Brucelosis infecto

BRUCELOSIS
Dr. Ricardo GarcíaChimal R. Epidemiologia

LLAMADA TAMBIEN…
 Conocida antiguamente como fiebre de
malta fiebre ondulante y fiebre mediterránea
 Cuadro clínico descrito por 1ª vez por
Marston en 1859

 México es uno de los principales países ganaderos de América Latina
 Sigue siendo un gran problema zoosanitario; la amplia diseminación
en bovinos, caprinos y muy probablemente en porcinos ha
dificultado grandemente la eficacia de medidas preventivas y de
control establecidos desde hace algunas décadas.
En el territorio nacional, la mayor incidencia de brucelosis bovina se
observa en áreas de alta densidad animal, como son las zonas
centro, sureste y costeras.
 La brucelosis caprina tiene una distribución más amplia; se le puede
encontrar en todo el territorio nacional. La mayor frecuencia se
registra en aquellas entidades con gran concentración de cabras.
SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA BRUCELOSIS EN MÉXICO Salud Pública Méx 1992;Vol.34(2):230-240

1990 - 2000
 Se registraron 37 807 casos acumulados, con un promedio
anual de 3 437; observándose una reducción, de 4 106 en
1990 a 2 171 en el 2000.
 Respecto a la morbilidad, la tendencia observada es
descendente, con valores que van de 5.06 por 100 000
habitantes en 1990 a 2.17 en el 2000.
 Las entidades que registraron los primeros lugares en
cuanto a morbilidad fueron: Guanajuato, con tasa de 13.8;
Sonora 12.4; Nuevo León 11.1; Querétaro 10.3; Zacatecas
10.3; Sinaloa 8.4; Durango 8.0; Chiapas 7.0; Chihuahua 7.0 y
Tamaulipas 6.4; las cuales están por arriba del promedio
nacional (3.8 por 100 000 habitantes).
Dgepi. salud .mx

POR INSTITUCION
 En este rubro, 45.5% de los casos
corresponde a derechohabientes del IMSS
 Seguido de 41.7% de los atendidos por la
Secretaría de Salud
 5.5% por el ISSSTE
 7.3% por otras instituciones.
Dgepi. salud .mx

DESCRIPCIÓN
 Enfermedad bacteriana generalizada de
comienzo agudo o insidioso caracterizada por
fiebre continua, intermitente o irregular de
duración variable, cefalea, debilidad
sudoración profusa, calosfríos, artralgias
depresión perdida de peso y malestar general
Brucellosis in humans and animals.:WHO guidance. Geneva,World Health Organization, 2005.

 La brucelosis es una antropozoonosis de
origen animal que, por sus características
epidemiológicas y evolutivas, genera un
importante impacto social y económico.
 A pesar de que existen vacunas para
animales, no hay una vacuna eficiente y
segura para los humanos.

 Es un cocobacilo de 0,5 a 0,7 μm de diámetro
y de 0,5 a 1,5 μm de largo.
 Son aerobios
 Son catalasa y oxidasa positiva
 No produce cápsula ni esporas y tampoco
posee movilidad.
 Se trata de un patógeno intracelular
"facultativo".

 Se aloja, en las células fagocíticas. Si resiste el
ataque del sistema inmunitario, la bacteria
empieza a multiplicarse en diferentes
órganos.
 Después de su entrada en el organismo,
invade primero los ganglios linfáticos
regionales; por vía linfática o sanguínea, en
el hígado, bazo y genitales.

Este genero incluye 7
especies
 B.mellitensis (biovariedades 1 a 3),
 B. abortus (biovariedades, 1 a 6 y 9),
 B. suis (biovariedades 1 a 5)
 B. ceti
 B. canis
 B. pinnepedialis
 B. maris (Mamíferos marinos)
 Con la excepción de B. ovis y B. neotomae, todas
son patógenas para el hombre.

 20% - 60% complicaciones osteoarticulares
(sacroilitis)
 2% - 20% afecciones genitourinarias (orquitis
y epididimitis)
 3% - 7% neurobrucelosis manifestación
menos común pero mas grave

DISTRIBUCION
 Mundial especialmente en países
mediterráneos, de Africa y Europa, Oriente
medio, América central, América del sur, Asia
central, India y México
 Tasa de letalidad sin tratamiento 2% o menos
y suele ser secuela de una endocarditis por
Brúcela melitensis

CONTAGIO
 El hombre puede infectarse por consumo de
productos lácteos no esterilizados o por
contagio profesional

CUADRO CLINICO
 Fiebre ondulante, o periódica de inicio lento
con transpiración, calosfríos, cefalea y fatiga
que puede volverse crónica.
 Puede presentar infecciones supurativas
localizadas en hígado, bazo así como
infecciones crónicas localizadas.
 La enfermedad puede durar días, meses o
años

 La localización final de Brucella en los tejidos
de los animales preñados es la placenta,
donde alcanza concentraciones muy altas de
aproximadamente 1010 bacterias por cm3.
 Esto produce infección del feto y aborto.

DIAGNOSTICO
 El diagnóstico definitivo y confirmativo se
basa en pruebas de laboratorio.
 El método más confiable para el diagnóstico
de una enfermedad infecciosa es el
aislamiento e identificación del agente
etiológico.

 El aislamiento e identificación del
microorganismo se debe hacer siempre
mediante hemocultivo (complicados, poco
exitosos, y por su contagiosidad, de gran
riesgo para la salud)
 La detección de anticuerpos específicos es la
prueba más empleada

 Para Brucella, se utilizan la prueba de Rosa de
Bengala(RB), el método de fijación de
complemento(FC), la aglutinación estándar
en tubo, la prueba de aglutinación con
2-mercaptoetanol, la prueba de Coombs y
determinación de IgG, IgA e IgM por ELISA.
 Por técnicas de Biología molecular.

 La demostración de los anticuerpos, llamados
univalentes, mediante la técnica de Coombs
ayuda a resolver este problema, pues
aumentan en los casos crónicos a la vez que
disminuyen los anticuerpos divalentes
detectados mediante la técnica de
aglutinación.

 Las pruebas de hipersensibilidad mediante la
inoculación intradérmica de extractos de
Brucella poseen solo valor epidemiológico,
pues tanto los pacientes con brucelosis como
los curados o individuos sanos que han
estado en contacto, pueden dar reacción
positiva.

 La titulación de anticuerpos se lleva a cabo en
estudios simultáneos, con las pruebas de SAT y
2-ME.
 La prueba de SAT se considera positiva, con
títulos iguales o mayores a una dilución de 1:80.
 La prueba de 2-ME se considera positiva, con
títulos iguales o superiores a una dilución de
1:20.

 Laboratory criteria
 Presumptive diagnosis
 􀁹 Rose Bengal test (RBT) for screening; positive tests to be confirmed by one of
the tests mentioned below under Confirmatory diagnosis below;
 􀁹 Standard agglutination test (SAT).
 Confirmatory diagnosis
 􀁹 Isolation of Brucella spp. from blood or other clinical specimen.
 􀁹 A presumptive laboratory diagnosis based on detection of agglutinating
antibodies (RBT, SAT) combined with detection of non-agglutinating antibodies
through:
 􀁹 ELISA IgG test;
 􀁹 Coombs IgG.
 PCR and new rapid tests such as the lateral flow assay are yet to be accredited.

TRATAMIENTO
 La OMS recomienda, para brucelosis aguda
en adultos, Rifampicina 600 a 900 mg/día ó
estreptomicina 1 gr/día y Doxiciclina 200
mg/día por un mínimo de 6 semanas.
 Las complicaciones de la infección, tales
como meningoencefalitis o endocarditis
requieren de una terapia con rifampicina,
tetracilina y un aminoglucósido

PREVENCION
 La medida más eficaz para prevenir la
infección en humanos, sería la erradicación
de la enfermedad en los animales
susceptibles.
 La pasteurización de la leche y productos
lácteos reduce en gran parte los casos de
brucelosis

 La vacuna elaborada con RB51 a sustituido a
la cepa 19 para inmunizar al ganado
 La cepa Rev – 1 es resistente a la
estreptomicina y la RB51 , a la rifampicina;
hay que tomarlo en cuenta al dar el
tratamiento en seres humanos infectados por
microorganismos de las vacunas para
animales

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