1. R1CG Edgar Vargas

2. HISTORIA
Hipócrates: empleo de las cánulas.
En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje
aspirativo.
1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en
sifón.
1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es
imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la
única función era «peritonealizar adicionalmente» la
zona afectada.

3. CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN
- Postulado: Jackson y Fleming (1972)
Suave y de superficie resbalosa.
No de debe permitir su obstrucción por coágulos o
desechos.
Debe ser flexible.
Radiopaco para permitir su ubicación.
Debe tener reservorios para permitir manejar
colecciones estériles.
Mantenerse en su sitio.
Resistente a la descomposición.
Consistencia homogénea para permitir su retiro.

4. Debe ser suave y plegable.
Activo o pasivo: aplicación de aspiración.
Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover
detritus o en el caso de grandes disecciones.

5. - Evacuar colecciones ya
existentes de líquidos corporales
y/o abscesos o prevenir su
acumulación.
Objetivo del drenaje

6. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes
pasivos.
La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es
decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de
una colección (permitir su drenaje al exterior) o
advertir en forma precoz la presencia de una
complicación.

7.  1.- Colocación en posición de declive.
 2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la
retracción en la herida.
 3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasa
para recoger líquido.
 4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2
cm/d).
Procedimiento general

8. 1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS
 No se ejerce presión negativa
 No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que
permite que el líquido salga libremente por
rebosamiento.
 Favorece un flujo bidireccional  riesgo de infección.
 Ej: Drenaje de Penrose.
Tipos de drenaje

9. TIPOS DE DRENAJES

10. C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerrado
Drenovac, Jackson Pratts.
D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas
Vital en pacientes con predisposición a la destrucción del
flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran
cantidad de coágulos.

13. DRENAJES TERAPEUTICOS
DRENAJES PROFILACTICOS
Objetivo

14. Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una
cavidad.
Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones
subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una
diverticulitis, abscesos hepáticos.
Efectividad : 80 – 90%.
Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar:
Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida
Operatoria.
Drenaje terapéutico

15. DRENAJE PROFILACTICO
La mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por
el propio organismo.
Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy
buenos medios de cultivo para microorganismos
circulantes.
Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de alto
riesgo.

16. Tipos de drenaje abdominal

17. Tubo de caucho blando y aplanado.
Se introduce en la cavidad abdominal a través de una
abertura cutánea cercana a la incisión.
El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que
se introduzca en la cavidad abdominal.
 Este drenaje se cubre con un apósito estéril.
La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).

19. Tubo de goma o de silicon blando en forma de T de
diferentes calibres.
Se utiliza en cirugía de vía biliar.
Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se
recoge el líquido drenado.
La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10
días después de asegurarse mediante colangiografías
que el colédoco funciona perfectamente.
 Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma
suave y continua.

21. Activo aspirativo.
Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final.
En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera”.

23. Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios
orificios en la parte del tubo que queda dentro de la
cavidad.
 Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su
colocación mediante una radiografía.
Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la
piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.

25. Activo aspirativo.
Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte
que queda dentro de la cavidad.
Se coloca con la ayuda de una aguja metálica.
 Va conectado a un frasco estéril al que previamente se
le habrá hecho el vacío.
Se fija a la piel con un punto.
Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.

28. 1. Indicaciones generales:
 Abscesos
 Lesiones traumáticas
 Profilaxis de fuga tras cirugía general
 Tras cirugía radical

29. 2. Indicaciones específicas:
Cirugía contaminada
Posibilidad de acúmulos de líquidos
intraabdominales.
Anastomosis digestiva
Posibilidad de hemorragia post- cirugía
Fístulas digestivas
Colecciones serosas o purulentas

30. CUIDADO DEL DRENAJE
1. Explicar al paciente
2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura,
3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación.
4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este
acodado, conexiones correctas).
5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las
máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada
durante el procedimiento.
6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen,
color, olor y consistencia del o drenado.
7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a
la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de
líquidos e iones.

31. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
•Sangrado de la incisión
•Obstrucción del sistema de drenaje.
•Pérdida del drenaje por arrancamiento.
•Hernias o eventraciones por el orificio de
salida
•Fístulas
•Necrosis cutánea local

32. • Permanencia de los drenajes: Dos criterios
- La calidad del exudado: - Seroso
- Serohematico
- Hematico franco
- Bilioso
- Purulento
- fecaloide
• Debito:
Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y
la calidad del exudado.

33. HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:
“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y
OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO
ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”

35. ¿para qué se sutura?
Para favorecer:
 cicatrización rápida
 proceso cicatrizal sin
complicación
 cicatriz estética
¿desde cuándo?
Sirios
egipcios
Chamanes
Empleaban:
crin de caballo
pelo de puerco
mucosas

36. ¿qué es suturar?
Reconstrucción
Síntesis
unir, juntar, cerrar, afrontar
Aproximación de tejidos
seccionados y su fijación
óptima hasta que se
complete el proceso de
cicatrización.

37. Objetivos
Elección adecuada del
material.
Ofrecer calidad y
estética.
Ventajas y desventajas
del material.

38. Elección
Cirujano: su
preferencia.
Tiempo de absorción.
Tejido a suturar:
tipo
resistencia
vascularización
Disponibilidad
Reactividad tisular
Cicatrización

39. Características del material
Estéril.
Absorción.
Potencia tensil.
Calibre:
mas grueso:
 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
mas delgado:
 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0

40. Características del material
Color
Monofilamento y
multifilamento.
longitud

41. Características del material
Monofilamento:
una sola hebra
no es capilar
Multifilamento:
varias hebras
trenzadas
capilar
favorece infección

42. Permanencia del material
7 a 10 días

43. Absorción
Rápida:
infección (fagocitosis)
desnutrición
cáncer (alt metab)
membranas serosas
(húmedas y
vascularizadas)
Lenta:
tejido celular
subcutáneo
ancianos
paciente
inmunodeprimido

44. Clasificación del material
Absorbible:
tejido animal
 degradado por fagocitosis
polímeros sintéticos
 degradado por hidrólisis
No absorbible:
polímeros sintéticos
Menor reactividad
tisular.
NO se degrada, se
ENCAPSULA.

46. Material absorbible
Origen animal:
Catgut
 de submucosa de intestino de carnero
 de serosa intestino de res
 para tejidos que cicatrizan rápido
Origen sintético (polímeros)
Dexon (ac. Poliglicólico)
Vicryl (poliglactin 910)

47. Catgut
Fácil manejo.
Suave deslizamiento entre
tejidos.
 Nudo firme.
Buena disponibilidad.
Intensa reacción tisular.
NO EN PIEL.
Simple y Crómico

48. Catgut Simple
Color. Ámbar
amarillento
monofilamento y
multifilamento
usos:
ligadura vasos pequeños
TCS
circuncisión

49. Catgut Simple
No en tejidos de alta
tensión.
Calibres:
TRES a 9-0
Potencial tensil:
5 a 10 días
Absorción:
90 días

50. Catgut Crómico
Color: pardo oscuro
monofilamento y multifilamento
usos:
ligadura vasos gran calibre
peritoneo
aponeurosis
vías biliares
vías urinarias
pene
escroto
perine

51. Catgut Crómico
Bañado con sales de
CROMO.
Se conserva en alcohol.
Potencial tensil:
10-15 días
Absorción:
120 días
Calibre:
TRES a 7-0
UNO a 0 sin aguja

52. Dexon
Ac. Poliglicólico
Color: Verde o beige
Multifilamento
Calibre:
DOS a 7-0
Usos:
planos profundos (cualquiera)

53. Dexon
Mínima reacción
tisular.
Nudos firmes.
Fácil manejo.
Disponibilidad baja.
Más fuerte de todos
los absorbibles.
Potencial tensil:
30 días
Absorción:
90 días

54. Vicryl
Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:
DOS a 9-0

55. Vicryl
Más fuerte que el catgut.
Nudos resistentes
Potencial tensil:
20 a 25 días
Absorción:
90 días
Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

56. Materiales de Sutura No
Absorbibles
Alambre.
Nylon.
Prolene.
Seda.

57. Alambre
Acero inoxidable.
Inerte
Uso en Heridas INFECTADAS.
Gran resistencia tensil.

58. Alambre
Desventajas:
corta los tejidos
no es elástico
nudos abultados
rompe los guantes
se tuerce
difícil manejo
Usos:
Cx maxilofacial
Cx ortopédica
Neurocirugía
Reparación de tendones
Esternón
Evisceración posterior a Cx
abdominal

59. Nylon
Monofilamento:
color: verde y azul
calibre: DOS a 11-0
usos:
 microcirugía
 cx oftalmológica
 cx plástica
Multifilamento:
color negro
más resistente
menor reacción tisular
más fácil manejo
calibre: UNO a 7-0

60. Nylon: ventajas
 Cicatriz mínima
Gran elasticidad
Resistencia elevada a la tensión
Reacción tisular mínima
Inerte
Resiste capilaridad

61. Nylon: desventajas
Monofilamento: difícil manejo
NO en infección.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es caro.

62. Prolene
Polipropileno
sintético
monofilamento
color: azul chillante
el más inerte
calibre: DOS a 10-0

63. Prolene
Características:
resistente e inerte
gran fuerza tensil
se desliza
fácilmente
tiene memoria
extremadamente
suave
Usos:
Cx plástica
Cx cardiovascular
PIEL (ideal)
Microcirugía

64. Seda
Multifilamento
color: negro
origen natural
(gusano)
Virgen:
uso en oftalmología
calibre: OCHO a 9-0
Dérmica:
piel en zonas de gran
tensión
calibre: CERO a 5-0

65. Seda
Características:
fácil manipulación
seguridad del nudo
cicatrización más rápida
la mayor reacción tisular
más flexible
buena disponibilidad
más resistente

66. Seda
NO en vías urinarias y
biliares.
 NO en infección.
Potencial tensil:
120 días
Absorción:
2 a 3 años
Calibre: CINCO a 9-0

67. Seda
Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
serosa del aparato digestivo
cierre de aponeurosis si no hay infección
ortopedia (calibres gruesos)
cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
cirugía cardiovascular
tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
cirugía gastrointestinal

68. Piel:
no absorbible
 nylon
 prolene
TCS:
absorbible
 catgut simple
 dexon
 vicryl
Peritoneo:
absorbible
 dexon
 vicryl
 catgut crómico
Aponeurosis:
no absorbible con mínima
reacción tisular
 nylon
absorbible
 catgut crómico
 dexon
Músculo:
absorbible, laxo
 catgut crómico
Paredes vasculares:
no absorbible sintético
 prolene

69. Mucosa digestiva:
absorbible
mucosas urinarias y
biliares:
absorbible
 catgut crómico
óseo:
no absorbible
 alambre
Tendones:
no absorbible
 nylon
Pene, escroto,
periné:
absorbible
 catgut crómico

71. Grapas
Acero inoxidable
Uso de engrapadora
No malluga tejido
Inertes
Toma forma de B al entrar
al tejido.

72. Grapas
Ventajas:
menor tiempo
cicatrización rápida
cierre hermético
uso en muchos tejidos
Desventajas:
material muy caro
requiere práctica

73. Steriltrips
Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm.
Uso en tejido húmedo
con una tensión
mínima.

74. Adhesivos Tisulares
En tejidos friables.
Hemostasia.
Fracturas patológicas.
Cianoacrilato.

75. Agujas - Punta
Cortante o triangular:
corta el tejido
piel gruesa
 cuero cabelludo
 manos
 pies
aponeurosis
Redonda o cónica:
Hace un orificio
no corta
uso en tejidos friables:
 peritoneo
 pared intestinal
 pared vascular
 NIÑOS
 Párpados

77. Agujas - Cuerpo
Recta:
piel
se maneja con la mano
Curva:
se maneja con porta agujas
planos profundos
no lastima
5/8, 1/2, 3/8, ¼

78. Agujas - Características
Resistentes
Rígidas
Filosas.
Diámetro acorde al hilo.
Forma y tamaño.
Precisión.
Desechables