Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Medicalizacion_Jfgg Octubre 2009
1. EL FIN DE LA MEDICINA CON
ROSTRO HUMANO
Rumiaciones desde el XXI
José Francisco García Gutiérrez
Escuela Andaluza de Salud Pública
Granada 2009
2. Del Bestiario
al Devocionario
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Un paseo por el lado oscuro
de la fuerza
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15. MEDICALIZACIÓN
“La forma en que el ámbito de la medicina
moderna se ha expandido en los años
recientes y ahora abarca muchos problemas
que antes no estaban definidos como
entidades médicas”.
(Kishore 2002. Diccionario de Salud Pública)
16. Como resultado de las alianzas entre
industria e instituciones médicas asistimos
continuamente a procesos de:
1) Creación de una “enfermedad”: definición a partir de
síntomas, parámetros etc.
2) Construcción de un discurso que exagera su
relevancia e impacto en la salud y el bienestar, a partir
del uso de cifras impactantes y metáforas.
3) Estrategia de marketing dirigida a “vender” a la
población (y a los profesionales) la “relevancia” de la
“enfermedad” y los beneficios de la intervención
médica.
17. UN MODELO DOGMÁTICO Y CULPABILIZADOR:
A los profesionales que disienten, se les culpa de negar
un beneficioun modelo en el que la medicina es el principal medio de
a la población y de “criterios economicistas”
Imponer
conseguir la salud.
Crea ansiedad por la salud (preocupaciones comunes:
colesterol, tensión arterial, osteoporosis….).
Culpabiliza a quienes “no se cuidan” y a quienes tienen
problemas de salud supuestamente “prevenibles”.
18. ACTORES RELACIONADOS CON EL FENÓMENO
DE LA MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA
Empresas farmacéuticas y de tecnologías médicas
Sectores de la profesión médica y sus instituciones
(universidades, sociedades científicas, revistas...)
Autoridades sanitarias
Medios de comunicación
Sociedad
Y los acuerdos, alianzas, contratos,
Y apoyo mutuo entre ellos
19. Categorías & Antidotos
No enfermedades
Extensión de la medicina preventiva
y de la gen-ética
Prevención cuaternaria
20. FORMAS QUE ADOPTA LA MEDICALIZACIÓN
- Redefinir las percepciones sobre algunos procesos
del ciclo vital (climaterio, envejecimiento...), situaciones
vitales causadas por sucesos concretos (tristeza,
estrés...), pequeñas variaciones (en la anatomía,
fisiología, comportamiento…) y factores de riesgo
(colesterol alto) dándoles categoría de enfermedad.
- Incorporar dichos procesos, situaciones, variaciones
y factores de riesgo a la intervención médica,
incluyendo tratamientos farmacológicos o de otro tipo,
seguimiento periódico por profesionales sanitarios, etc.
21. OTRAS FORMAS QUE ADOPTA LA
MEDICALIZACIÓN
- Reclamar la bondad de todas las aportaciones de la
medicina, sin considerar la necesidad de equilibrar sus
beneficios y efectos adversos.
- Marginar las formas distintas a la intervención médica
de abordar las dolencias y los procesos vitales, desde
el nacimiento a la muerte.
22.
23. El TOP 20 de las
NO enfermedades
1.- Envejecimiento. 11.- Parto.
12.- Alergia al siglo XXI.
2.- Trabajo.
13.- Jet lag.
3.- Aburrimiento.
14.- Infelicidad.
4.- Bolsas bajo los ojos.
15.- Celulitis.
5.- Ignorancia.
16.- Resaca.
6.- Calvicie. 17.- Ansiedad sobre el tamaño del
7.- Pecas. pene.
18.- Embarazo.
8.- Grandes orejas.
19.- Furor al volante.
9.- Pelo gris o blanco.
20.- Soledad.
10.-Mal genio.
R. Smith.
BMJ 2002;324:883
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29. LA EXPANSIÓN DE LA
MEDICINA PREVENTIVA
Equiparación del concepto “factor de riesgo” y
enfermedad y creación de las “pre-enfermedades”
Propuestas de nuevos cribados (factores de riesgo,
alteraciones genéticas, etc)
Propuestas de nuevas vacunas, fármacos y otras
intervenciones preventivas.
30. Evolución de los dinteles de “normalidad” para
el diagnóstico de varios factores de riesgo
cardiovascular:
-Colesterol: el dintel bajó en 2001 y 2004
-Diabetes: el dintel de glucemia bajó en 1997 y 2004
-Pre-diabetes: definida en 2004
-Pre-hipertensión: definida en 2003
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39. PREVENCION
CUATERNARIA
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40.
41. Es prevención cuaternaria la resistencia
correosa y continua frente al intervencionismo
médico, ante la medicalización de la vida diaria,
y ante el abuso respecto a la definición de
salud, factor de riesgo y enfermedad…
La prevención cuaternaria obliga a resistir ante
las modas (p.ej., consensos, protocolos y guías
sin fundamento científico), ante la corporación
profesional-tecnológica-farmacéutica, e incluso
ante la opinión pública. Implica, además, un
compromiso ético y profesional (la ética de la
negativa)
Juan Gérvas 2002
45. EFECTOS SOCIALES DE LA EXPANSIÓN DE
LA MEDICINA PREVENTIVA
SE VA CONFORMANDO UNA SOCIEDAD:
Con gran parte de la población etiquetada como enferma.
Imponer un modelo en el que la medicina es el principal medio de
Dependientesalud. servicios sanitarios y con falsas
conseguir la de los
expectativas sobre la reducción de riesgos (riesgo cero).
SE IMPONE UN MODELO EN EL QUE LA MEDICINA ES
EL PRINCIPAL MEDIO DE CONSEGUIR LA SALUD:
Se ignoran formas no médicas de mejorar la salud:
Ej: cambio en los estilos de vida.
46. La medicalización nos
lleva un modelo
sanitario caro, con
grandes costes, y que
puede poner en peligro
la sostenibilidad de la
cobertura universal.
47. Se ignoran los efectos adversos de las
intervenciones, algo falso incluso en el
caso de la medicina preventiva:
Ej: Cribados: falsos positivos,
intervenciones innecesarias,
complicaciones de los tratamientos tras un
resultado positivo, casos que se hubieran
resuelto sin intervención (historia natural)
48. EFECTOS SOBRE EL
PRESTIGIO DE LA
PROFESIÓN MÉDICA Y
SU PAPEL SOCIAL
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49. D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva.
CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364
A colación de la experiencia de uso con la TH:
¿ Quien es el culpable de la generalizada aplicación de esta y otras
dañinas intervenciones quot;preventivasquot; que causan incapacidad y muertes
prematuras?
Sugiero que no gastemos el tiempo culpando a los fabricantes de
medicamentos y artilugios quot;preventivosquot;, ellos persiguen el beneficio, no
la salud...........
No sugiero tampoco que debamos culpar a las pacientes quot;demandantesquot;
que insisten en recibir intervenciones preventivas falsas, de eficacia
desconocida, ellas lo están haciendo para mejorar sus vidas ....
50. D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva.
CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364
Yo deposito la responsabilidad en los quot;expertosquot; médicos,
en todos aquellos que, para sacar beneficios privados
(por su afiliación a la industria ), para satisfacer una
narcisista necesidad de reconocimiento público o en un
descaminado intento de hacer el bien, abogan por
maniobras quot;preventivasquot; que nunca han sido
validadas en ensayos clínicos aleatorizados rigurosos.
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51. LA MEDICALIZACIÓN (PROPIA DEL
MUNDO RICO) NO PARECE QUE NOS
LLEVE A SENTIRNOS MEJOR
Hay estudios que muestran que cuanto
más gasto sanitario tiene una sociedad,
mayor número de ciudadanos se
consideran enfermos.
(Amartya Sen. Health: perception versus
observation. BMJ 2002;324: 860-1.) Para ver esta película, debe
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52. Fredrick Wolfe
& Fibromialgia
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2009
Fibromyalgia,
questionable
quot;Disease”
boosted by Eli Lilly
and Pfizer
53. PARA EL DEBATE:
Como sociedad:
¿Queremos este modelo de vida?
Como profesión:
¿Queremos jugar este papel en la medicalización de la vida
de las personas? ¿convivir con este modelo de relaciones
con la industria?
¿O preferimos jugar un papel en el sentido contrario: liderar
un cambio hacia la “desmedicalización” y hacia la
independencia de la industria…?
58. Encuadres
Prevención Primaria
Genética
Estilos de vida
Prevención Secundaria
Diagnóstico Precoz … y sus consecuencias
Prevención Terciaria
Tratamientos … y sus dudas
Prevención Cuaternaria (bla, bla, bla…)
¡ Cada vez más, diálogos cansados de monólogos
recalcitrantes !
59. El ejemplo de HG Welch
Should I be tested for cancer?
Maybe not & here´s is why
¿Debería hacerme pruebas para saber si tengo
cáncer?
Quizás no y aquí está el porqué
60. PROBLEMAS QUE USTED DEBE
CONOCER
Es poco probable que usted se beneficie
1.
Puede tener una “falsa alarma” y enfrentarse a un
2.
interminable ciclo de pruebas complementarias.
Puede recibir tratamientos innecesarios
3.
Pueden detectarle un cáncer que no hubiera tenido
4.
manifestaciones
Su patólogo puede decir que es cáncer, y otros patólogos
5.
decir que no.
Su médico podría distraerse de otros problemas de salud que
6.
serían más importantes para usted.
62. DUDAS RAZONABLES
Homo geneticus (26/6/2000):
“Los genes se convierten en el destino”
PROBABILISMO
Determinismo genético
Selección de trabajadores
“Epidemio-ilogía”
63. Algo más que dudosas observaciones
Las nuevas cosechas de sandeces con
ornamentos científicos
“Perfiles genéticos” empleados para
redactar informes personales muy poco
rigurosos, con consejos triviales y cuya
utilidad es más que dudosa
64. El proceso de genetización
La mayoría de los presuntos efectos sobre la
salud de los polimorfismos investigados no
están demostrados.
Los test genéticos sólo aportan puras
declaraciones estadísticas sobre los riesgos:
“El juego de las probabilidades”
65. “Más daño que beneficio”
Sólo está sano aquel que no ha sido
suficientemente investigado
Prácticamente ninguna persona posee una
herencia perfecta (You & Your Genes)
Los test genéticos amplian la “zona
patológica” y personas sin molestias son
clasificadas como pacientes de forma masiva
66. De la idea a la caja negra de la
epidemiología genética
Asociación vs causalidad
La escala de la “evidencia científica”
68. Drivers of change in health care
Internet
Beginning of the
information age
Globalisation
Cost containment
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Big ugly buyers disponer de QuickTime™ y de
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Ageing of society
Managerialism
Increasing public
accountability
69. Drivers of change in health care
Rise of sophisticated
consumers
24/7 society
Science and technology --
particularly molecular
biology and IT
Ethical issues to the fore
Changing boundaries
between health and
health care
Environment
70. Final thought
“If you aren’t
confused
you don’t
know
what’s going
on”
Jack Welch, former
CEO General Electric
71. LA VIDA ESA ENFERMEDAD
INCURABLE DE
TRANSMISION SEXUAL
