1. B E N I T O M E N D O Z A B O N F I L I O . C U A R T O A Ñ O , S E C C I Ó N 1 4
KERNICTERUS
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
¨DR. IGNACIO CHAVEZ¨
PEDIATRIA
MORELIA MICH . ENERO DE 2015
3. INTRODUCCIÓN
ICTERICIA * FISIOLÓGICA
* PATOLÓGICA
FISIOLÓGICA:
• RN a término presenta con frecuencia del 60%
• RN pretérmino en 60%-80%
PATOLÓGICA:
• Defectos de producción
• Defectos de conjugación
• Defectos de excreción
BILIRRUBINA
PLASMÁTICA
COMPLICACIONES:
KERNICTERUS
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•Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
•Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Editores Mendez
5. Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
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6. 1 g de hemoglobina 35 mg de bilirrubina
El RN normal produce 6-8 mg/kg /24 hrs
*Aproximadamente dos veces y media la
producción del adulto.
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7. DEFINICIÓN
Ictericia nuclear*
Coloración amarilla de los ganglios basales
producida por impregnación con bilirrubina.
Complicación más grave de la ictericia neonatal.
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“Neonatal Jaundice” NICE 2010. All rights reserved. Last modified
May 2010
8. FISIOPATOLOGÍA
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Atraviesa la barrera hematoencefálica.
Fijándose a:
Neuronas de los núcleos basales
Hipocampo
Cerebelo
Bulbo.
Ocasiona necrosis neuronal
probablemente al interferir
en la respiración celular
BI o no conjugada.
Tóxica
Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual
moderno
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9. 9
Inhibe enzimas mitocondriales y síntesis de DNA y proteínas.
Afinidad por membranas de fosfolípidos LIPOSOLUBLE.
INHIBE CAPTACION DE TIROSINA. Indispensable para la
transmisión sináptica.
ALTERANDO LA CONDUCCIÓN
Y SEÑALES NEUROEXITATORIAS
( Esencialmente el par VIII)
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El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones. Eugenia
Espinosa G. Neuropediatra 2010
11. Factores de riesgo
• * Acidosis, asfixia, hipotermia.
• * Drogas (salicilatos).
• * Hemolisis, hipoalbuminemia.
• * Hipoglucemia, prematurez.
• * Productos de bajo peso.
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Disminuye la capacidad
de fijación de la BI a la
albumina
Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
10% de bebes
alimentados con
leche materna
12. • Crosse y Yar anotan niveles: >18 mg/dl
• Crosse y Obste: >22 mg/dl
• Koch: >20 mg/dl
• Hugh-Jones & Colls, en 1960: >30 mg/dl
El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010
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16. o Primera fase: Inicio con vómitos, letargia, hipotonía,
rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo.
o Segunda fase: Irritabilidad, hipertonía y opistótonos.
o Tercera fase: Caracterizada por:
1) Hipertonía
2) Atetosis
3) Retraso psicomotor
• Pueden quedar secuelas. Más frecuentes:
Sordera, los trastornos motores y los problemas de
conducta.
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El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010
17. DIAGNOSTICO
1) Detectar la ictericia en las primeras 24 Hrs por INSPECCIÓN.
2) Identificar FACTORES DE RIESGO.
3) Exámenes para identificar la/s posibles causas de la
HIPERBILIRRUBINEMIA.
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18. TRATAMIENTO
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MONITOREO DE LA ICTERICIA
DETERMINAR LA POSIBLE CAUSA
EVALUAR
1) MANEJO CORRECTO DE LA
ICTERICIA EN ETAPAS TEMPRANAS.
2) MONITOREO.
El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010
20. * VIA MECANICA PARA LA EXCRECION DE
BILIRRUBINAS: EXSANGUINOTRANSFUSION
* INCREMENTAR LA FUNCIONALIDAD DE
LOS CAMBIOS METABOLICOS PARA LA
ELIMINACION DE BILIRRUBINAS. POR
MEDIOS FARMACOLOGICOS:
FENOBARBITAL, IGS,
* FOTOTERAPIA
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Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
EN EL RN LA ICTERICIA SE CONSIDERA COMO FISIOLÓGICA POR MADURACIÓN INCOMPLETA DEL HIGADO, MAYOR TASA DE HEMOLISIS POR MENOR TIEMPO DE VIDA DE LOS ERITRICITOS.
Primera fase: 2 primeros días.
Segunda fase: Mitad de la primer semana.
TERCERA FASE EN SOBREVIVIENTES DE LAS DOS PRIMERAS ETAPAS*