El documento describe el Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II, el cual evalúa la gravedad y pronóstico de pacientes críticos mediante la asignación de puntajes a 12 variables fisiológicas, edad, y comorbilidades. El puntaje total predice la tasa de mortalidad, la cual aumenta con puntajes más altos.

1. Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II
Variables Rango elevado Rango Bajo
Fisiológicas
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Punt
os
Temperatura >41 39 a40. 38.5 a38 36 a38. 34 a35. 32 a33. 30 a31. <29.9
- rectal (°C) ° 9° .9° 4° 9° 9° 9° °
Presión >16 130 a1 110 a1 70 a109 50 a69 <49
arterial 0 59 29
media
(mmHg)
Frecuencia >18 140 a1 110 a1 70 a109 55 a69 40 a54 <39
cardiaca 0 79 39
(respuesta
ventricular)
Frecuencia >50 35 a49 25 a34 12 a 24 10 a11 6a9 <5
respiratoria
(no ventilado
o ventilado)
Oxigenación >50 350 a4 200 a3 <200
: Elegir a o b 0 99 49
a. Si
FiO2 0,5
anotar P A- PO2>70 PO2 PO2 PO2<
aO2 61 a70 55 a60 55
b. Si FiO2 <
0,5 anotar
PaO2
pH arterial >7. 7.6 a7. 7.5 a7.5 7.33 a7. 7.25 a7. 7.15 a7. <7.15
(Preferido) 7 69 9 49 32 24
41 a51. 32 a40.9 22 a31. 18 a21. 15 a17. <15
HCO3 sérico >52 9 9 9 9
(venoso
mEq/l)
Sodio Sérico >18 160 a1 155 a1 150 a15 130 a14 120 a12 111 a11 <110
(mEq/l) 0 79 59 4 9 9 9
Potasio >7 6 a6.9 5.5 a5.9 3.5 a5.4 3 a 3.4 2.5 a2.9 <2.5
Sérico
(mEq/l)
Creatinina >3. 2 a3.4 1.5 a1. 0.6 a1.4 <0.6
sérica 5 9
(mg/dl)
Doble
puntuación
en caso de
fallo renal
agudo
Hematocrito >60 50 a59 46 a49.9 30 a45. 20 a29. <20
(%) .9 9 9
Leucocitos >40 20 a39 15 a19.9 3 a14.9 1 a 2.9 <1
(Total/mm3 .9
en miles)
Escala de
Glasgow
Puntuación=
15-Glasgow
actual
A. APS (AcutePhysiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales
B. Puntuación por edad (<44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6
puntos)
C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo)
Puntuación total APACHE II (Suma de A+B+C)

2. Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de
insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido,
corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no
quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.
Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o
inmunocompromiso, previa al ingreso hospitalario y conforme a los
siguientes criterios:
Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada,
antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA
portal o episodios previos de fallo hepático, encefalohepatopatía, o
coma.
Cardiovascular: Clase IV según la New York Heart Association
Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que
obligue a restringir el ejercicio, como por ej. incapacidad para
subir escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica
probada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión
pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria.
Renal: Hemodializados.
Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia
que suprima la resistencia a la infección (por ejemplo
inmunosupresión, quimioterapia, radiación, tratamiento crónico o
altas dosis recientes de esteroides, o que padezca una
enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como
por ej. leucemia, linfoma, SIDA)
Interpretación del Score
Score Mortalidad (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85
Bibliografía:
1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a
severity of disease classification system. CritCareMed 1985
Oct;13(10):818-29