1. Hospital de alta especialidad Dr Juan Graham Casasus
Dr Edson Anhuar Mercado Castellanos
Residente de segundo grado
Anstesiologia
Marzo 2011

2. RECONOCIMIENTO INICIAL
 Anatómicamente le tórax se divide en 4 caras:
- anterior
- posterior
- lateral (2)

3. Lineas de referencia anatomica
 1.-linea axilar anterior
 2.-linea medio clavicular
 3.-linea medio esternal
 4.-tercera costal
 5.- octava costal

4. INSPECCION DEL TORAX
La inspección del tórax se realiza con el paciente sentado
Diámetro transversal mas amplio que el antero posterior
en un corte transverso se demuestra su forma elíptica

6. TIPOS DE TORAX
 TORAX EN TONEL= se
igualan los diámetros AP
y transverso (EPOC)
 TORAX EN QUILLA=
debida a protrusión
esternal

7.  PECTUM EXCAVATUM=
esternón deprimido
 TORAX ESCOLIOTICO=
debido a deformidad de
columna vertebral
Debido a postración
prolongada o a invasión
de masas

8.  TORAX CIFOTICO=
Debido a la cifosis dorsal
Debido a espondilitis
anquilopoyetica

9. Pacientes con cifoscoliosis presentan un pequeño
incremento de la capacidad vital forzada y del volumen
espiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et al)
 Las limitaciones funcionales y clínicas en estos pacientes se
deben a la rigidez y a la distorsión de la pared torácica que
conducen a un aumento del trabajo ventilatorio
Normativas SEPAR. Volumen 39, Número 12, Diciembre 2003

10. QUE ES EL SIGNO DE PLOMADA O
DE PITRES
Sirve para detectar abombamiento del torax
Derrame
Atelectasias

11. OTROS SIGNOS A LA INSPECCION
CIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)
Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg)
existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda
policitemia vera
Periferica = disminución del flujo sanguíneo
Frio
Insuficiencia cardiaca

12.  UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
Y ESCALENOS = FASE ABDOMINALES =
INSPIRATOIRIA ESPIRATORIA
Supraclaviculares, supra Broncoespasmo, inflamación,
esternales, subxifoideos, intercostales secreciones, dism elasticidad
pulmonar
 Fase I:E 1:2 , 1:3

13. ACROPAQUIA =
hipocratismo
, relacionado con hipoxia
o cianosis
Aparece en pacientes con
neumopatias crónicas

14. SEMIOLOGIA DE LA VENTILACION
RITMO
FRECUENCIA
PATRON

15. FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en
un minuto
normal= adulto 16 -22 rx´
niño 20 – 30 rx´
recién nacido 30- 50 rx´

16. TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia
respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como
la profundidad
BRADIPNEA= Disminución de la frecuencia respiratoria
APNEA= Cese de la respiración
POLIPNEA =aumento de la profundidad de la
respiracion

17. ALTERACIONES DEL RITMO Y
PATRON RESPIRATORIO
La ritmicidad involucra la frecuencia de
presentación, amplitud y periodicidad entre ciclos
Patrón: referencia a movimientos torácicos durante la
fase inspiratoria.
Varón: patrón abdominal o diafragmático
Mujer: patrón toracoabdominal

18. RESPIRACION DE CHEYNE - STOKES
 Patrón en el cual la respiración va aumentando
progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego
presenta un periodo de apnea
 Déficit de irrigación cerebral e hipoexitabilidad del entro
respiratorio

19. RESPIRACION DE BIOT
Respiraciones rápidas y profundas y sin ritmo
Puede haber pausas entre ellas
Se observa en meningitis por lesión del centro
respiratorio

20. RESPIRACION DE KUSSMAUL
Respiraciones rápidas y profundas sin presentar
intervalos
Puede haber suspiros debido a la intensidad de su
profundidad
Se presenta en la cetoacidosis diabética por híper
estimulación del centro respiratorio

21. RESPIRACION PARADOJICA
 Presente en el tórax inestable
Inspiración: depresión de las costillas hacia adentro
Expiración: la zona inestable es proyectada hacia
afuera

22. OTRAS ALTERACIONES
 Ortopnea: incapacidad para respirar cómodamente en
decúbito
 Platipnea : incapacidad para respirar en posición
sedente
 Disnea: sensación consiente de dificultad para respirar

23. PALPACION TORACICA
Esta dirigida a la búsqueda de sitios
dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.
Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmático
Dolor toracoabdominal: parte posterior del diafragma
Dolor infra y supra clavicular: región apical del pulmón

24.  FREMITO: transmisión de las vibraciones bronquiales
a través de la pared torácica
Las vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al
haber obstáculos ( masas, secreciones gruesas )
Se encuentran aumentadas en presencia de ejido
compacto (condensación neumónica)

25. . Alvarez C, Zuñiga S, García y cols. Pleuroneumonía tabicada en niños.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Rev Chil Enf Respir 1994; 10: 128-135.

26. AUSCULTACION DEL TORAX
Audición trancutanea producido por el paso del aire a
través de las vías respiratorias
análisis
Sonidos anormales Ruidos agregados

27. SONIDOS ANORMALES
Respiración bronquial : sonido respiratorio áspero, de
carácter soplante y de tonalidad elevada, normal en
traque a y laringe (soplo tubarico)
Condensación pulmonar con bronquio permeable , se
aprecia en derrame pleural (soplo pleurítico)
En el neumotórax toma carácter metálico de tonalidad
baja “botella vacía” ( Soplo Anforico)

28.  Respiración broncovesicular:
combinación de murmullo vesicular y respiración
bronquial
Mas áspera que el murmullo vesicular y menos fuerte
que la respiración bronquial (respiración ruda)

29. RUIDOS AGREGADOS
Roncus : producidos por el choque de aire contra las
secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o
bronquios……… desaparecen con la tos
Sibilancias: producidos por el paso del aire a través de
bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)………no
desaparecen con la tos

30.  Estertores alveolares:
Se originan en el despegamiento de las paredes
alveolares aglutinadas por exudado.
Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonar
Se asemeja al frote de los cabellos
……….. No desaparecen con la tos

31.  Estertores bronquiolares
son producidos por el burbujeo de las secreciones al
paso del aire
son audibles en las bronconeumonías y en fase de
resolución de una neumonía
Sonido de tabletas efervecentes
……… no modifican con la tos

32.  Estertores traqueobronquiales: producidos por el
gorgoreo de un liquido al paso del aire
Se originan por presencia de sangre , liquido , pus en
tráquea grandes bronquios y cavidades
Se asemeja a agua en un silbato

33.  Frote plural: se escucha como 2 hojas de papel
frotándose
Ruido áspero y superficial que se escucha en las 2 fases
del ciclo respiratorio

34.  Estridor laríngeo:
sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria
Principalmente producido en por compromiso de la vía
aérea superior
Indica disminución critica del aire inspirado
Causado por el colapso del tejido blando a nivel de las
cuerdas vocales o por encima

35. Rev. chil. pediatr. v.74 n.3 Santiago jun. 2003

37. CONCEPTOS BASICOS
fuente emisora
Rx = cuerpo u objeto a examinar
película

38.  La impresión sobre la placa depende de la densidad
del objeto a examinar
 En un cuerpo solido la densidad es alta e impide el
paso del rayo a través de el (penetración disminuida)

40.  Los cuerpos de baja densidad dejan atravesar el rayo y
se dice que la penetración esta aumentada

41. Conclusiones conceptuales
 1.- los cuerpos tiene densidad variable
 2.- la penetración depende de la densidad del cuerpo
 3.- a mayor densidad del cuerpo menor penetración y
viceversa
 4.-las imágenes obtenidas dependen de la densidad del
cuerpo y de la penetración de los rayos x

42. DENSIDADES
 1.- AIRE (NEGRO)

43.  2.- METAL (blanco intenso)

44.  3.- densidad ósea ( blanco)

45.  Tejidos blandos (gris)

46. Agua (grisáceo)

47. En la placa de tórax se aprecian las 5 densidades
 Radiopaco : estructuras
visibles por su alta
capacidad de absorción
de RX
 Radiolucido :estructura
poco visible por su baja
capacidad de absorción
de RX

48. El plano a través del cual ingresa el rayo le da su
denominación
 Posteroanterior:
El haz penetra por la parte
posterior del tórax
Tiende a magnificar las
imágenes cercanas
Las estructuras mas
cercanas son mas densas

49. El haz de rayo debe entrar justo por el centro
 Sentido inferosuperior: se
borran los ápex
pulmonares
 Sentido superoinferior:
Agrandara los ápex
Una recomendación practica es
observar cuando menos 2
espacios intercostales por
encima dela clavícula

50. Angulo de penetración (90 grados)
se detecta al medir el borde interno de cada clavícula
con la apófisis Espinoza de las vertebras

51. Las placas deben tomarse en la inspiración
 Menor apreciación de estructuras
 Se dice que una placa esta bien inspirada cuando se
aparecían mínimo 8 espacios intercostales
 La placa espirada es útil para detectar neumotórax
muy pequeños o infiltrados muy pequeños

52. Influencia de la Inspiración
Inspiración Espiración

53. Penetración de la placa
 Depende de :
- voltaje
- miliamperaje
- tiempo de exposición
- A mayor voltaje mayor penetración
una placa muy penetrada se parecia disminución en la
escala de grises ( se ver amas negra )

55. - Rx mal penetrada
se da por la utilización de bajo voltaje
se ve mas blanca
se define en la practica como una placa blanda

57. Para determinar el grado de penetración de una placa de
tórax se deben apreciar los cuerpos vertebrales
Muy nítido = muy
penetrada
No visibles = blanda

58. Imágenes de referencia
Pulmón derecho apical tráquea
Arco aortico
clavícula
Vena pulmonar izquierda
Carina
Bronquio principal derecho Hilio izquierdo
Arteria pulmonar izquierda
Arteria pulmonar derecha
Aorta torácica descendente
Aurícula derecha Ventrículo izquierdo
Angulo
cardiofrenico
Burbuja Angulo costofrenico

60. TRAMA PULMONAR
 Sombras radiopacas: vasculatura pulmonar
nervios
estructuras linfáticas
 Sombras radiolucidas: alveolos y bronquios

62. Parametros de referencia
1.- la mayoría de las marcas vasculares se encuentran
parahiliares
2.- los bronquios no se observan si no hasta la primera
bifurcación
3.- los vasos sanguíneos no son visibles en el tercio externo
del tórax
4.- tendencia a distribución vascular hacia las zonas medio e
inferior mas que a los vértices

64. INFILTRADOS
 Termino utilizado para describir la visualización de
imágenes extrañas a una determinada localización
alveolares intersticiales
Ocupación del alveolo Anormalidad en
por sustancias espacio intersticial
diferentes al aire
nodulares reticulares

66. ATELECTASIA
 Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción
del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o
pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha
sido desplazado o reabsorbido

67. Atelectasia obstructiva: producida por la obstrucción de
un bronquio que ventila un grupo de alveolos
Se presenta en pacientes con hipersecreción bronquial o
mal manejo de secreciones
El manejo es con terapia respiratoria y
fibrobroncoscopia

69.  Atelectasia compresiva: secundario a la compresión
extrínseca de un grupo de alveolos
(masas, neumotórax, derrame )
Tx quirúrgico

71.  Atelectasia adhesiva: colapso secundario a perdida de
factor sufractante
típica en la enfermedad de la membrana hialina
Atelectasia por resorción es secundaria
adesnitrogenizacion

72. IMÁGENES RADIOGRAFICAS DE
ATELECTASIA
1.- Radiopacidad homogénea : signo mayor de atelectasia
2.- bien delimitada : pulmón , lóbulo , segmento.
3.-perdida del volumen pulmonar: por colapso
4.-retraccion de estructuras adyacentes hacia el sitio de
atelectasia
5.-estrechamiento de los espacios intercostales
6.-sobredistension compensatoria

74. DERRAME PLEURAL
 Ocupación del espacio pleural por liquido
(sangre, pus, quilo, agua )
Características radiológicas:
1 Radiopacidad homogénea en una zona correspondiente
al espacio pleural
2 el derrame borra los ángulos costodiafragmaticos
(signo de menisco)

75. Genera perdida del volumen pulmonar (proporcional al
volumen del derrame)
El pulmón adyacente al derrame es desplazado contra
lateralmente ( si hay atelectasia predomina sobre le
derrame)

77. CONSOLIDACION
 Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El
aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio
alveolar
 Características radiológicas :
1.- Radiopacidad con broncograma aéreo
su aparición depende del momento evolutivo de la
enfermedad
2.- no hay perdida del volumen alveolar
no hay perdida de espacio solo ocupación de este

78. 3.- No hay desplazamiento de estructuras adyacentes
cuesta trabajo visualizar la silueta cardiaca

79. NEUMOTORAX
Presencia de aire libre en la cavidad pleural

80. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
1.- imagen radiolucida sin trama pulmonar en la zona
comprometida (directamente proporcional al tamaño
del neumo )
2.-se observa el borde del pulmón comprometido
3.-el pulmón comprometido se colapsa en proporción
4.- desplazamiento en sentido contrario al neumotórax

82. PLACA LATERAL DE TORAX
Se prefiere la rx lateral izquierda

83. Diagrama de radiografía
lateral de tórax
Aorta ascendente Tráquea
Bronquio izquierdo lóbulo superior
Esternón
Bronquio derecho lóbulo superior
Ventrículo
derecho Aurícula izquierda
Hemidiafragma izquierdo
Ventrículo izquierdo Hemidiafragma derecho
Burbuja gástrica

85. Pruebas de función pulmonar
Esta indicado en pacientes que serán sometidos a
procedimientos quirúrgicos
Detecta anomalías laríngeas, y colapso dinámico de la vía
aérea
Detecta además patologías no pulmonares ( ICC, TEP)
Además se usa en pacientes sanos (deportistas)

86. BASES FISIOLOGICAS DE FUNCION
PULMONAR
Inicio del ciclo ventilatorio = contracción de músculos
inspiratorios
Volumen corriente = aire que ingresa en cada ciclo
respiratorio
Distensibilidad pulmonar = El cambio volumétrico
causado por cada unidad de cambio de presión

87. El valor absoluto de Distensibilidad depende del estado
elástico del pulmón y de la cantidad de aire que puede
insuflar un individuo en cada ciclo
La Distensibilidad pulmonar aumenta con el
envejecimiento y en el enfisema

88. VOLUMENES PULMONARES
La fase inspiratoria normal ingresa al pulmón un valor
aproximado de 6 ml / kg
El volumen tidal se desplaza entre 2 niveles el
inspiratorio de reposo y el espiratorio de reposo
Volumen de reserva inspirado = incremento del aire
inspirado mediante trabajo de músculos respiratorios

89.  Volumen de reserva inspirado: máximo que se puede
ingresar de aire después de una inspiración normal
(3000 ml )
 Volumen de reserva espiratoria:
Es el máximo de aire que se puede exhalar después de
una expiración normal ( 1,100 ml)

90. CAPACIDADES PULMONARES
 La capacidad funcional de los volúmenes pulmonares
determina las capacidades pulmonares.
Capacidad inspiratoria: suma del volumen tidal +
volumen de reserva inspiratoria (3,500 ml)
Capacidad funcional residual: suma del volumen
reserva espiratoria + volumen residual (2,300 ml)

91. Capacidad vital : suma del volumen tidal + volumen de
reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria
(4,600 ml)
Capacidad pulmonar total: suma del volumen tidal +
volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva
espiratoria + volumen residual ( 5,800 ml)

93. El diagnostico funcional de la enfermedad pulmonar se
da por la cuantificación objetiva de la velocidad de
desplazamiento de los flujos a través de la vía aérea
Las enfermedades se clasifican funcionalmente en 3 :
- enfermedades obstructivas
- enfermedades restrictivas
- enfermedades mixtas

94. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
Cursan con anormal incremento de las resistencias de la
vía aérea a los flujos espirados .
Trastornos del parénquima que cursan con atrapamiento
de aire (enfisema)
Hay disminución de la retracción elástica del tejido
pulmonar

95. Causas de obstrucción de la vía aérea :
- por ocupación de la luz de la vía aérea
- relacionadas con la pared bronquial
- causas externas de la vía aérea
(bronquialitis, bronquiectasias, fibrosis quística, epoc)

96. ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
 Disminución variable de la Distensibilidad pulmonar
lo cual refleja en disminución de la capacidad vital
proporcional a la severidad del compromiso
 Etiologia: parénquima pulmonar, caja torácica
intrapulmonares
 Tipo de restricción
extrapulmonares

97.  Intrapulmonares: eventos propios de el parenquima
pulmonar ( fibrosis, neumoconiosis, edema pulmonar,
SDRA, neumonias)
 Extrapulmonares: enfermedades de la pleura, caja
torácica, o superficie temporal

98. ENFERMEDADESMIXTAS
cursan funcionalmente con aumento de la resistencia de
las vías aéreas a los flujos espirados o disminución de
la retracción elástica del tejido pulmonar +
disminución de la Distensibilidad pulmonar

99. Pruebas de función pulmonar
Indicaciones
• Cualquier cirugía pulmonar.
• Presencia de enfermedad pulmonar conocida.
• Tabaquismo.
• Disnea inexplicable o síntomas respiratorios en
pacientes candidatos a cirugía de cabeza, cuello,
traumatológica o abdominal inferior.
• Edad mayor de 70 años.
• Obesidad mórbida.
• Cirugía abdominal alta.
• Cirugía coronaria.

100.  La medición de las variables se realiza mediante un
espirómetro

101.  Los parámetros mas útiles en la medición son :
Capacidad vital forzada
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

103.  Las mediciones trazadas en la espirómetria se expresan
como medidas de velocidad:
1.- flujo espiratorio forzado: 0-25% expresa la
velocidad del flujo en la primera cuarta parte de la
CVF(depende completamente de esfuerzo)

104.  Flujo espiratorio forzado 25-75 % (medio): expresa
la velocidad del flujo en la parte media de la CVF (es la
velocidad d atreves de la vía aérea periferica)
 Flujo espiratorio forzado 75-85%: expresa la
velocidad de los flujos terminales en la porción de la
CVF independiente del esfuerzo

106. Normal: el VEF 1” corresponde por lo menos al 75% dela
CVF (VEF1” / CVF =o > 75%)
Cualquier disminución de la VEF 1” = enfermedad
obstructiva.
La segunda parte de la curva se advierte un
aplanamiento dela curva que se sostiene hasta el final
de la CVF (independiente del esfuerzo , retracción
elástica del pulmón)

108. ESPIROMETRIA SIMPLE
 Se define como una curva de volumen tiempo

109.  Enfermedad restrictiva: disminución de la capacidad
vital funcional como consecuencia de la disminución
de la Distensibilidad pulmonar.
los volúmenes espiratorios forzados disminuyen pero
conservan su valor porcentual normal con la CVF

110. Patrón restrictivo

111.  Enfermedad mixta: todos los parámetros están
disminuidos.
Enfermedad obstructiva: las velocidades de flujo están
disminuidas
Enfermedad restrictiva o hipodinámica: la CVF siempre
esta disminuida , las velocidades de flujo se conservan
y los valores VEF1” y VEF3” disminuyen con respecto a
los valores normales

112. Patrón Mixto / obstructivo

114. Comportamiento de los parámetros
espirometricos respecto a sus valores
normales
Parametros Obstructiva Restrictiva Mixta
CVF Normal o disminuida disminuido
disminuida
VEF 1 “ disminuido disminuido disminuido
VEF 3” disminuido disminuido disminuido
VEF / CVF disminuido Normal / disminuido
aumentada
FEF 0-25% disminuido normal disminuido
FEF 25 – 75% disminuido disminuido Disminuido
FEF 75 -85% disminuido disminuido Disminuido

115. Espirometría en espirómetro
que presenta fuga de aire

116. Espirometría en paciente que
precisa de dos esfuerzos

117. Espirometría en paciente que
presenta accesos de tos

118. CURVA ESPIROMETRICA
DEPENDIENTE DE LA EDAD

119. contraindicaciones
1.-Hemoptisis de origen desconocido.
2.- Neumotórax.
3.- Inestabilidad hemodinámica (difícil control de la tensión arterial, angina
de pecho o infarto reciente, tromboembolismo pulmonar, etc.).
4.- Aneurismas torácicas, abdominales o cerebrales.
5.- Cirugía ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.
6.- Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correta
realización de las maniobras (por ejemplo: náuseas, vómitos).
7.- Cirugía torácica o abdominal reciente

120. Curva flujo volumen
 Utilidad franca de la espirómetria:
evaluación pulmonar pre quirúrgicas
pruebas de broncoprovocoacion
test de reacción a los broncodilatadores

121. Curva flujo volumen
 Características y ventajas:
-exploracion de fase inspiratoria
-expresa el flujo como función del volumen pulmonar
- Identificación mas aproximada del sitio de obstrucción
- demostración funcional de la obstrucción de las vías
aéreas superiores
- Detección precoz de enfermedad de la vía aérea pequeña

122. FE 75 Ayuda a
diagnosticar
enfermedad de
la pequeña vía
aérea
FLUJO
EXPIRATORIO
FORZADO
FE 50 mide la velocidades en las áreas periféricas y es
independiente de el esfuerzo

124. Interpretación de la curva flujo
volumen
Alteraciones en la enfermedad obstructiva
La capacidad inspiratoria depende de el aza ascendente
su valor depende de : (sexo, edad , peso, talla)
- Cualquier disminución esta relacionada con un patrón
obstructivo

125.  Lo normal es presentar
un aza ascendente –
descendente
 Concavidad en patrón
obstructivo
La causa: disminución de
los valores absolutos de
las velocidades de flujo

126.  So ….. La disminución de las velocidades de flujo
siempre indicara obstrucción de la vía aérea
la magnitud de su disminución determina el grado de
su severidad.

127. FE 25= vías aéreas
intermedias
FE 50= velocidad de vías
aéreas periféricas
FE 75= Velocidad de fluos
terminales

128. FE 50 y 75 explora el flujo aéreo en las vías periféricas
- ideal para tabaquismo, enfermedades del
colágeno, enf. Virales, ERGE, bronquiolitis obliterante
Los bronquios menores a 3 mm representan el 10 % de
las resistencias de el árbol bronquial ( zona silenciosa )

129. Alteraciones en la enfermedad
restrictiva
La ER cursa con alteración
de la Distensibilidad
La curva tiene casi la
misma morfología solo
que se presenta de
menor tamaño

130.  Presenta morfologia
correspondiente a las 2
patologias
Microcurvas y muescas

131. Medición de volúmenes estáticos
la dilución de helio (He) en circuito cerrado
lavado de nitrógeno (N) en circuito abierto
el objetivo es medir

132. 1. Dilución de He
Se basa en la ley física de "conservación de masa": si una concentración
conocida (C1) de un gas trazador (en este caso He) contenido en un
volumen inicial conocido (V1) es diluido en un nuevo volumen
desconocido (V2), este último volumen puede ser calculado utilizando
la determinación de la concentración (C2) del gas trazador en la
dilución (C1xV1 = C2xV2

134. Test
En este método el paciente respira repetidamente a FRC en un circuito cerrado (se
aporta al circuito el O2 consumido y se remueve el CO2 producido) desde un
reservorio con un volumen inicial conocido (V1) conteniendo una
concentración determinada de helio (C1). Mientras el sujeto respira agregando
volumen al circuito el He se diluye progresivamente, y cuando alcanza la
concentración de equilibrio (C2) en el nuevo volumen del circuito (V2= V1 +
FRC + espacio muerto (VD) del sistema), el volumen pulmonar desconocido
(FRC) puede ser calculado

137. Pletismógrafo corporal
Mide el volumen de gas compresible dentro del tórax,
comunicado o no comunicado con la vía aérea.
El pletismógrafo es una cámara rígida en la que se introduce
el sujeto a estudiar, requiriéndose la determinación del
flujo áereo y los volúmenes dinámicos mediante un
neumotacógrafo, y una válvula de cierre rápido de la vía
aérea (shutter) que permite medir la presión en la boca del
paciente como reflejo de la presión alveolar
( Mide la Capacidad Funcional residual )

140. El principio operativo básico del
pletismógrafo es la ley de
Boyle, que establece que el
producto presión x volumen
(PxV) de un gas es constante en
condiciones isotérmicas
independientemente de los
cambios que pudieran producirse
los términos del producto (P1xV1
= P2xV2, a temperatura
constante).

141. Tecnica
Se pide al paciente que permanezca sentado en el interior de una cabina
herméticamente cerrada.
Una vez instalado, se les solicita que respire por la boca a través de una boquilla y con
una pinza en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo“ tranquilo para que el sujeto
se adapte correctamente a la boquilla del pletismógrafo.
Cada cierto tiempo el explorador cierra durante unos segundos la entrada de
aire al sistema y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstáculo. Cuando
la válvula se reabre el sujeto realiza inmediatamente una espiración forzada seguida de
una inspiración forzada hasta capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobra
espiratoria forzada para después respirar tranquilamente y así terminar la prueba.
Gracias esta maniobra, se producen cambios de presión y volumen en la cabina que
Permiten calcular los parámetros mencionados.

143. Utilidad
Los cambios en el volumen torácico que acompañan la compresión
y descompresión del aire alveolar durante las maniobras de
jadeo , se mide:
1. Cambios de presión generados dentro de una cámara de volumen
constante conocido (son los llamados pletismógrafos de presión
variable y los más comúnmente utilizados);
2. Cambios de volumen generados dentro de una cámara a presión
constante (pletismógrafos de desplazamiento de volumen)
3. Cambios de flujo en una cámara de presión constante
(pletismógrafo de flujo).

144. Capacidad de Difusión del Pulmón. ( DLCO ).
Se define como la velocidad con la que el gas entra en la sangre dividido
entre su
presión directora (Gradiente que existe entre la presión alveolar y capilar
final).
Se expresa en milímetros por minuto por milímetro de mercurio.
Determinada por el espesor de la membrana alveolo-capilar.
Condicionada por el numero de capilares presentes en la pared celular,
que determina el área de la membrana alveolar – capilar.
“ Informa sobre la cantidad de capilares que funcionan en contacto con
los espacios aéreos ventilados “.

145. Principio:
El CO posee una gran afinidad con la Hb (200 veces mayor afinidad que el
oxigeno).
No se acumula rápidamente en el plasma.
La concentración de CO es baja en la sangre en condiciones normales. La
presión capilar pulmonar puede suponerse que es de cero.
Técnica
• Se hace inspirar una mezcla de 0,3% de CO, 10% de Helio, 21% de O2 y el resto de
Nitrógeno (retener respiración 10seg).
• Se toma muestra del gas espirado y se determina la concentración de CO y He.
DLCO = CO ml/min/mmHg.
PACO - PCCO

146. Depende de:
• Edad: la DELCO va disminuyendo con la edad.
• Tamaño corporal: es proporcional.
• Del volumen pulmonar (se debe estar seguro que el paciente inspiró hasta el
90% de la CV).
• Del hematocrito: se une a la Hb.
Ventajas:
• Exige muy poca cooperación del paciente.
• No requiere muestra de sangre.
• No le afectan demasiado los desequilibrios de la Ventilacion-Perfusion.
Desventajas:
• Calculos matematicos extensos.
• La necesidad de 1.3 litros o mas de volumen inspirado.

147. Capacidad de Difusión del Pulmón. ( DLCO ).
Valores normales de DLCO se sitúan entre 20 y 30 ml/min/mmHg.
DLCO disminuido:
Reducción del volumen sanguíneo capilar
- Enfisema.
- Resección Pulmonar.
- Embolia Pulmonar.
Por aumento del espesor de la pared alveolar
- Fibrosis pulmonar.
- Sarcoidosis.
- Proteinosis alveolar.
DLCO aumentado:
Posición supina. El ejercicio. La obesidad. Cortocircuitos intracardiacos izq-der.

148. ……………………… Bond

149. Bibliografia
Enciclopedia medico quirurgica : editorial elsevier : tomo 2:
art 36375ª-12
pruebas de funcion pulmonar. cap. 16. pag.999-1002
miller anestesia. sexta edicion. ronald d. miller
Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación
mecánica 2ª edicion : william cristancho gomez
departamento y cátedra de anestesiología
hospital de clínicas "dr. manuel quintela"
facultad de medicina - universidad de la república