El documento proporciona información sobre el proceso de trabajo de parto y parto, el cual se divide en tres etapas: 1) La primera etapa comienza con contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del cervix, 2) La segunda etapa ocurre desde la dilatación cervical completa hasta el nacimiento del bebé, y 3) La tercera etapa concluye con el nacimiento de la placenta. Se describen los factores que influyen en el avance del trabajo de parto como la potencia de las contracciones, la pelvis de la

1. Trabajo de parto
Pablo Alejandro Almada Salazar

2. PARTO…
 El parto se define como la expulsión de un
(o más) fetos maduros y la(s) placenta
desde el interior de la cavidad uterina al
exterior.

3. Trabajo de parto Normal…
 Las contracciones regulares, ritmicas y progresivas del
utero que provocan el borramiento y dilatacion del
cervix definen el trabajo de parto.
 El trabajo de parto se inicia por lo general dentro de las
2 semanas a partir de la fecha estimada de
internamiento (FEI).
 FEI.- 266 dias o 38 semanas despues de la concepcion o 280 o
40 semanas despues del primer dia de ultimo periodo
menstrual.*

4.  Se desconoce el estimulo normal que desencadena la
cascada bioquímica que inicia el trabajo de parto.
 Antes de comenzar el verdadero trabajo de parto todos
los ligamentos pélvicos y tejidos blandos de la vagina se
alargan y reblandecen.
 En el cervix se observa acortamiento y dilatacion.
 unas semanas antes de iniciarse el verdadero trabajo de
parto, aparecen las contracciones de Braxton Hicks.

5. Hipotesis sobre el estimulo…
 Gen reloj placentario.- Determina la duracion de la
gestacion y el trabajo de parto.
 CFR se libera hacia la
circulacion materna al
principio del segundo trimestre
y su concentracion se eleva de
manera exponencial conforme
el embarazo avanza.
El CFR regula la secrecion de
cortisol suprarrenal.
Incrementa la intensidad de
las contracciones uterinas
Estimula la produccion de
oxitocina por el feto y de
prostaglandinas por la
placenta.

6. Otros factores probables…
 Estrogenos estimulan la contractibilidad uterina, al
estimular la produccion de receptores de oxitocina en
el utero.
 Cuando disminuye la concentracion de progesterona ,
los estrogenos pueden activar la contractibilidad del
miometrio.
 Estiramiento mecanico.- gemelares y embarazos
complicados por polihidramnios.

7. Retroalimentación
positiva
Contracción
Dilatación del
cervix
Contracciones
que empujan
la cabeza.
Aumenta la
dilatación..
Etc Etc. Etc.

10. Primera etapa
Comienza cuando se inician las contracciones uterinas
regulares y termina con la dilatación completa del
cervix.
 La primera etapa se divide a su vez en 3 fases:
 Latente
 Activa
 Desacelerativa.

11. Tabla de Friedman

12. Fase latente…
 Contracciones cada vez mas intensas, prolongadas,
frecuentes y mejor coordinadas.
 El cervix se borra pero la dilatacion es minima
 El sufrimiento puede ser minimo o grave según la
dilatacion del cervix.
 Esta fase puede ser intermitente y puede durar varios
dias o solo algunas horas. 8 y 5.

13. Fase activa
 Las contracciones son muy intensas y regulares (2 a 3
minutos).
 Dilatacion del cervix 3 a 4 cm hasta alcanzar dilatacion
completa y la parte que se presenta desciende al
interior de la pelvis.
 Fase de mayor sufrimiento de la madre.
 Duracion entre 2 y 5 horas.

14. Fase de desaceleracion
 Puede pasar inadvertida
 Se presenta al final de la fase activa.
 Representa la lentitud relativa observada en la
dilatacion del cervix cuando se aproxima a a dilatacion
completa.

15. Segunda etapa…
 Se describe como el transcurso desde la dilatación
cervical completa hasta el nacimiento del lactante.
 Contracciones son mas intensas y con mayor
frecuencia.
 La cabeza del feto desciende mas profundamente en la
pelvis y cada contracción estimula un fuerte deseo de
pujar.
 La contracción y el esfuerzo de la madre van de la
mano para lograr el nacimiento.
 Esta etapa dura entre 15 y 60 minutos.

16. Tercera etapa…
 Periodo desde el nacimiento del lactante hasta el parto
de la placenta. Puede ocurrir justo despues del
nacimiento o a veces se retrasa 30 minutos.

17. Avance del trabajo de parto…
 Cuenta tambien con 3 elementos:
 Potencia.- se evalua palpando el utero durante la
contraccion o mediante un cateter para medir la presion
intrauterina.
 Pelvis.- pelvis osea y tejidos blandos que la recubren.
 Feto.- tamaño y posicion.

18. Pelvis…
 La pelvimetria debe efectuarse en la primera vista
prenatal y repetirse cuando se inicia el trabajo de
parto.
 En la evaluacion se considera:
 Orificio de entrada de la pelvis. 13 cm.
 Porcion media de la pelvis.
 Orificio de salida de la pelvis. Mas de 8 cm.

24. Movimientos cardinales
 Encajamiento.- se inicia días a semanas antes del
trabajo de parto en primigravidas y cuando comienza
el trabajo de parto en multigravidas.

25.  Flexion del cuello.- permite el descenso del occipucio;
el menor diametro posible de la cabeza fetal se
desplaza hacia abajo a traves de la pelvis.

26.  Descenso.- progresion conforme el cervix se adelgaza y
el segmento inferior del utero se alarga.
 Rotacion interna.- el vertice gira desde una posicion
trasversa a una posterior o anterior para pasar las
espinas ciaticas.

27.  Extension.- se presenta a medida que la cabeza fetal
desciende el perineo y el occipucio para por debajo de
la sinfisis.

28.  Rotacion externa de la cabeza luego de salir al exterior
para adoptar una posicion trasversa y permitir que los
hombros giren internamente hacia una posicion AP.

31. Instrucciones antes del parto
Hay que conocer las circunstancias que obligan a una
mujer a solicitar evaluacion:
 Posible rotura de membrana
 Contracciones uterinas regulares
 Hemorragia
 Dolor lumbar, pelvico o abdominal mas intenso de lo
previsto.
 Cambio de la actividad fetal.
 Evitar confundir braxon Hicks con el trabajo de parto.

32.  Para muchas mujeres el trabajo de parto va
acompañado de paso de sangre (sangre con mucosa del
cervix).
 10% de los embarazos, el saco amniotico y corionico se
rompen antes que se inicie el trabajo de parto y el
liquido amniotico se escapa a traves del cervix havia el
exterior de la vagina.

33.  La unica forma de confirmar el diagnostico de trabajo
de parto verdadero es la observacion durante varias
horas y el examen del cervix para detectar cambios.

34. Admision…
 Contracciones ‘inicio y
frecuencia’
 Presencia o ausencia de
hemorragia.
 Roptura de membrana
 Actividad fetal
 Cualquier alergia
 Alimentos recientes
 Antecedentes medicos
 Embarazos previos
 Examen pelvico(herpes,
condilomas)
 Calcularse el aumento de peso
corporal.
 Revisar los laboratorios
prenatales.
 Signos vitales
 Palpacion de la tiroides
 Examen de torax
 Examen neurologico.
 Maniobras de Leopold
 Contracciones.**
 Fondo uterino
 Latido cardiaco
Es el paso mas importante del trabajo de la atencion
del trabajo de parto.

36. Palpacion del cervix…
 Evaluacion de la firmeza o laxitud del cervix
 Grado de borramiento
 Dilatacion del orificio cervical
 Ubicación del orificio cervical en relacion con el eje del
canal posterior del parto, para clasificarlo como
anterior o posterior.
 Desarrollo del segmento uterino inferior.

37. Atencion de la primera etapa del
trabajo de parto…
OBJETIVOS:
 Vigilar el bienestar del feto
 Apoyo durante el trabajo de parto (posicion decubito
lateral )
 Vigilancia.- Signos vitales (c/4)y medicamento.
 Hidratacion intravenosa**
 Laboratorios**
 Medicion de la FCF cada media hora.

38. Atencion de la segunda etapa del
trabajo de parto…
 Dilatacion completa del cervix, urgencia de pujar con
cada contraccion.
 Se verifica posicion y situacion de la presentacion, asi
como el descenso con cada pujo.
 FCF c/15 min
 Adoptar la posicion mas comoda
 Episiotomia
 Parto del hombro anterior… (PAUSA)

39. Atencion de la tercera etapa del
trabajo de parto…
 Termina el parto y concluye con el parto de la placenta.
 Se observan signos de desprendimiento placentario
(alargamiento del cordon y borboton de sangre del
utero).
 Palpar el utero
 Oxitocina 10 a 20 U.

40. Atención posparto
 Despues de las primeras 24 horas la recuperacion
posparto es rapida.
 Dieta normal
 Ambulacion completa
 Ejercicio
 Limpiar el perineo con agua tibia 3 veces al dia.
 NO DUCHAS VAGINALES
 Si hubo hemorragia extrema se pide una BH.
 Mujer Rh -, inmunoglobulina Rh0 D

41. Gracias…