1. Anestesia Para Cirugía Bariátrica Victor Manuel LucignianiAriza Estudiante Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS

2. Contenido Por qué? Y Qué es? Fisiopatología Condiciones especiales: SHO y AOS Valoración Preoperatoria Farmacología Manejo Intraoperatorio Cuidados postoperatorios

3. Por qué?

4. Por qué? Problema de salud pública: 200 millones con sobrepeso u obesidad en USA. Segunda causa de mortalidad prevenible en USA. En 2005: 1600 millones de adultos con sobrepeso y 400 millones de adultos obesos en el mundo. Predicción 2015: 2300 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones de adultos obesos en el mundo. Fuente OMS: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index/html

5. Por qué? Alta incidencia de comorbilidades: enfermedad coronaria, HTA, dislipidemia, DM, apnea obstructiva del sueño. Pacientes especiales sometidos a procedimientos quirúrgicos con mayor frecuencia cada vez.

6. Qué es?

7. Qué es? Acumulación a anormal o excesiva de grasa. Generalmente se define la obesidad según el índice de masa corporal (IMC). Limitaciones.

9. Parámetros antropométricos: pliegues de grasa centrífuga (bicipital y tricipital) o centrípeta (subescapular y abdominal), la circunferencia braquial y el índice adiposo muscular definido.

11. Fisiopatología Afecta el funcionamiento adecuado del organismo incluyendo sistemas cardiovascular y respiratorio, siendo los que más afectan la morbimortalidadperioperatoria de los pacientes con obesidad mórbida.

12. Fisiopatología Cardiovascular: - Incrementa la frecuencia y severidad del síndrome metabólico.

22. Implica colapso episódico y bloqueo de la VAS durante el sueño a pesar de esfuerzo respiratorio continuo.

26. IAH>30: desaturación rápida severa en la inducción.

28. Pérdida de la respuesta a la hipercapnia.

31. Realizar una completa evaluación médica, psicológica y nutricional.

32. Tratar y optimizar las comorbilidades antes de la Qx.

35. Medición de la circunferencia de cuello a la altura del cartílago tiroides. Riesgo aumentado si >43cm.

36. No se correlaciona directamente con IMC altos.

38. EKG obesos > 30 años y en comorbilidad cardiovascular.

39. Enfermedad cardiovascular conocida, CF pobre o cambios EKG deben ser valorados por cardiología y definir necesidad de pruebas invasivas o no invasivas.

40. Tamizaje en asintomáticos?

42. Inicio preqx de CPAP o BiPAP al menos 4 semanas: reduce hipercapnia, hipoxemia y vasoconstricción pulmonar.

44. Alternativa técnicas con contraste.

45. Tamizaje y tratamiento para H. pilory.

46. Pruebas función hepática y perfil lipídico.

48. Inicio profilaxis preqx, deambulación temprana y HBPM hasta 10 días postQx.

51. Farmacología

53. Incremento de la masa adiposa

54. Incremento del peso corporal magro

60. Farmacología

61. Farmacología Inhalados No hay diferencias significativas o estudios concluyentes sobre la superioridad de algún agente (isofluorane, sevofluorane, desfluorane).

62. Manejo Intraoperatorio

64. CVC: Pacientes con difícil acceso venoso. Pueden necesitar guía ecográfica.

65. CAP: Enfermedad cardiovascular severa (SHO con HTP y cor pulmonar)

67. Posición en “rampa”: 30°

68. Despierto vs ISR

69. Fibrobroncoscopia – Videolaringoscopia

71. Mantener PEEP 8-10 cm H2O

72. VT 6-10 cc/kg PCI con FR para mantener normocapnia.

75. Técnica mixta: Dificultad técnica para colocación de catéter peridural.

77. Mantener posición en “rampa”, reducir FiO2 a 0,4 si es posible, realizar maniobras de reclutamiento 10 minutos antes, mantener PEEP 10cmH2O hasta la extubación.

79. Cuidados Postoperatorios

81. AINEs coadyuvantes.

83. Mantener posición semisentada y realizar terapia respiratoria en POP inmediato.

84. CPAP no invasivo de forma temprana con PaFi < 300, manteniéndola por periodos prolongados de tiempo.

85. Especial cuidado en pacientes con antecedente de AOS.

89. La valoración preanestésica se debe centrar en la optimización de las comorbilidades, así como en la detección y estadificación de los pacientes con AOS.