FISTULAS ENTEROCUTANEAS: CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

FISTULAS ENTEROCUTANEAS Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA

DEFINICION SON COMUNICACIONES ANORMALES ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS. SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER SEGMENTO DEL TGI

DEFINICION ES LA COMUNICACIÓN ANORMAL ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL Y LA PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES DE LA MISMA POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.

ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO. ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS. MORTALIDAD 6 – 20 % A NIVEL MUNDIAL

ETIOLOGIA ESPONTANEAS 15 – 25 % ADQUIRIDAS 75 %

FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MULTIPLES RECIDIVANTES CON PERDIDA DE PARED DE ACUERDO A SU TIEMPO DE APARICION ,[object Object],[object Object]

FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],TERMINALES LATERALES DE ACUERDO AL DEBITO DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS

ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ,[object Object],ESPONTANEAS ADQUIRIDAS PROVOCADAS

ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ENTERITIS REGIONAL DIVERTICULITIS INFLAMATORIAS APENDICITIS H. ESTRANGULADA OSTEOMIELITIS CADERA AMEBIASIS PARASITARIAS ASCARIDIASIS ESPONTANEAS ACTINOMICOSIS BACTERIANAS TIFOIDEA T.B.C. TUMORALES

ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS RADIANTES PROVOCADAS TRAUMATICAS QUIRURGICAS

FISTULAS POSTOPERATORIAS ESOFAGICAS GASTRICAS DUODENALES I. DELGADO CERVICAL TORACICO ABDOMINAL CURV. MAYOR (E SPLENECTOMIA) CURV. MENOR ( VAGOTOMIA) CIERRE DE ULCERA GASTROSTOMIA PERSISTENTE DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS) DEHISCENCIA DE SUTURAS ACCIDENTALES TRAUMATISMOS QUIRURGICOS REINTERVENCIONES, OBLITOS PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS

FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLASIFICACION DE LAS FISTULAS FISTULAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTADO DEL PACIENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES LOCALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACEN AL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

METODOLOGIA DE ESTUDIO LABORATORIO FISTULOGRAFIA Rx TORAX Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO Rx COLON POR ENEMA GASTRODUODENAL ENDOSCOPIA COLONICA CISTOSCOPIA ERCP ECOGRAFIA TAC PIELOGRAFIA DESCENDENTE CISTOSCOPIA ESTUDIOS ISOTOPICOS RMN APUNTAN A DETERMINAR 1 SITIO DE ORIGEN 2 CONTINUIDAD INTESTINAL 3 OBSTRUCCION DISTAL 4 ESTADO DEL INTESTINO 5 CAVIDAD ABSCEDADA ASOCIADA

PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULA BUEN PRONOSTICO UNICA ILEAL O ILEOCOLICA BAJO DEBITO LATERAL TRAYECTO CORTO DIRECTO INTESTINO SANO AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL MAL PRONOSTICO GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD MULTIPLE EVERSION DE LOS BORDES ALTA YEYUNAL DEBITO ALTO TERMINAL COMPLEJAS OBSTRUCCION DISTAL TEJIDO ENFERMO LESIONES ASOCIADAS: a) GRANDES PERDIDAS DE PARED b) ABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS

FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GRACIAS MACHU PICCHU ORGULLO DEL PERU

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