plexo braquial completo mas atencion quirurgica y rehabilitacion fisica y ortesica

1. DOCENTE
Dr. MSc. Sandy Cadena
Traumatología y Ortopedia

3. Plexo Braquial
 Es una estructura nerviosa localizada en la base del
cuello y el hueco axilar que asegura la inervación
sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la
cintura escapular y de la extremidad superior

4. Generalidades
 Está formado por el entrelazamiento de los
4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del
primer nervio Torácico (T1)
 Aporte inconstante de C4 y T2

5. Distribución

6. Raíces
 Ramos Anteriores
del plexo pasan por
detrás de la arteria
vertebral
 Se dirigen en
dirección horizontal
y lateral por las
apófisis transversas
vertebrales y
convergen para
formar los troncos

8. Troncos Primarios
 Superior
 Unión C5-C6 cerca de
borde lateral de
escaleno medio
 Medio
 Continuación del
ramo anterior de C7
 Inferior
 Unión de ramos
anteriores de C8-T1
 Situados entre
músculos escalenos
anterior y medio

9. NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES

10. NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES
Mixtos
(sensitivo y motor)
Motores
N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos
N. Torácico Largo
N. Dorsal de la Escapula
N. Colateral para el Nervio Frénico
N. Subclavio

11. Troncos – Divisiones
 Aparecen divisiones
en borde externo de
1ª costilla por
detrás del tercio
medio clavicular

12. Ramas Anteriores
Ramas Posteriores

13. Divisiones y Fascículos
 F. Lateral
 Divisiones anteriores de troncos superior y
medio
 F. Medial
 División anterior de tronco inferior
 F. Posterior
 Divisiones posteriores de los 3 troncos
primarios

14. Ramos Terminales
(N. Periféricos) y
N. Colaterales
Subescapulares

15. Ramos Terminales (N. Periféricos) y
N. Colaterales Subescapulares
Fascículo
Lateral
Fascículo
Posterior
Fascículo
Medial
Ramos
Colaterales
N. Pectoral Lateral N. Toracodorsal N. Cutáneo Medial
del brazo
N. Subescapular
Superior N. Cutáneo Medial
del antebrazo
N. Subescapular
Inferior N. Pectoral medial
Ramos
Terminales
N. Musculocutáneo N. Axilar N. Cubital
N. Mediano (Raíz
Radial)
N. Radial N. Mediano (Raíz
Cubital)

21. Ramas Colaterales del las Raíces
(C5-T1)
 Nervio dorsal de
la escápula
 Inerva:
 M. Romboides Mayor
y Menor
○ Mantener la escápula
(y, por tanto, el brazo)
rígido
○ Desplazar hacia línea
media
 M. elevador de la
escapula.
○ elevador y aductor de
la escápula

22. Elevador de Escapula Romboides Mayor y menor

23. Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)
 Nervio para el
Nervio Frénico:
 Inerva:
 Diafragma
○ Separa cavidad
torácica y abdominal
○ Musculo respiratorio

24. Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)
 Nervio Torácico
Largo:
 Inerva:
 M. Serrato anterior
○ Desplaza la escápula
hacia medial
○ Eleva y desciende
escapula
○ Gira escapula
externamente
○ Eleva costillas
(inspiración)

25. Ramas Colaterales de Los
Troncos
 Nervio
Supraescapular:
 Inerva:
 M. Supraespinoso
○ Abducción
(elevación) del brazo
 M. Infraespinoso
○ Rotación externa del
brazo

26. Supraespinoso Infraespinoso

27. Ramas Colaterales de Los
Troncos
 N. para el Musculo
Subclavio:
 M. Subclavio
○ Desciende la
clavícula.

28. Ramas Colaterales
de los Fascículos

29. Ramas Colaterales de los
Fascículos
 Nervio Pectoral
Lateral:
 Inerva:
 Pectoral Mayor
○ Rotación medial
de hombro,
○ Flexión de hombro y
extensión de hombro
desde la flexión y
○ Aducción de hombro,
(función principal.)

31. Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Pectoral Medial
 Inerva:
 M. Pectoral Mayor
 M. Pectoral menor
○ Desciende el muñón
del hombro
○ Eleva Costillas
(inspiratorio)

33. Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Subescapular
Superior
 Inerva:
 M. subescapular
○ Produce la rotación
medial del húmero.

35. Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Toracodorsal
 Inerva:
 M. Dorsal Ancho
○ Extensor
del hombro y
también un
aproximador.
○ Rotador interno de
hombro
○ Músculo espirador en
espiración forzada
(tos)

37. Ramas Colaterales de los
Fascículos
 N. Subescapular
Inferior
 Inerva:
 M. Redondo mayor
○ Produce rotación
medial y extensión
del húmero.
 M. Subescapular

40. 6 Ramas Terminales
 Fascículo lateral:
 Nervio Musculocutáneo
 Raíz lateral del Nervio Mediano.
 Fascículo medial:
 Nervio Cutáneo Antebraquial Medial,
 Raíz Medial del Nervio Mediano
 Nervio Cubital.
 Fascículo posterior:
 Nervio Radial y Nervio Axilar.

42. Nervio Musculocutáneo
 Origen:
 Fascículo lateral del
plexo braquial
 Recibe fibras de raíces
C5-C7
 Trayecto:
 Nace en fosa axilar detrás de M.
Pectoral Menor, encima y lateral
al nervio mediano y arteria axilar
 Oblicuo, abajo y lateral entra por
y perfora M. Coracobraquial y
sale en compartimiento anterior
del brazo (entre bíceps y el
braquial)
 Cruza eje del brazo de medial a
lateral y perfora fascia braquial
arriba de fosa del codo
 Termina en plano subcutáneo de
parte anterolateral del antebrazo

43. Distribución
 Ramos colaterales:

44. Distribución
 Ramos Terminales
 Una vez superficial (arriba de fosa
del codo) nervio se divide en 2
ramos
○ Anterior
 Da ramo que se anastomosa con N.
Radial encima de región carpiana
 Otro ramo se distribuye en región
carpiana
○ Posterior
 Comunica con ramo anterior de N.
Radial encima de Estiloides Radial

46. Origen
 Origen:
 Porción axilar del
plexo braquial por 2
fascículos
○ Raíz medial del
Nervio Mediano
○ Raíz Lateral del
Nervio Mediano
 Unión delante arteria
Axilar y forman
horquilla del mediano

47. Trayecto
 En la fosa axilar acompaña a la arteria
axilar, penetra el brazo, desciende en
sentido medial.
 En la fosa del codo pasa por delante y
medial a la articulación.
 Sigue eje mediano del antebrazo,
desciende hasta el túnel carpiano.
 Llega a región palmar media donde se
expande en ramos terminales

48. Distribución (ramos colaterales) :
 En el Codo:
 Ramos Articulares
○ Superior: del tronco del mediano
○ Inferior: del nervio del pronador redondo
 Ramo Muscular
○ Penetra Pronador Redondo y envía 1 ramo a la
articulación del codo

49. Distribución (ramos colaterales) :
 Tercio Superior del Antebrazo
 Ramos Anteriores
 Ramos Posteriores
Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar
 Nervio interóseo Antebraquial Anterior

50. Distribución (ramos colaterales) :
 Tercio inferior del Antebrazo
 Ramo Palmar del Nervio Mediano
○ Ramo Lateral:
 Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica
con ramas de Musculocutáneo y radial
○ Ramo Medial
 Se ramifica en la piel de región palmar media

51. Distribución (Ramos Terminales) :
Primer Ramo
Segundo Ramo
•Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo.
Tercer Ramo (solo 1er lumbrical)
•Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral
Cuarto Ramo (2º lumbrical)
• bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para
proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal
Quinto Ramo
•Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital
lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.

53. Origen:
 En fascículo medial del plexo braquial al
mismo tiempo que da la raíz medial del
nervio mediano
 Recibe fibras de C7, C8 y T1

54. Trayecto
 Desde región axilar hasta palma
 Sigue región medial del brazo en la
región posterior
 Desciende por cara posterior de
articulación del codo
 Vuelve hacía parte anterior y medial del
antebrazo y llega a región carpiana
 Se divide en 2 ramos terminales

55. Distribución: Ramos Colaterales
 Ramos articulares:
 Múltiples hacia región posterior y medial de
codo
 Ramos Musculares
 Penetra flexor cubital del carpo y se extiende
hasta flexor profundo de los dedos.

56. Distribución: Ramos Colaterales
 Ramo dorsal del N. Cubital
 Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos
○ Medial:
 Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal
Medial del Meñique
○ Medio
 Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral
del Meñique
 Inerva piel de cara dorsal
○ Lateral
 Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte
lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio

57. Distribución: Ramos Terminales
 Superficial
 Ramo Medial:
○ Digital palmar propio del meñique
 Ramo Lateral:
○ Digital lateral del meñique
○ Digital palmar propio del anular
 Profundo:
 Inerva todos músculos interóseos, palmares
y dorsales

58. Inervación General: Por Ramos
Colaterales y Terminales

60. Origen
 Nervio únicamente sensitivo que nace
del fascículo Medial del plexo braquial
 Medial y algo arriba del nervio cubital
 Recibe fibras de C8-T1

61. Trayecto
 Nace en fosa axilar medialmente al N.
Cubital.
 Atraviesa parte inferior de fosa axilar y
penetra en región anterior del brazo
 Desciende medialmente hasta su
bifurcación arriba de la interlínea del
codo en 2 ramos (anterior y posterior)

62. Distribución: Ramos Colaterales
 1 - 2 que penetran en fascia braquial y se
distribuyen en cara medial del antebrazo
 Pueden comunicarse con N. Axilar

63. Distribución: Ramos Terminales
• Llega a cara posterior de
antebrazo
• Comunica con N. cutáneo
antebraquial posterior y radial
Ramo
Posterior
• Sus ramos se distribuyen en
región anteromedial
• Hace anastomosis con ramo
del nervio cubital
Ramo
Anterior

65. Origen:
 Es un nervio mixto que es el nervio
motor del Musculo deltoides
 Se origina del Fascículo Posterior en la
fosa axilar
 Fibras proceden de C5-C6

66. Trayecto
 Origina en localización posterior por
debajo del borde inferior del pectoral
menor
 Detrás de arteria axilar
 Nervio pasa por debajo de articulación
glenohumeral y llega a la región
posterior
 Termina en ramos musculares para el
deltoides

67. Distribución: Ramos Colaterales
• Penetra al musculo por su cara anterior
Ramo del
Subescapular
• Dirige en sentido medial y arriba para
perderse en el musculo
N. Del Redondo
mayor
• Rodea bordes posterior e inferior del
deltoides y perfora la fascia
• Tiene una comunicación con el N. Cutáneo
Braquial Medial
Ramo Cutáneo
Braquial Lateral
Superior

68. Distribución: Ramos Terminales
 Numerosos en forma de
abanico dirigiéndose al
Deltoides
 Suministran Pequeños
ramos a la articulación
glenohumeral

69. Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales

71. Origen:
 Representa la continuación del
Fascículo Posterior del Plexo Braquial
luego del origen del Nervio Axilar
 Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8

72. Trayecto
 Nace en fosa axilar y termina arriba de
la fosa del codo.
 Atraviesa verticalmente la parte inferior
de la fosa axilar
 Alcanza la cara posterior del humero
 Perfora tabique intermuscular lateral y
aparece en cara anterolateral del brazo
 E fosa del codo se divide en 2 ramas
terminales

73. Distribución: Ramos Colaterales
1. N Cutáneo
Braquial
Posterior
2. Nervio de la
cabeza Larga del
tríceps
3. Nervio de la
cabeza medial
del tríceps y
ancóneo
4. N. De la
cabeza lateral
del tríceps
5. Ramo cutaneo
braquial lateral
inferior
6. Nervio del
musculo
braquiorradial
7. Nervio del
musculo
extensor radial
largo del carpo
8. Nervio del
braquial

74. Distribución: Ramos Terminales
 Ramo superficial
 Ramo lateral
 Ramo intermedio
 Ramo medial
 Ramo profundo
 Ramo muscular para el músculo extensor radial
corto del carpo
 Ramo muscular para el supinador
 Ramos posteriores
 Ramos anteriores
 Nervio interóseo antebraquial posterior

75. Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales

77. TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL
Tipo
anatomopatologico
Preganglional/avulsion
radicular
Postganglion
ar
Localización
topográfica
Supraclavicular
es
Retroclavicula
res
Lesión a doble nivel
Según agente
vulnerable
Lesiones cerradas
Lesiones abiertas
Lesiones asociadas

78. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
PLEXO BRAQUIAL
Lesiones
radiculares y
troncos
primarios
Parálisis totales
Parálisis parciales
Superior
Media
Inferior
Lesiones de
tronco
secundarios
Anteroexterno
Anterointerno
Posterior
otros
Parálisis braquial obstétrica
En luna de miel

79. Lesión preganglionar
Arrancamiento de las raíces de la médula
Provoca la muerte de las neuronas
medulares correspondientes.
Pueden afectar a las raíces primarias
dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o
a ambas
Signos de piramidalismo o
trastornos esfinterianos y Sind. De
hemisección medular (Brown-
Sequard)
Lesión grave e irreparable por cirugía
directa y no existe ninguna posibilidad de
recuperación espontánea. Por lo tanto
exige la utilización de transferencias
nerviosas.

80. Lesión postganglionar
Se produce distalmente al ganglio raquídeo
Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura.
Lesión por ruptura
completa (doble neurona)
Lesión en continuidad
(se mantiene una continuidad
epineural)
Neurotmesis de Seddon
Lesión grado 5 de Sunderland
Tx. Microcirugía: injertos
Axotmesis grave de Seddon
Lesión grado 3 o 4 de Sunderland
Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal

82. Lesión total Se afectan todas las raíces,
desde C5 a D1; lo que conlleva
a:
oParálisis completa de toda la
musculatura de la extremidad
superior. Además de parálisis
de los músculos
paravertebrales, del romboides
y serrato cuando se trata de una
avulsión radicular.
Características:
-extremidad superior pendular
-hombro descendido
-solo el trapecio puede mover el brazo
-muy frecuente en traumas obstétricos
oAnestesia global del miembro
oTrastornos simpaticovegetativos

83. Parálisis parcial media:
Remack
Raíz C7 o tronco primario medio
NERVIOS MOTORES DAÑADOS:
oRadial
oMediano
NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS:
oRadial
oMediano
oCutaneo posterior el antebrazo

84. Parálisis parcial media:
Remack
Raíz C7 o tronco primario medio
PARÁLISIS:
extensores del codo,
muñeca y dedos
excepto el supinador
largo que se halla
indemne
ANESTESIA: zona
dorsal central en el
antebrazo y mano
REFLEJOS: tricipital abolido
Parálisis rara (por tumores o lesiones
abiertas)
Producto de la tracción con el brazo en
abducción de 90°
POSICIÓN
CARACTERÍSTICA:
mano cuelga en cuello
de cisne

85. Parálisis parcial inferior: Dejérine-
Klumpke
Lesión de C8-T1
Menos frecuentes que las lesiones
del tronco superior
Parálisis: de los músculos
flexores de la mano y los dedos
Anestesia: borde
interno del brazo,
antebrazo y mano
Reflejos: abolición
del reflejo
cubitopronador
Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta
el síndrome de Claude Bernard- Horner
(miosis, ptosis y enoftalmia)

86. Lesión del tronco secundario
anteroexterno
Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
o Coracobraquial: flexión y abducción del brazo
o Braquial: flexión del antebrazo
o Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la mano
o sensitivo: antebrazo en parte radial.
Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO
o Musculatura para flexion de la mano
o Sensibilidad de la parte radial de la mano y antebrazo,
primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto por la cara
palmar.
P
A
R
A
L
I
S
I
S

87. Lesión del tronco secundario
Anterointerno
Da origen a:
-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro
-N. Braquial cutáneo interno – sensitivo
-N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo
-N. Cubital – motor y sensitivo
-Raíz interna del nervio mediano
Parálisis de la Luna de Miel: se da por
compresión externa del nervio mediano/radial

88. Lesión del tronco secundario Posterior
Da origen a:
-N. subescapular superior
-N. toracodorsal
-N. subescapular inferior
-N. axilar – movimientos del hombro
-N. radial:
*triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo
*braquiorradial – flexión del antebrazo
*extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y abducción de la
mano
*extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano
*Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos
*supinador
*Abductor largo del pulgar
*extensores corto y largo del pulgar
*extensores del índice y del meñique

89. ABIERTAS
causas
oArma blanca
oHeridas operatorias
oArma de fuego
oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas
CERRADAS
Por traccion
oEstiramiento brusco que aumenta la distancia
acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicular
oAbducción brusca y violenta del brazo con
estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8-
T1
ASOCIADAS
Generales:
Conmocion cerebral (35%)
Lesiones toracicas (10%)
Politraumatizados (21%)
Lesiones vasculares:
Lesion arteria y/o vena subclavias (20%)
Locales:
Fracturas cercanas al hombro (22%)
Fracturas del humero (30%)
Otras facturas en la extremidad superior (25%)

90. SUPRACLAVICULAR:
Pueden ser pre o postganglionar.
La lesión ocurre a nivel de las
raíces o troncos primarios
INFRACLAVICULAR:
Son siempre postganglionares
Ocurren en troncos secundarios o
ramas colaterales terminales
LESIÓN A DOBLE NIVEL
La ruptura del nervio radial asociado a
fracturas del humero

91. PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA
Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo
braquial
Se produce un déficit sensitivo-motor
Se produce en el momento del parto
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos:
Aumento excesivo del peso materno
Diabetes materna
Anomalías uterinas
Factores fetales
Macrosomia fetal (> 4000g)
Factores relacionados con el parto
Distocia de hombro
Trabajo de parto prolongado
Parto asistido por forceps
Parto en podalica
EPIDEMIOLOGIA
Generalmente unilateral (95%)
Miembro superior derecho ( por posición
OIA)
Lesión superior (C5-C6) mas frecuente,
porción 4:1
80% de los casos tienen recuperación
completa antes de los 4 meses de edad
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN:
oTipo brazo superior o Duchenne-
Erb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente
C7.
oTipo brazo radicular medio: lesión
aislada de C7
oTipo brazo inferior o Djerine-
Klumpke: lesión de C8-T1
oTipo brazo total: lesión de C5-TI

92. VALORACIÓN DE LA
AFECCIÓN
CLASIFICACIÓN DE
NARAKAS:
oGrado I: afecta a c5 y C6
oGrado II: afecta C5, C6 y C7
oGrado III: afectación de todo el
plexo
oGrado IV: afectación de todo el
plexo acompañado de Síndrome
de Horner
ESCALA DE GILBERT:
oGrado 0: paralisis completa
oGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion
externa
oGrado 2: abduccion menor de 90°, sin
rotacion externa
oGrado 3: abduccion de 90°, rotacion
externa leve
oGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion
externa incompleta
oGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion
externa activa.
ESCALA DE MALLET

93. Tratamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Meta: evitar contracturas de las
articulaciones afectadas mediante la
conservación de todo el arco de movimiento.
Ejercicios:
Comienzan inmediatamente después de la
lesión, son realizados 2-3 veces por semana.
Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de
estimulación.
Estimulación eléctrica:
Se combina la galvanizacion con la
impulsoterapia:
oEvita la atrofia muscular
oMejora la irrigación sanguínea
oEstimula la regeneración
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se considera cuando a los tres meses de
edad no hay evidencia motora de
recuperación de los músculos dañados,
no hay contracción palpable.
Las técnicas de reparación:
oNeurolisis
oNeurorrafias
oInjertos nerviosos
oNeurotizaciones
La mayoría solo son PBO leves o
moderadas tienen recuperación
espontanea. Solo el 25% de los pacientes
necesitan terapia adicional y cirugía
PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN,
es multifactorial y depende de:
oEdad en el momento de la operación
oRaíces afectadas (superiores o inferiores)
oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o
posganglionar)
oNivel funcional de la lesión

94. Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.
NERVIOS MOTORES LESIONADOS:
oAxilar
oSupraescapular
oMusculocutaneo
oMediano
oRadial
NERVIOS SENSITIVOS
LESIONADOS:
oCutaneo lateral superior del
brazo
oCutaneo lateral inferior del
brazo
oCutaneo posterior del brazo
oCutaneo lateral del antebrazo
oCutaneo posterior del
antebrazo
oMediano
oRadial

95. Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente PARÁLISIS: deltoides,
ANESTESIA: cara
REFLEJOS:
supraespinoso,
externa del hombro,
bicipital y
infraespinos,
franja externa en el
estilorradical
biceps,coracobraquial,
brazo, antebrazo y
abolidos, moro
braquial anterior y
pulgar.
asimetrico
supinador largo.
Romboides y serrato,
dependiendo del nivel
pre/postganglionar
90% de todas las parálisis
braquiales
Generalmente unilateral
La mayoría secundaria a
trauma obstétrico
POSICIÓN
CARACTERÍSTICA: brazo
en abducción y rotación
interna, antebrazo en extensión
y pronación y mano en flexión
“propina de mesero”
Tratamiento:
inmovilización por 7
días, después
ejercicios para
prevenir atrofias y
contracturas
80% casos se recuperan
totalmente entre 3-6
meses

96. Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
CLINICA
Poco después del nacimiento:
Miembro afectado pende a lo largo del cuerpo
Ausencia del reflejo de moro
Incapacidad de abducir el brazo
Días después del nacimiento:
Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia)
Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis)
Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico)
Dedos y manos con movimientos normales
Niño mayor:
Acortamiento del miembro afectado
Atrofia muscular
Subluxación posterior del hombro
Perdida del ritmo escapulo-humeral
Luxación de la cabeza del radio

98. Lesiones Pre y Post
Ganglionares

99. Escala de Fuerza Muscular

100. Exploración Sensitiva

101. Explotación Neuromuscular

102. Hombro
Flexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios
*Porción anterior del deltoides, nervio
axilar, C5
*Coracobraquial, nervio musculocutáneo,
C5-C6
Pectoral Mayor
Bíceps
Porción anterior del deltoides

103. Hombro
Extensión
Extensores Primarios Extensores Secundarios
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8
*Redondo Mayor. Nervio Inferior del
subescapular C5, C6
*Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar,
C5- C6
Redondo Menor
Cabeza Larga del Tríceps

104. Hombro
Abducción
Abductores Primarios Abductores Secundarios
*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6
*Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6
*Porciones Anterior y Superior del Deltoides
*Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)

105. Hombro
Aducción
Aductores Primarios Aductores Secundarios
*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o
Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8
*Redondo Mayor
*Porción Anterior del Deltoides

106. Hombro
Rotación Externa
Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario
*Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6
*Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5
Porción Posterior del Deltoides

107. Hombro
Rotación Interna
Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario
*Subescapular. Nervios Superior e Inferior del
Subescapular, C5, C6.
*Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del
Pectoral Mayor, C5-8, T1
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8
*Redondo Mayor. Nervio Inferior del
subescapular, C5, C6
Porción Anterior del Deltoides

108. Hombro
Elevación Escapular
Elevadores Primarios Elevadores Secundarios
*Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC
*Romboides Mayor
*Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones
*Romboides Menor
C5

109. Hombro
Retracción Escapular
Retractores Primarios Retractores Secundarios
*Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5
*Trapecio
*Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5

110. Hombro
Protracción Escapular
Protractor Primario
*Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7

111. Sensibilidad del Hombro

112. Codo
Flexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios
*Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6
*Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6
*Supinador Largo
*Supinador Corto

113. Codo
Extensión
Extensor Primario Extensor Secundario
*Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo

114. Codo
Supinación
Supinadores Primarios Supinador Secundario
*Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6
*Supinador Largo
*Supinador Corto. Nervio Radial, C6

115. Codo
Pronación
Pronadores Primarios Pronador Secundario
*Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6
*Palmar mayor
*Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N.
Mediano, C8, T1

116. Reflejos del Codo

117. Sensibilidad del Codo

118. Exploración de la Muñeca
Exploración Neurológica de la Muñeca
Movimiento Músculos Nervios
Extensión Primer Radial Externo
Segundo Radial Externo
Cubital Posterior
Nervio Radial C6 (C7)
Nervio Radial C6 (C7)
Nervio Radial C7
Flexión Palmar Anterior
Cubital Anterior
Nervio Mediano C7
Nervio Cubital C8
Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo

119. Exploración de los Dedos

120. Exploración de los Dedos

121. Electromiografía
 Signos de denervación (fibrilación, ondas
positivas, etc) en las lesiones preganglionares.
Dicha musculatura estará indemne en las
lesiones postganglionares
 Muestra el número de raíces lesionadas, la
severidad del daño, los signos de reinervación.

122. Mielografía/ Mielo TAC
 Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal
espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no
ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan
radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del
contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y
raíces espinales.

123. Resonancia Magnética
 Diagnóstico fiable de
avulsiones radiculares y
los meningoceles.
 Es capaz de mostrar las
partes blandas de las
lesiones del plexo braquial
postganglionares lo que
permite la localización y
detección de lesiones a
doble nivel.

124. Tratamiento Quirúrgico
 Neurólisis
• Neurotización

125. Tratamiento Quirúrgico
 Neurorrafia
 Injertos Nerviosos
 Transferencias Nerviosas

126. Terapia Física y Rehabilitación
 Fase de Atención Inmediata
Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales
sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori
con masajes más profundos
Disminuir Dolor: T. E. N. S

127. Terapia Física y Rehabilitación
 Fase de Parálisis
Ortesis
*Masajes de Retorno
Venoso
*TENS

128. Terapia Física y Rehabilitación
 Fase de Recuperación
Cinesiterapia Activa y Pasiva
Reeducación Muscular
Terapia Ocupacional

129. Bibliografia:
 Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.:
Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro.
 *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina
física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica
Panamericana, 1994.
 *Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en
lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y
Miembro Superior.
 *Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas
microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios
periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc
2009; 23: 173
 *Servicio de Salud del Principado de Asturias. Hospital
Universitario Central de Asturias. Servicio de Cirugía
Plástica y Reparadora. ,Lesión de Plexo Braquial:
Protocolo Diagnóstico y Terapéutico.28 Oct 2010

130. Bibliografia
 *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr.
J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de
Plexo Braquial.Sección de Neurocirugía del Hospital
General Universitario de Alicante.
 *Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna
Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual Moderno,
1999.
 *J. T. Meadows. Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia.
Ed. McGraw Hill- Interamericana de España. 2000
 *Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y
IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana.
 *P. J. R. Nichols. Rehabilitación en Medicina,
Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat