1. PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO
Isaac Castillo Palos

2. DEFINICION
 Es el periodo comprendido desde el final del parto
hasta 6-8 semanas (42 dias) despues del mismo,
cuando ya se ha logrado la recuperacion anatomica
y fisiologica de la mujer por completo, se ha iniciado
la adaptacion psicoemocional madre-hijo y se ha
establecido la lactancia.

3. SE DIVIDE EN:
Inmediato
(primeras
24hras.)
Tardio
(hasta 42
dias)
Temprano
(2 – 7
dia)

4. PUERPERIO NORMAL

5.  Luego de la expulsion de la placenta se inicia la
retraccion del utero, gracias a contracciones
miometriales que ademas cumplen una funcion
hemostatica al comprimir vasos que irrigan el lecho
placentario.

6. PUERPERIO NORMAL EN
EL APARATO
GINECOLOGICO

7. CAMBIOS UTERINOS

8.  Cambios uterinos:
Inmediato
• Contracciones
frecuentes ,
coordinadas y muy
intensas hasta 150
mmHg.
• Utero retraido ya a
nivel del ombligo, con
un peso estimado de 1
a 1.2 kg
Temprano
• Al final de este se
palpa sobre la sinfisis
del pubis con un peso
estimado de 0.5 kg
• La capa superficial de
la decidua basal es
eliminada y se generan
los loquios.
• Cervix disminuye
volumen, edema,
hipertrofia e hiperplasia
vascular y su dilatacion
regresa a 1 cm.
Tardio
• Las trompas uterinas
se recuperan de los
cambios histologicos
que sufrieron durante
embarazo.
• El volumen y peso
normal (60 gr) uterino
se recupera .
• Desaparecen los
loquios.

9. LOQUIOS
 ERITROCITOS
 DECIDUA DESPRENDIDA
 CELS. EPITELIALES
 BACTERIAS
 Lochia rubra – Lochia serosa – Lochia alba

10. 1000 mg
(Al final del
embarazo)
700 mg
(Al 3er dia
del
puerperio)
300 mg
(En la 2da
semana)
60 -100 mg
(Al termino
del
puerperio)
UTERO

11. CAMBIOS VAGINALES

12.  Cambios vaginales:
Edema, flaccidez,
laceraciones
superficiales.
Paredes lisas, muchas
veces sin pliegues ni
fondos de saco.
Estos cambios
desaparecen en la 3ra
y 4ta semana.

13. CAMBIOS OVARICOS
Si no hay lactancia materna:
Si hay lactancia
materna:
La ovulacion puede ocurrir
desde el primer mes posparto,
con un proimedio de 70 dias
En la lactancia materna
exclusiva que dura 6 meses el
riesgo de ovulacion es 5 %
durante este periodo.
Depende de las
caracteristicas y la
existencia de la
lactancia.

14. CAMBIOS MAMARIOS

15. CAMBIOS MAMARIOS
 Durante el embarazo las mamas fueron modificando su histologia
para permitir la lactancia.
Crece numero y tamano de
los alveolos en los lobulos
mamarios.
Proliferacion vascular e
hiperplasia del sistema
ducto-alveolar.
Hiperpigmentacion del
pezon.

16. Estos cambios estan destinados a proveer una lactancia
eficiente : los primeros dias es posible observar la
secresion de calostro por el pezon , el que luego se
transforma en secresion lactea, aumentando su
volumen en relacion a la frecuencia, duracion e
intensidad de la mamada.

17. CARACTERISTICAS DE LA LECHE
MATERNA
 600 ml leche materna x dia
 No contiene vitamina K
 Lactoalbumina alfa
 Lactoalbumina beta
 Caseina
 IL-6
 EGF

18. Indicaciones de lactancia :
 Intervalos igual o menores de 3 horas entre cada evento.
 Con duracion no menor a 10 min. por mama.
 Fomentar el uso de la posicion en la que se sienta mas
comoda la madre y el recien nacido.

19.  Contraindicaciones
VIH – ALCOHOL – DROGAS – TB – USAN TX PARA
CANCER

20. PUERPERIO NORMAL EN
EL SISTEMA ENDOCRINO

21. Hormonas placentarias (HCG,
BHCG,lactogeno
placentario)
ESTROGENO Y PROGESTERONA
HORMONAS TIROIDEAS (Inicio)
(Despues)GnRH - Recupera su nivel
pregestacional a la 2da semana.
FSH
Primeros
10 – 12
dias
3ra
seman
a
Embarazo Alumbrami
ento
Amamanta
miento
PROLACTINA

22. PUERPERIO NORMAL EN
EL APARATO
CARDIOVASCULAR

23. La volemia disminuye en un 16% al 3er dia
posparto y al final del puerperio temprano
llega a un 40%
La resistencia vascular periferica aumenta al
perderse el circuito placentario.
El gasto cardiaco aumente un 13% durante el
puerperio inmediato y disminuye en un 40%
al final del puerperio.

24.  La anemia puerperal ocurre en el 22% de las madres que no
han recibido suplemento de fierro durante el embarazo, y en el
9.5 % de aquellas que si lo han recibido.
 Durante la primera semana hay un aumento de la
eritropoyetina y reticulocitos, con lo que la masa eritrocitaria se
eleva en un 15%, para volver a su valor previo al embarazo a
los 120 dias.
 Puerperio inmediato – Trombocitopenia
 Puerperio temprano – Leucocitosis de hasta 25 mil GB / mm3
y elevacion de las plaquetas.
HEMATOLOGIA NORMAL EN EL
PUERPERIO

25. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO
RESPIRATORIO
- -
TORAX Recupera su capacidad para
expandirse al disminuir el volumen del
contenido abdominal.
VOLUMEN RESIDUAL Aumenta hacia la primera semana.
CAPACIDAD INSPIRATORIA MAX. Disminuida, alcanza su valor normal
durante los primeros 6 meses.
CONSUMO DE CO2, PCO2, EB y
BICARBONATO PLASMATICO
Elevados, se normalizan hacia la 3ra
semana.

26. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO
DIGESTIVO
PROGESTERON
A MIORELAJANTE
PIROSIS,
REFLUJO,
VACIAMIENTO
GASTRICO
LENTO,
CONSTIAPACION
Tx – Dieta rica en fibras y liquidos
METABOLISMO
HEPATICO DE
LOS LIPIDOS Y LA
ACTIVIDAD
ENZIMATICA
SE NORMALIZAN EN EL
PUERPERIO TEMPRANO

27. PUERPERIO NORMAL DEL APARATO
URINARIO
 En el puerperio temprano hay
aumento de diuresis
 Parametros de funcion renal
elevados
 Mal vaciamiento de la vejiga y
sobredistencion vesical inicial
(frecuente)
 Hematuria leve
 Incontinencia urinaria
(Especialmente cuando ha habido
uso de forceps)

28. PUERPERIO NORMAL EN AMBITO
PSICOLOGICO
“APEGO”
PRIMEROS 40 MIN.
-CRUCIALES-

29. ASISTENCIA DEL
PUERPERIO NORMAL

30. Una vez finalizado el parto la paciente debe
permanecer en observacion en la sala de
recuperacion por 1-6 hras. Donde seran evaluados
especialmente los signos vitales, estado
hemodinamico , caracteristicas de los loquios,
existencia de metrorragia, retraccion uterina y
aportando un adecuado manejo del dolor si es
necesario.

31. UNA VEZ PASADO EL PERIODO DE
OBSERVACION….
 Se traslada a la madre y su hijo a la sala de puerperio, donde se
evalua:
 Edo. General
 Involucion uterina
 Loquios
 Signos vitales
 Posibles problemas de miccion, evacuacion intestinal
 Estado anemico
 De ser necesario se asistira la lactancia

32. INDICACIONES EN
SALA:

33. ACTIVIDAD
Reposo durante 1ra
semana
Deambulacion precoz
P: 6-12 hras
C: 12 hras (total)
Actividades livianas por
los prox 15 dias
DEAMBULACION
PRECOZ
Favorece:
Bienestar de madre
Drenar contenido uterino
Disminuye el riesgo de
trombosis o embolias

34. ALIMENTACION
ALIMENTACI
ON
EUTOSICO
DIETA RICA EN
FIBRAS
CUALQUIER
MOMENTO
DESPUES DEL
PARTO
Despues:
REGIMEN
HIDRICO,
LIQUIDOS
CESAREA
ALIMENTOS
DESPUES DE
LAS
PRIMERAS 6
HRAS.
DESPUES DEL
PARTO
DAR SUPLEMENTO DE HIERRO (100
mg/dia)

35. OXITOCICOS
 Solo en puerperio inmediato , para ayudar a la
retraccion uterina.
500 cc de
Glucosamina 5% +
5 U de oxitocina
(Parto vaginal)
200 cc de
Glucosamina 5% +
10 U de oxitocina
(Cesarea)

36. CUIDADO DE EPISIOTOMIA
 Aseo perineal cada 12 – 18 hras y despues de cada
miccion y evacuacion intestinal
 El aseo se efectua con agua y se cubre la zona
perineal con un aposito esteril

37.  DOLOR : Cuidado con AINES
 CUIDADO DE LAS MAMAS: Ensenar tecnicas
correctas de lactancia
 HIGIENE GENERAL: Ducha diaria desde el primer
dia , evitar uso de jabon en genitales.
Contraindicados los lavados genitales.

38. INDICACIONES DE ALTA..
 Reincorporacion gradual a las actividades cotidianas
 Evitar esfuerzos, ejercicios bruscos, actividad sexual
(Se pueden reanudar desde el dia 21 – 28 post parto
si hay una buena recuperacion perino-genital)
 Los controles seran a la semana posterior al alta, y
entre los 21 – 42 dias post parto

39. PUERPERIO PATOLOGICO

40.  Son alteraciones que pueden ocurrir durante el
puerperio en los diversos procesos de recuperacion
post parto, que pueden poner en riesgo la vida de la
madre.

41. PRINCIPALES CAUSAS:
 Hemorragia
 Infeccion
 Psiquicas (depresion post parto)
 Quirurgicas (deshicencia, inversion uterina, rotura
uterina)
 Anestesicas (cefalea post puncion raquidea 10%,
meningitis aseptica)
 Medicas (portadoras de enf. No obstetricas)

42. HEMORRAGIA
Temprana (lesiones de canal de parto,
alumbramiento incompleto,hematomas)
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía (restos placentarios, subinvolucion
uterina)
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del
parto.

43. Factores de Riesgo
 Trabajo de parto prolongado
 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar
 Uso de fórceps

44. Cuadro Clínico
 Hemorragia continua y moderada, persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel y tegumentos.
 Diaforesis.

45. INFECCION
 Tracto genital : endometritis, parametritis,
pelviperitonitis, infeccion de la episiotomia.
 Tracto urinario
 Mastitis : linfangitica, abscedada
 Otras

46. Cuadro Clínico
 Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días posteriores al
parto.
 Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a
los mov. cuello y útero).
 Hipersensibilidad abdominal
 Loquios fétidos y purulentos.

48. GRACIAS