2. CERVICOVAGINITIS
Inflamación del epitelio escamoso de la
vagina y el cuello uterino.
La mucosa cervical y vaginal responde a
la infección con una rx’ inflamatoria que
se caracteriza por el daño a las células
superficiales.
◦ Descamación
◦ Ulceración
3. Desechos celulares y secreciones
inflamatorias mucopurulentas.
Congestión del tejido subyacente con
dilatación de los vasos superficiales y
papilas estrómicas hipertróficas y
dilatadas.
6. Epidemiologia
Tasa 2002 EUA, 2.4 casos x 100,000.
Centers for Disease Control and
Prevention crearon el National Syphilis
Elimination Plan.
Las causas de sífilis materna se han
vinculado con el abuso de sustancias.
7. Relación
Abuso de sustancias
◦ Crack de la cocaína
Control prenatal
inadecuado
Fracasos del tratamiento
Infección por VIH
Reinfección.
8. SIFILIS
ETIOLOGIA
◦ Treponema palidum
◦ Espiroqueta
◦ No se tiñe con gram
◦ No se cultiva en medios
habituales
◦ Periodo de incubación 90
dias
◦ Llega a mucosas (3 a 90
dias)
9. Infecciones Fetales y Neonatales
Sífilis contribución 33% de los óbitos
fetales.
◦ Antes de las 30 SEM.
Las espiroquetas cruzan la placenta.
◦ Infección congénita.
Inmunoccompetencia previa 18 SEM.
11. Dx’ Serológico
Primera consulta prenatal realizar.
◦ VDRL
Venereal Disease Research Laboratory
◦ RPR
Reaginina plasmatica
◦ IGM Elisa +
Mujer con FR.
◦ Repetir prueba 3er T. y parto.
12. Dx’ Fetal
PCR en liquido
amniótico.
◦ 40% mujeres antes
20 SEM
13. TRATAMIENTO EMBARAZADAS
a* sífilis primaria, secundaria y latente de menos de un ano de duración.
b* sífilis latente de duración desconocida o de mas de un ano; sífilis terciaria.
DU* Dosis Única
CATEGORIA TRATAMIENTO
Sífilis Temprana. a* Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM DU*
De mas de un
ano de duración. b*
Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM
por SEM, por 3 dosis.
Neurosífilis
Penicilina G cristalina (3-4 mU) IV
cada 4 hrs durante 10 -14 dias.
o
Penicilina procainica (2.4 mU) IM +
probenecid 500 mg por VO
4 veces al día, ambos
x 10-14 dias.
14. Vigilancia
Contactos sexuales en los últimos 3
meses
Tratarse de manera presuncional
Titulaciones serológicas repetirse
◦ 1er TRIMESTRE
◦ PARTO
15. Tx’ Sífilis Congénito
Sospecha o infectado
◦ Estudio del LCR
Después de la terapia
◦ Vigilar intervalos 2-3 meses
◦ Muestras se vuelvan negativas.
16. GONORREA
Enfermedad mundial
Adultos jóvenes y adolescentes
Causado por Nisseria Gonorrhoeae
Diplococo Gram – (aerobio)
Periodo de incubación
◦ 1 SEM
18. FACTORES DE RIESGO
Soltería
Adolescencia
Pobreza
Abuso de fármacos
Prostitución
Presencia de otras EDTS
Falta de atención prenatal.
19. Se limita a la porción inferior del aparato
genital:
◦ Cuellos uterino
◦ Uretra
◦ Glandulas
periuretrales
◦ Vestibulares
20. Prueba 1era consulta prenatal.
28 SEM, Factores Riesgo.
Antes de la inducción de un aborto.
21. EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
Efectos nocivos en cualquier trimestre.
Mas frecuente las siguientes anomalías en
una paciente infectada por Nisseria
Gonorrhoeae:
◦ Parto pretermino
◦ RPM
◦ Corioamnioitis
◦ Infección posparto
22. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE INFECCIONES GONOCOCICAS NO
COMPLICADAS DURANTE EL EMBARAZO
Ceftriaxona (125 mg IM) DU*
Cefixima (400 mg VO) DU*
Espectinomicina (2g IM) DU*
24. Tx’ Recién Nacidos
Madres infectadas sin tx’
◦ Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV o IM. DU*
Oftalmia gonocócica
◦ Hospitalización
Administración profilaxis a TODOS recién
nacidos.
25. VIRUS HERPES SIMPLE
VHS 1
◦ Extragenitales
VHS 2
◦ Genitales.
◦ Contagio x contacto sexual.
Contagio por contacto
sexual 40% VHS l, 90%
VHS ll.
22% población EUA
están contagiados VHS
2.
26. (VHS 2) 3 Grupos:
Infección primaria
◦ Cuando no hay Ac vs HSV-1 o HSV-2 con
antelación.
Crisis primera no primaria
◦ Adquisición reciente de una inf. Por HSV-2 con Ac
preexistentes vs HSV-1 con reacción cruzada.
Infección recurrente
◦ Reactivación de una inf. Previa por HSV-1 o HSV-2
en presencia de Ac vs el mismo tipo de virus.
27. Infección Primaria
Solo el 33% de las infecciones genitales por
HSV-2 produce síntomas
Periodo de incubación 3-6 dias.
Erupción popular
◦ Prurito y punzadas
◦ Dolorosa y vesicular
Adenopatía inguinal.
2-4 SEM desaparecen síntomas y signos de
infección.
28. Primera Crisis No Primera
Menos lesiones.
Manifestaciones sistémicas menos intensas.
Dolor mas leve.
Duración mas breve de las lesiones y
descamación vírica.
Ac por VHS 1, en la niñez.
29. Infecciones Recurrentes.
Periodo de latencia, las partículas víricas
se quedan en los ganglios nerviosos.
Pudiendo reactivarse por estímulos
variables.
Duración leve de 2-5 dias.
30. ENFERMEDAD NEONATAL
La infección primaria en etapas
avanzadas del embarazo causa una mayor
incidencia de Trabajo de Parto
Pretermino.
Infección neontal:
◦ Intrauterina 5%
◦ Periparto 85%
◦ Posnatal 10%
31. Infección Recién Nacido 3 formas:
Enfermedad de boca, ojos o piel, con
afección localizada
◦ 45% de los casos.
Enfermedad del sistema nervioso
central con encefalitis y con 1.
◦ 30% de los casos
Enfermedad diseminada con afección
de órganos importantes múltiples
◦ 25% de los casos
32. Recién nacido con madre infectada
◦ Aislar
◦ Cultivos
Evitar tocar al recién nacido
Técnicas cuidadosas de lavado de manos.
33. Diagnostico
Cultivo tisular es optima para el Dx.
Sensibilidad del cultivo es 95% antes de
que se hayan formado costras.
42. Tratamiento
Metronidazol, 250 mg cada 8 hrs por 7
dias.
Metronidazol, 500 mg cada 12 hrs por 7
dias.
Metronidazol, 2 g Dosis Unica.
43. VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome clínico real resultante de la
sustitución de las especies de
Lactobacillus productores de H2O2.
◦ Anaerobios:
Prevotella
Mobiluncus
◦ Gardnerella vaginalis
◦ Mycoplasma hominis
44. Causa frecuente de secreción.
Mal olor vaginal.
La mitad de las pacientes cursa asintomática.
Fisiopatología se desconoce.
Raro en mujeres vírgenes.
46. Clínico
Criterios de Amsel (3 síntomas o signos).
◦ Secreción blanca homogénea no inflamatoria
que cubre suavemente las paredes vaginales.
◦ Presencia de células clave en el estudio al
microscopio.
◦ pH vaginal mayor de 4.5
◦ Secreción con olor a aminas o este ultimo solo,
antes o después de agregar hidróxido de
potasio al 10%, la prueba del tufo.
47. Tratamiento
Sintomáticas deben someterse a estudio y
tratamiento.
◦ RPM
◦ Trabajo de parto pretermino
◦ Parto pretermino
◦ Corioamnioitis
◦ Infeccion pelvica posaborto
◦ Posparto
48. Esquema Vaginosis Bacteriana
Metronidazol, 250 mg VO, cada 8 hrs x 7 días
Metronidazol, 500 mg VO, cada 12 hrs x 7
días
Clindamicina, 300 mg VO, cada 12 hrs x 7
días
Gel Metronidazol 0.75, aplicador IntraVaginal
por día x 5 dias.
Crema Clindamizina al 2%, un aplicador lleno
(5g) IntraVagina, por 7 dias al acostarse.
49. CANDIDA
80-90% es por Candida albicans
Aumentado en embarazadas diabéticas.
80% mujeres tipo l, infección.
25% sin diabetes,
infección.
50. Sintomatología
Característica sintomática
◦ Prurito
Leucorrea blancoamarillenta
◦ “Requesón”
◦ Gran viscosidad
◦ Formación de pseudomembranas
Síntomas se exacerban en semana previa
a la menstruación, alivio.
51. Factores de Riesgo
Niveles altos de estrógenos
◦ Embarazo
◦ Anticonceptivos orales
Diabetes
Uso de corticoides
Antibióticos de amplio espectro
Pacientes de VIH, alta recurrencia
Intestino actúa como reservorio
◦ Recidivante