1. Sostenibilidad ES Salud
1. LA SOSTENIBILIDAD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
1.1. ¿Qué relación existe entre Sostenibilidad y Salud?
Las principales mejoras experimentadas en la salud y el bienestar de nuestra
población en los últimos 150 años, se han atribuido a los avances en un amplio rango
de factores sociales, económicos y físicos, conocidos como Determinantes Sociales de
la Salud (DSS). Esto significa que, más allá de la gran importancia de contar con un
sistema sanitario público de calidad, es imprescindible actuar sobre estos factores
sociales para mantener y mejorar la salud. Expresado de manera sencilla, la salud
empieza en nuestras casas, nuestras escuelas y nuestras comunidades. El modelo social
de la salud ilustra cómo factores relacionados con la vivienda, urbanismo, medio
ambiente, transporte, empleo, protección social y políticas fiscales juegan un papel
crucial en el nivel de salud poblacional. En el centro se sitúan las personas con sus
factores apenas modificables como la edad, sexo y carga genética. A continuación las
conductas relacionadas con la salud; en los estratos superiores, el apoyo social y el
acceso a los servicios y bienes básicos y, en la capa más externa, aquellos factores del
contexto ambiental y socioeconómico que no pueden medirse a nivel individual (Figura
1).
Fuente: Dalhgren G, Whitehead M 1991
1

2. Dicho modelo ha sido extensamente utilizado y adaptado en diferentes ámbitos y
niveles. Por ejemplo, los gobiernos locales del Reino Unido han elaborado el mapa de
la salud del lugar en el que vivimos (local human hábitat) (Figura 2)
Figura 2. Detalle de los determinantes sociales de la salud y el bienestar que actúan a
nivel comunitario
PERSONAS
Edad, sexo,
factores
genéticos
Políticas
macroeconómicas y Políticas de otras
fuerzas globales regiones y otros
barrios
Los determinantes de
la salud y el bienestar
en nuestros barrios
Fuente: Hugh Barton and Marcus Grant (2006), drawing on Whitehead and Dahlgren (1991)
and Barton (2005)
2

3. Esta visión holística1 explica la salud como el resultado de la integración de múltiples
factores sociales, de los cuales un importante número ha sido utilizado para definir el
concepto de desarrollo sostenible o sostenibilidad2.
De este modo, la estrategia de desarrollo sostenible de Euskadi, EcoEuskadi 2020,
puesta en marcha para garantizar un país sostenible en el ámbito social, económico y
ambiental, tiene un efecto positivo en la salud de la población vasca. Ello es debido a
que estos pilares de la sostenibilidad (social, económico y ambiental) se configuran con
factores como el empleo, educación, cultura, equidad, seguridad, calidad del agua y
del aire, uso de la tierra, etc., que son en esencia determinantes sociales de la salud y
por consiguiente tienen impacto en la misma.
Dicho de otro modo, diferentes formas de desarrollo insostenible, como la desigualdad
social, la contaminación ambiental y el mal uso de los recursos influyen negativamente
en nuestra salud y bienestar y, de manera recíproca, el desarrollo sostenible no puede
darse si no es con una población sana. Por lo tanto, analizar la sostenibilidad de las
decisiones políticas significa asimismo evaluar en gran parte su impacto en la salud de
la población. La sostenibilidad juega un papel clave en la salud y la relación entre
ambas posee múltiples sinergias que permiten el mutuo aporte y enriquecimiento3.
¿Cómo potenciar el impacto de ECOEUSKADI como generador de salud?
EcoEuskadi 2020 es el elemento integrador del conjunto de políticas sectoriales del
Gobierno Vasco y contempla un importante rango de determinantes sociales de la
salud, por tanto no sólo contribuye a asegurar la sostenibilidad del país sino también,
una sociedad más sana
Desde una perspectiva histórica, hasta hace pocos años el mundo sanitario se ha
centrado en el déficit de salud, es decir en la enfermedad. Ha fijado su atención en
“diagnosticar” sus problemas y en diseñar soluciones que se limitan, en la práctica, al
1
http://es.wikipedia.org/wiki/Holismo
2
Ison E, Griffin M, Hovard L, Saffin K.Health impact assessment (HIA) of the Wincheap Draft Development Brief.
Public Health Resource Unit Canterbury, December 2007
3
Stratégie de développement durable 2007-2010. Développement durable dans la santé publique. Agence de Santé
Publique. Canada 2006. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/sds-sdd/pdf/sds-sdd_f.pdf
3

4. aumento de servicios de asistencia sanitaria4. Esta definición “patogénica” de las
poblaciones no orienta sus políticas hacia las causas que nos hacen enfermar, los
factores sociales, ni a su distribución en la población. Por consiguiente, tampoco se
logra reducir las desigualdades en salud.
Para avanzar en la reducción de las desigualdades sociales en salud ha sido necesaria la
reorientación de las estrategias y focalizar la lucha no sólo en los resultados en salud,
sino en las causas de la buena y mala salud. Uno de los enfoques más novedosos es el
de los activos en salud que la OMS5 define como “los recursos que los individuos y las
comunidades tienen a su disposición y que protegen contra los resultados negativos en
salud e incluso potencian el nivel de salud”. Esta perspectiva “salutogénica”6 se
esfuerza en identificar aquellos factores propios de las comunidades que maximizan
las oportunidades de alcanzar y mantener la salud y el bienestar. Entre ellos se
encuentran el soporte económico, el conocimiento, la experiencia, la autoestima, las
conductas saludables, el compromiso, el apoyo social, el capital cultural, la inteligencia,
las tradiciones y la visión de la vida.
El enfoque salutogénico y la perspectiva de las desigualdades sociales en salud han
sido introducidos en EcoEuskadi 2020, en lo que se ha llamado La incorporación de la
lente de la salud en EcoEuskadi, que potencia su valor como generador de los máximos
niveles de salud y bienestar de la población vasca.
2. SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS A TRAVÉS DE ECOEUSKADI
2.1 Salud en Todas las Políticas: ¿De qué estamos hablando?
La Salud en Todas las Políticas7es una estrategia promovida por la OMS que parte de la
sólida evidencia de que la salud está influenciada por políticas de sectores no
sanitarios y que la salud juega a su vez un papel importante en la consecución de sus
4
Álvarez-Dardet et al. Patrimonio de salud. ¿Son posibles las políticas salutogénicas? Rev Esp Salud Pública 2011;
85: 123-127
5
IUPHE- Promotion & Education supplement 2 2007.
6
Centrada en una visión positiva de la salud y las comunidades, asume que éstas poseen bienes y recursos propios
internos, sociales y culturales, con potencial para generar salud. Se ha visto que los recursos sociales son de mayor
interés que el patrimonio personal porque pueden ser promovidos por la propia comunidad a través de políticas
salutogénicas.
7
Stahl T, Wismar M, Olilla E, Latineen E, Leppo K. Health in Al Policies. Prospects and Potencials.
Ministry of Social Affairs and Health. Health Department. Finland. 2006
4

5. objetivos, como el crecimiento económico. Su finalidad es identificar las principales
interacciones entre los objetivos de las políticas ajenas al ámbito sanitario (agricultura,
fiscales, educación, medio ambiente, vivienda y transporte) y la salud de la población,
con el fin último de mejorarla.
2.2 Nuestro proyecto: La incorporación de la lente de la salud en EcoEuskadi
Entre las diferentes vías de implementación de la STP, la incorporación de la lente de la
salud permite llevar la estrategia a la práctica. En el marco de la acción intersectorial
en salud, se persigue la colaboración entre los diferentes sectores de gobierno para
identificar y maximizar los beneficios en la salud y el bienestar.
Este proyecto incorpora los determinantes sociales de la salud a las dimensiones de la
sostenibilidad y establece un proceso prospectivo de evaluación, basado en la
evidencia científica, con participación de los distintos agentes y bajo los principios de
democracia, equidad, desarrollo sostenible y uso ético de la evidencia.
2.3 Hitos del proyecto
Fase I: Análisis de la herramienta de identificación de impactos en la sostenibilidad
(EcoEuskadi 2020) con el modelo de los DSS, e incorporación de la perspectiva
salutogénica y de las desigualdades sociales en salud.
Fase II: Priorización y selección de dos políticas autonómicas para aplicar la
herramienta con la lente de la salud y la sostenibilidad (proceso partcicipativo)
Fase III : Análisis prospectivo de las dos políticas seleccionadas mediante la lente de la
salud y la sostenibilidad: revisión de la literatura científica y recogida de información
del contexto mediante un taller con personas responsables de la política y expertas.
Emisión de recomendaciones para hacer la política más saludable.
3. DOCUMENTOS DE INTERÉS
Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas: hacia una gobernanza
compartida en pro de la salud y el bienestar. (OMS, 2010):
www.who.int/social_determinants/spanish_adelaide_statement_for_web.pdf
5

6. Consenso de Gotemburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptos
principales. OMS Europa. (Bruselas ,1999):
http://www.creis.es/component/docman/doc_download/69-consenso-de-
gotemburgo.pdf
“El vaso medio lleno: ¿Cómo el enfoque de activos puede mejorar la salud y el
bienestar de la comunidad?”
http://www.bankofideas.com.au/Downloads/GlassHalfFull.pdf
“¿Qué nos hace estar sanos?”
http://www.scdc.org.uk/media/resources/assets-
alliance/What%20makes%20us%20healthy.pdf
Informe de la Conferencia de Naciones Unidas de Médio Ambiente y Desarrollo. (Rio
de Janeiro, 1992)
http://www.un.org/documents/ga/conf151/aconf15126-1annex1.htm
Equity Action: Grupo de trabajo financiado por la Unión Europea para la introducción
del enfoque de la equidad en la formulación de políticas
http://www.health-
inequalities.eu/HEALTHEQUITY/EN/projects/equity_action/wp4/#Introduction
RECURSOS E INFORMACIÓN ACERCA DE LA EVALUACIÓN DE IMPACTO EN SALUD
Centro de Recursos de Evaluación de Impacto en Salud (CREIS)
www.creis.es
6

7. HIA Gateway
http://www.apho.org.uk/default.aspx?QN=P_HIA
Guía de introducción a la Evaluación de Impacto en Salud en Suiza
http://www.unige.ch/environnement/gres/Toolbox/Guide_eis.pdf
Elena Aldasoro, Maite Morteruel, Santiago Esnaola, Cristina Santarrosa
Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco
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