Enfermedad Cerebro Vascular y su rehabilitación

1. Dr. Hiram Oziel Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
Julio 2013

2.  Conocer generalidades del ECV
 Analizar la utilidad sobre la rehabilitación de
los pacientes con ECV
 Integrar las distintas técnicas de
rehabilitación para recuperar la máxima
funcionabilidad del paciente
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3.  Causa mayor de discapacidad actualmente
 Múltiples áreas de discapacidad tanto
motoras como cognitivas
 Gran beneficio de la terapia rehabilitadora
 Máxima recuperación dependerá tanto del
paciente como de la severidad del evento
cerebrovascular
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4.  ECV:
◦ “Evento súbito de daño permanente a un área de
cerebro causado por la obstrucción de un vaso
sanguíneo o sangrado dentro del cerebro”
Alteración Neurológica ≠ Discapacidad
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5.  Después de la primera semana del ECV, el 68-88% de
los sobrevivientes son dependientes en algún aspecto
de las AVD.
 A los 6 meses, el porcentaje de sobrevivientes que
requieren algún grado de asistencia es de 53% y al año,
del 33%.
 De los pacientes, 80% se beneficia de la Rehabilitación,
10% presentará recuperación espontánea y 10% no se
recuperará
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6. ………………………………………………Mayor a 160/95
………………………Factor de Riesgo Independiente
………………………………..Riesgo de Émbolos
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7.  Trombosis Cerebral
 Embolismo Cerebral
 Infartos Lacunares
 Hemorragia Cerebral
 Hemorragia Subaracnoidea
◦ ***AIT (Ataque Isquémico
Transitorio)
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8. AGUDO
•Trombolisis
•Neuroprotección
•Control de PA
•Control de
Hiperglicemia
•Control de Fiebre
PREV. SECUNDARIA
•Estilos de Vida
Saludables
•Control de
Comorbilidades
•Antiagregante
Plaquetario
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9.  Gran beneficio al hacerlo inmediatamente
 Movilización temprana del paciente:
◦ Úlceras de presión y Contracturas
 Evaluación de la viabilidad oral y Respaldo:
◦ Broncoaspiración/Neumonía
 Cateterización urinaria:
 Riesgo de TVP
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10.  Lograr el máximo nivel de independencia
funcional
 Facilitar la recuperación neurológica
 Minimizar la discapacidad
 Reintegrar en el ámbito social
 Restablecer igual o mejor calidad de vida
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11. 7/31/2013 11Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

12. De la alteración a la
Discapacidad
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13.  88% pctes con ECV desarrollan Hemiparesia
◦ Más frecuente en MsSs que en MsIs
◦ MsSs menos capacidad de recuperación que MsIs
 33% pctes con ECV presentan Afasia
◦ Mayoría mejora, hasta 18% persiste con Afasia a los
6 meses
◦ Mejora en el Lenguaje más lento: 1 año
 20% pctes con ECV presentan alteración
visual
◦ Modesta mejora; si persiste igual en 2 semana,
pobre pronóstico de recuperación visual
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14. 7/31/2013 14Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

15. Cognición
Comunica
ción
Déficit
Visual
Disfagia
Alteración
Motora
• Examen neurológico completo y evaluación cognitiva
• Dependiendo del Déficit, se individualiza terapia
• Reevaluación periódica para medir progreso
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16.  Depende:
◦ Tamaño de la lesión y localización
◦ Presencia de comorbilidades como ECV previos,
Demencia u otra condición neurológica.
 Delirium y Alteración del Estado de alerta son
comunes en fases agudas del ECV
 Mini Mental de Folstein ayuda en el abordaje
pero solo orienta hacia alguna alteración
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17.  Habilidad Construccional:
◦ Estereognosis, Grafestesia
 Anosognosia
 Apraxia
 Disminución de la atención y Abulia, Apatía
 Alteración de la Atención
 Demencia
 Labilidad Emocional
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18.  Alteración de Lenguaje: AFASIA
 Alteración del Habla: Disfonía y Disartria
 Alteración de la Entonación del Habla:
Aprosodia
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19.  AFASIA:
MOTORA
•BROCA
SENSORIAL
•WERNICKE
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20. 7/31/2013 20Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

21.  Común en ECV de ACM o ACP
 Evaluación del campo visual
 Alteración exclusiva de campo visual sin
alteración hemiespacial logran compensar
déficit
 ECV de tallo cerebral: Afección de Músculos
Extra Oculares que conlleva a Diplopia
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22.  40% pctes la presentan con pronóstico
favorable
 Evaluar observando labios, lengua, mejillas,
mandíbula y elevación de la laringe al tragar y
la calidad vocal
 Evaluar con el paciente alerta y con respaldo,
tos, ahogo y voz húmeda
 Cambio en la consistencia de la dieta
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23.  Sonda Nasogástrica/Gastrostomía
 No son enteramente efectivos previniendo
regurgitación o aspiración
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24.  Se debe evaluar la fuerza y tono muscular
como también la espasticidad
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25.  Evidente horas a días luego del evento
 Evitar que el brazo afectado “cuelgue”
 Evitar contracturas secundarias a la
espasticidad
 Pcte con debilidad de tronco y pobre control
sedente
 Se inicia con terapia de fortalecimiento
general y posteriormente entrenamiento para
la deambulación
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26.  Movilización articular
 Elongación muscular lenta mantenida
 Fortalecimiento Muscular
 Terapia de restricción del lado sano
 Ortesis
 Marcha
 Hidroterapia
 T.O: AVD BÁSICAS – INSTRUMENTALES
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27.  Perdida de la
integridad mecánica
del hombro
 Dolor y disfunción
del Miembro
afectado
 Afección del tendón
del biceps, manguito
rotador y
subluxación anterior
 Medio físico, AINE,
Terapia y
Electroestimulación
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28.  Requisitos:
◦ Capacidad para seguir órdenes
◦ Control del tronco
◦ Mínima o inexistente contractura de grupo
musculares clave
◦ Fuerza muscular para estabilizar rodilla y cadera
 Se realiza:
◦ Adiestramiento en barra paralela, escaleras y
rampa
◦ Frente a Espejo
◦ Adiestramiento en el uso de Ortesis y dispositivos
de ayuda
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29. 7/31/2013 29Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

30. A . F. O. K. A. F. O.
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31. 7/31/2013 31Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

32.  Marcha sobre cinta
rodante son
suspensión de peso
corporal
 Reeducación
funcional utilizando
hemicuerpo no
afectado
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33.  ESTIMULACIÓN SENSITIVOMOTORA ASISTIDA
POR ROBOTS.
 FORTALECIMIENTO MUSCULAR Y
REACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
 BIOFEEDBACK.
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34. 7/31/2013 34Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

35. 7/31/2013 35Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín

36.  ECV es una complicación frecuente con alta
tasa de discapacidad residual
 El inicio temprano de la rehabilitación
probablemente garantice la máxima
funcionabilidad posteriormente
 Máxima ganancia de recuperación a los 3 y 6
meses postECV con posterior fase de
mantenimiento
 Recomendaciones generales sobre estilos de
vida saludable y manejo estricto de
comorbilidades son parte de la rehabilitación
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37. 7/31/2013Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 37
 Delisa’S Physical Medecine& Rehabilitation. Walter R
frontera, Joel A Delisa.
 Rehabilitation of the stroke: evaluation, prognosis
and treatment.Ángel Arias Cuadrado Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Comarcal de Valdeorras.
 Physical Medicine and Rehabilitation board review.
Sara J. Cuccurullo. MD.
 Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Rubinstein.
Pag 1387-1390. 2ª edición. 2007.

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