1. CME
Lower Extremity Microsurgical
Reconstruction
Lior Heller, M.D., and L. Scott Levin, M.D.
Durham, N.C.
Diego PolancoDiego Polanco

2. HistoriaHistoria
 1960: uso microscopio para reimplantes y sutura1960: uso microscopio para reimplantes y sutura
arteria digitales.arteria digitales.
 1970: inicio uso de colgajos libres.1970: inicio uso de colgajos libres.
 1980: mejoras en función y estética.1980: mejoras en función y estética.
 1990: mejorar pronóstico.1990: mejorar pronóstico.
 Hoy es ya una rutina.Hoy es ya una rutina.

3. IndicacionesIndicaciones
 TraumatismosTraumatismos
 TumoresTumores
 InfeccionesInfecciones
 Lesiones por radiaciónLesiones por radiación
 No unión y pseudoartrosisNo unión y pseudoartrosis

4. Selección del colgajoSelección del colgajo
 DefectoDefecto
 Tipo de déficit de tejido/sTipo de déficit de tejido/s
 Solo pielSolo piel
 Con infecciónCon infección
 Mejor músculoMejor músculo
 Se debe llenar VolumenSe debe llenar Volumen
 MúsculoMúsculo
 Superficie y TamañoSuperficie y Tamaño
 ColgajoColgajo
 Un tejidoUn tejido
 CompuestoCompuesto
 Largo del pedículoLargo del pedículo
 Zona donanteZona donante

5. TraumaTrauma
 ReconstruirReconstruir
 Siempre en NiñosSiempre en Niños
 Con sensibilidadCon sensibilidad
o sección si la hayo sección si la hay
que sea distal.que sea distal.
 ¿Reimplante¿Reimplante
sobre las rodillas?sobre las rodillas?
 La edad no esLa edad no es
contraindicacióncontraindicación
ABC
DESBRIDAMIENTO Y LAVADO
PROFUSO
ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS
CIRCULACIÓN:
DOPPLER
ANGIOGRAFÍA
ANTIBIOTICOTERAPIA
COBERTURA PRECOZ
EVITAR ZONA INJURIA
¿1-3-5-7-14 DÍAS?
SALVAR LA VIDA
SALVAR EL MIEMBRO
SALVAR LA FUNCIONALIDAD
¿como esta el paciente? ¿hay que cubrir estructuras vitales? ¿riesgo infección?

6. OsteomielitisOsteomielitis
 Desbridamiento, antibióticos y colgajos muscularesDesbridamiento, antibióticos y colgajos musculares
 Transferencia de hueso vascularizado o técnica Ilizarov v/sTransferencia de hueso vascularizado o técnica Ilizarov v/s
FITBONE®FITBONE®
 Por zonasPor zonas
 PediculadosPediculados
 GastrocnemioGastrocnemio tercio superiortercio superior
 SoleoSoleo  tercio mediotercio medio
 Libres: tercio distal, tobillo y pie,Libres: tercio distal, tobillo y pie,
> 25cm2> 25cm2
Dorsal anchoDorsal ancho
Vasto lateralVasto lateral
 Recto abdominalRecto abdominal
MAS VOLUMEN
VERSATILIDAD

7. TUMORES: SARCOMASTUMORES: SARCOMAS
 UsosUsos
 Post resecciones amplias sarcomasPost resecciones amplias sarcomas
partes blandaspartes blandas
 MusculocutáneosMusculocutáneos
 Dorsal anchoDorsal ancho
 VL +ALTVL +ALT
 Post resecciones conservadoras enPost resecciones conservadoras en
sarcomas óseos con ayuda desarcomas óseos con ayuda de
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTENEOADYUVANTE
 PeronéPeroné
 EscápulaEscápula
 Secuelas de radioterapiaSecuelas de radioterapia

8. PIE DIABÉTICO E INSUFICIENCIA ARTERIALPIE DIABÉTICO E INSUFICIENCIA ARTERIAL
PERIFÉRICAPERIFÉRICA
 Heridas crónicasHeridas crónicas
 Revascularizar primero y “RE” VIGILARRevascularizar primero y “RE” VIGILAR
despuésdespués
 Colgajos libres cutáneos menos morbilidad queColgajos libres cutáneos menos morbilidad que
muscularesmusculares
 RadialRadial
 AnterolateralAnterolateral
 InguinalInguinal
 ParaescapularParaescapular
 Dorsal PedioDorsal Pedio
N
O
E
N
C
A
R
N
I
Z
M
I
E
N
T
O
Resurface
Permite resección agresiva
Revasculariza

9. TÉCNICA DE ILIZAROVTÉCNICA DE ILIZAROV
Gavriil Abramovich IlizarovGavriil Abramovich Ilizarov
1921-19921921-1992
 JUNTO A LA MICROCIRUGÍAJUNTO A LA MICROCIRUGÍA
 EN FRACTURAS EXPUESTASEN FRACTURAS EXPUESTAS
 CORRIGIENDO DEFORMIDADES OSEASCORRIGIENDO DEFORMIDADES OSEAS
 ESTABILIZANDO Y LUEGO DISTRACCION DEL CALLO ÓSEOESTABILIZANDO Y LUEGO DISTRACCION DEL CALLO ÓSEO
EN GRANDES DEFECTOS SEGMENTARIOSEN GRANDES DEFECTOS SEGMENTARIOS
 ESTABILIZANDO COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOSESTABILIZANDO COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOS 
PERONEPERONE

10. COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOSCOLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOS
 DEFECTOS > 6-8 CMDEFECTOS > 6-8 CM
 PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS
 PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS
CONGENITACONGENITA
 EN EL FUTUROEN EL FUTURO
 HUESO DONANTEHUESO DONANTE
VACULARIZADOVACULARIZADO
 PERONEPERONE
 CRESTA ILIACACRESTA ILIACA
 ESCAPULAESCAPULA
 COSTILLACOSTILLA

11. EN MUÑONES DE AMPUTACIONEN MUÑONES DE AMPUTACION
 COBERTURACOBERTURA
 LOGRAR MANTENER EL LARGO DELLOGRAR MANTENER EL LARGO DEL
MUÑONMUÑON
 ““OJALÁ INFRACONDÍLEA”OJALÁ INFRACONDÍLEA”
 MEJORAR CONTORNOMEJORAR CONTORNO
 PARA LA PRÓTESISPARA LA PRÓTESIS

12. MONITORIZACIONMONITORIZACION
 CLÍNICACLÍNICA
 DOPPLERDOPPLER
 CONVENCIONALCONVENCIONAL
 LASERLASER

13. COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS
 INSUFICIENCIA RIEGO ARTERIALINSUFICIENCIA RIEGO ARTERIAL
 INSUFICIENCIA RETORO VENOSAINSUFICIENCIA RETORO VENOSA
 HEMATOMAHEMATOMA
 HEMORRAGIAHEMORRAGIA
 EDEMAEDEMA

14. TRAS PERDER EL COLGAJOTRAS PERDER EL COLGAJO
 DESBRIDAR EL COLGAJO NECRÓTICODESBRIDAR EL COLGAJO NECRÓTICO
 HACER UN SEGUNDO COLGAJO LIBREHACER UN SEGUNDO COLGAJO LIBRE
 ATENCIÓN A LOS ERRORESATENCIÓN A LOS ERRORES
 PERO TAMBIEN A FACTORES DEL PACIENTEPERO TAMBIEN A FACTORES DEL PACIENTE
 VACVAC
 AUTOINJERTOAUTOINJERTO
 AMPUTARAMPUTAR

15. EN EL FUTUROEN EL FUTURO

USO DE ENDOSCOPÍA OUSO DE ENDOSCOPÍA O DA VINCIDA VINCI

PREFABRICADOS OPREFABRICADOS O BIOLOGIABIOLOGIA
CELULARCELULAR
ESTUDIOS DE COSTESESTUDIOS DE COSTES