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DERRAME
PLEURAL
ESPACIO PLEURAL




                    CARACTERISTICAS:
Chest wall

                    • Presión Subatmosferica

                    • Mide aproximadamente 18-
             Lung     20µm.

                    • Función primaria: permitir el
                      movimiento del pulmón en
                      relación con la pared
                      torácica.



                           Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                           Medicine, 5th ed, Chapter 73
ANATOMIA
   Cada membrana pleural
    es una capa unicelular de
    células mesoteliales.

   Abastecimiento
    Sanguíneo:
       P.     parietal:     arterias
        intercostales.
       P.   Visceral:   Circulación
        Bronquial.

   Drenaje linfático:
       Los vasos linfáticos de la
        pleura parietal se unen
        con el espacio pleural a
        través de los estomas.

                                          Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                          Medicine, 5th ed, Chapter 73
FISIOLOGIA



      La                 presión
       pleural:
           -5 cm de H2O
            en la región
            media del tórax
            a la capacidad
            residual
            funcional.
            -30 cm de H2O
            en           la
            capacidad
            pulmonar total.



   Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
   Medicine, 5th ed, Chapter 73
FISIOPATOLOGIA


 El exceso de líquido pleural y
  su acumulación es debido a
  los cambios en las tasas de
  entrada y salida.

 Aumento       de la entrada de
  liquido:
      Aumento de la filtración a
       través   de     los   capilares
       sistémicos o pulmonar.
      Entrada de otro liquido.

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                                         Medicine, 5th ed, Chapter 73
FISIOPATOLOGIA



 Disminución    de la Salida:
    Interferencia con la función
     linfática:
      Obstrucción  de los Estomas.
      Inhibición        de       la
       contractilidad linfática.
      infiltración      de      los
       ganglios paraesternales.
      Elevación    de la presión
       venosa sistémica.



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FISIOPATOLOGIA


                                       DERRAME




           TRASUDADO                                       EXUDADO




 Escape de líquido a través de una
                                             Fuga de líquido y proteínas a través de
  barrera capilar intacta debido al
                                             una barrera alterada, con aumento de
aumento de la presión hidrostática o
                                                   la permeabilidad capilar
disminución de la presión osmótica.



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CRITERIOS DE LIGHT

 Proteína  de     liquido   pleural/       Proteína
 sérica >0.5.

 LDH   del liquido pleural/ LDH sérica >0.6.

 LDH  del liquido pleural mayor de 2/3 del
 limite superior normal para el suero.

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FISIOPATOLOGIA


SINTOMAS MAS FRECUETES
   Dolor pleurítico:
    Debido a inflamación de la pleura
    parietal.

   Tos:
    Debida a la deformación del pulmón.

   Disnea:
    Por insuficiencia mecánica de músculos
    respiratorios.

                                    Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
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ABORDAJE DE PACIENTES CON
     DERAME PLEURAL
 Hallazgos   físicos:
    Matidez a la percusión
    Disminución del murmullo vesicular.
    Egofonía en el nivel superior del derrame.
    Disminución de frémito táctil.
    Expansión torácica asimétrica.
    Abombamiento de los espacios intercostales.


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ABORDAJE
  PRUEBAS RADIOGRAFICAS
 RxLateral: Angulo costo
 frénico posterior borrado
 (uno o ambos)..

 RxPA: el ángulo lateral
 costo frénico se
 encuentra embotado
 (>175 ml)


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ABORDAJE
      USG.
 Útil
     en presencia de liquido
  pleural loculado.

 Ventajas   sobre la TAC:
     Facilidad y rapidez
     Ausencia de
      radiación ionizante.
     Costo relativamente bajo.
     Capacidad de proporcionar
      una orientación continua
      para la Toracentesis o la
      biopsia pleural.              Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                    Medicine, 5th ed, Chapter 73
ABORDAJE

TAC
 Actualmente la mejor
  manera de visualizar el
  espacio pleural.
 Distingue alteraciones
  parenquimatosas y
  pleurales.

RM
 Es menos satisfactoria
  que la ecografía o la
  TAC para identificar la
  presencia de LP.
INCIDENCIA ANUAL




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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




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TRASUDADOS




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INSUFICIENCIA CARDIACA
             CONGESTIVA
 Es   probablemente la causa mas común.

 Fisiopatología:
      Relacionado con la eliminación del liquido
       atraves del mesotelio.

 Síntomas:
      Los relacionados a ICC.

 Tienden    a se bilaterales, mayores a la D.
                                   Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
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INSUFICIENCIA CARDIACA
                  CONGESTIVA
   Diagnostico: Cuadro clínico
    de ICC
   Toracocentesis en caso de:
       Derrame pleural unilateral.
       Fiebre.
       Dolor Pleurítico.
       Ausencia de
        cardiomegalia.

   Tratamiento:
       Diuréticos.
       Fármacos Inotrópicos.
       Toracocentesis terapéutica:
        Disnea marcada.               Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                      Medicine, 5th ed, Chapter 73
HIDROTORAX HEPATICO
   Incidencia: -6% en pacientes con cirrosis.
                   - Mayor en presencia de Ascitis.

   Fisiopatología:
       Movimiento de liquido ascítico atraves de
        defectos en el Diafragma.

   Localización:
       Derecho: 80%
       Izquierdo: 17%
       Bilateral: 3%


                                       Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                       Medicine, 5th ed, Chapter 73
PLEURITIS BACTERIANA ESPONTANEA

   Criterios Diagnósticos:
       Cultivo del líquido pleural
        positivo.
       Recuento de neutrófilos del
        líquido pleural mayor de 250
        células / l.
       Proceso neumónico ha sido
        excluido.

   Tratamiento:
       ATB sistémicos.
       Toracostomía: controversial.
                                       Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
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DERRAMES PLEURALES
           EXUDATIVOS
 Resultado   de:
    Inflamación.
    Lesión.
    Tumor maligno.

 Origen:
    Superficie pleural.
    Pulmón adyacente.
    Órganos distantes.
EXUDADOS
DERRAME PARANEUMONICO Y
        EMPIEMA
   D Paraneumónico: Cualquier derrame
    pleural asociado a neumonía bacteriana,
    absceso pulmonar o bronquiectasias.

 20%   a 40% de los pacientes hospitalizados
    con neumonía bacteriana.

 Mortalidad   mayor.

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EXUDADOS
DERRAME PARANEUMONICO Y
        EMPIEMA
   Empiema: Pus en la cavidad pleural.

   Origen:
       60% paraneumónicos.
       20% posterior a procedimientos quirúrgicos
        torácicos.
       20% complicación de diversas condiciones:
        trauma     torácico,   perforación    esofágica,
        toracocentesis, y infección subdiafragmática.


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DERRAME PARANEUMONICO
 Fisiopatología:

     Fase exudativa.

     Fase fibrinopurulenta.

     Fase de organización.




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D.PARANEUMONICO




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D.PARANEUMONICO



BACTERIOLOGIA
           NAC                     NEUMONIA
                               INTRAHOSPITALARIA


 S. pneumoniae              S. aureus
 Otras especies de
 Streptococcus
 Staphylococcus aureus
 Meticilinasa Resistentes
 [SARM].
 Gram-negativos
 Anaerobios
                                        Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
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D.PARANEUMONICO



Manifestaciones clínicas.
   Bacterias aerobias       Bacterias anaerobias
Enfermedad febril aguda   Enfermedad subaguda.
Dolor en torácico         Síntomas durante más de
                          7 días.
Expectoración y           Pérdida de peso
                          significativa.
Leucocitosis              Leucocitosis y anemia
                          leve.
                          Factores de riesgo para
                          la aspiración

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D.PARANEUMONICO



DIAGNOSTICO
   Se puede semicuantificar la cantidad de
    liquido midiendo la distancia entre el interior
    de la pared torácica y el exterior del pulmón:
       < de 10 mm: no toracocentesis.
       > de 10 mm: Toracocentesis.

   Cultivo de esputo.
   Hemocultivo.
   Cultivo de liquido pleural.

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TRATAMIETNO




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TRATAMIETNO


Opciones Terapéuticas.

 Toracocentesis diagnóstica.
 Toracocentesis terapéutica.
 Toracostomía con tubo.
 Tubo de toracostomía con trombolíticos.
 Toracoscopía .
 Toracotomía con decorticación.



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TRATAMIETNO


 TORACOCENTESIS:   Se recomienda una
 Toracocentesis terapéutica.

 TUBO   DE TORACOSTOMIA:
    Si el liquido es pus franco: tubo de 26 a 36 French.
    Se coloca mediante la técnica de Seldinger.
    Mantener tubo hasta:
      volumen    en 24 horas inferior a 50 ml.
      El líquido de drenaje se convierte en amarillo claro.

    Éxito de drenaje: mejoría clínica en 24 a 48 h.
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TRATAMIETNO



 Trombolíticos   intrapleurales:
     Estreptoquinasa: no se recomienda
      actualmente.
     t-PA: en estudio.


 Toracoscopia.


 Decorticacion.


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PLEURITIS TUBERCULOSA




                      PLEURITIS
                    TUBERCULOSA




 Enfermedad aguda            Enfermedad crónica




                            -1/3 de los casos
-2/3 de los casos
                            -Fiebre de bajo grado.
-Tos.
                            -Debilidad
-Dolor torácico.
                            -Pérdida de peso

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                                         Medicine, 5th ed, Chapter 73
PLEURITIS TUBERCULOSA




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      Medicine, 5th ed, Chapter 73
PLEURITIS TUBERCULOSA

DIAGNOSTICO

 Biopsia   pleural.

 Otros   métodos diagnósticos:
     Nivel de ADA en el líquido pleural: >40 UI/L.
     IFN-γ en el líquido pleural: >140 pg/ml.
     PCR para ADN de micobacterias.

 BK:   positivas en 50% de los casos.

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                                    Medicine, 5th ed, Chapter 73
PLEURITIS TUBERCULOSA




TRATAMIENTO
   Debe ser tratada con medicamentos
    antituberculosos en los regímenes de
    tratamiento mismo que se administran a los
    pacientes con tuberculosis pulmonar.

   Afebril en 2 semanas.

   D.P. resuelve en 6 semanas.

   Uso de corticosteroides       sistémicos              es
    controvertido.

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                                  Medicine, 5th ed, Chapter 73
D.P. Y SIDA.
 Países
      industrializados: Derrames
 paraneumónicos.

 Homosexuales:     Sarcoma de Kaposi.

 Africa:   Tuberculosis.



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E. PARASITARIAS



 AMEBIASIS.


    2 Mecanismos:
      Por   irritación del Diafragma (mas frecuente).

      Por
         ruptura de un absceso hepático amebiano
      en el espacio pleural atraves del diafragma.




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Derrame pleural okk
E. Neoplasica

                 Tumores de
               cavidad pleural




Primarios                        Secundarios.



                                  - Mas frecuentes:
-Menos comunes.                     Ca de Pulmón
- Mas común: Mesotelioma            Ca de mama
-Supervivencia: 12 meses          -200,000/ año en USA.
                                  -Supervivencia: 4 mese

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                                        Medicine, 5th ed, Chapter 75
TUMORES SECUNDARIOS




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TUMORES SECUNDARIOS


CARACTERISTICAS

   Síntomas frecuentes:
       Disnea.
       Tos.
       Dolor torácico.

   Tipo histológico mas fr. De Ca Broncogénico:
       Adenocarcinoma.

   Ca. De mama:
       DP ipsilateral (50%)

   Linfoma:
       Causa mas común en adultos jóveness.
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TUMORES SECUNDARIOS



Evaluación
Radiográfica:
-Causa mas común
de DP grandes,
opacificantes de mas
de 2/3 del hemitorax.


-Características de
TAC:
-Engrosamiento
pleural (> 1 cm).
-Irregularidad.
                                 Adenocarcinoma metastasico
-Nódulos
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                             Medicine, 5th ed, Chapter 75
TUMORES SECUNDARIOS




DIAGNOSTICO
 Citología:  según    los informes de
  diagnóstico es positiva en 60% de los
  pacientes.
 Mas probable que sea positiva en el
  adenocarcinoma que en el Ca de
  células escamosas.

 Biopsia:
        necesaria cuando la citología es
 negativa o indeterminada.

                           Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                           Medicine, 5th ed, Chapter 75
TUMORES SECUNDARIOS


TRATAMIENTO




                      Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                      Medicine, 5th ed, Chapter 75
MESOTELIOMA

   Incidencia:
       3,000 casos/año en USA.

   Edad media: 60 años.

   Mas frecuente en hombres.

   Síntomas:
       Dolor torácico (severo)
       Disnea

   Enfermedad avanzada:
       Fatiga, caquexia y dolor.

   Examen físico:
       Derrame pleural en masa.




                                         Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                         Medicine, 5th ed, Chapter 75
MESOTELIOMA

        EVALUACION RADIOGRAFICA
   Rx:
       Moderado            a
        grande       derrame
        pleural unilateral.
       Engrosamiento
        pleural unilateral.

       Al    avanzar    la
        enfermedad:
        perdida         de
        volumen           y
        desplazamiento del
        mediastino al lado
        afectado.
                                     Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
                                     Medicine, 5th ed, Chapter 75
MESOTELIOMA

EVALUACION RADIOGRAFICA




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MESOTELIOMA


OPCIONES TERAPEUTICAS
   Terapia Quirúrgica:
       Paliación de los síntomas.
       Reducción de volumen del tumor.

   Quimioterapia:
       La mayoría de los pacientes con mesotelioma no
        son candidatos a tratamiento quirúrgico o
        radioterapia y la quimioterapia es su principal
        opción.

   Mediana de supervivencia: entre 4 y 12 meses
    desde el momento del diagnóstico.



                                          Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
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Derrame pleural okk

  • 2. ESPACIO PLEURAL CARACTERISTICAS: Chest wall • Presión Subatmosferica • Mide aproximadamente 18- Lung 20µm. • Función primaria: permitir el movimiento del pulmón en relación con la pared torácica. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 3. ANATOMIA  Cada membrana pleural es una capa unicelular de células mesoteliales.  Abastecimiento Sanguíneo:  P. parietal: arterias intercostales.  P. Visceral: Circulación Bronquial.  Drenaje linfático:  Los vasos linfáticos de la pleura parietal se unen con el espacio pleural a través de los estomas. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 4. FISIOLOGIA  La presión pleural:  -5 cm de H2O en la región media del tórax a la capacidad residual funcional.  -30 cm de H2O en la capacidad pulmonar total. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 5. FISIOPATOLOGIA  El exceso de líquido pleural y su acumulación es debido a los cambios en las tasas de entrada y salida.  Aumento de la entrada de liquido:  Aumento de la filtración a través de los capilares sistémicos o pulmonar.  Entrada de otro liquido. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 6. FISIOPATOLOGIA  Disminución de la Salida:  Interferencia con la función linfática:  Obstrucción de los Estomas.  Inhibición de la contractilidad linfática.  infiltración de los ganglios paraesternales.  Elevación de la presión venosa sistémica. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 7. FISIOPATOLOGIA DERRAME TRASUDADO EXUDADO Escape de líquido a través de una Fuga de líquido y proteínas a través de barrera capilar intacta debido al una barrera alterada, con aumento de aumento de la presión hidrostática o la permeabilidad capilar disminución de la presión osmótica. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 8. CRITERIOS DE LIGHT  Proteína de liquido pleural/ Proteína sérica >0.5.  LDH del liquido pleural/ LDH sérica >0.6.  LDH del liquido pleural mayor de 2/3 del limite superior normal para el suero. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 9. FISIOPATOLOGIA SINTOMAS MAS FRECUETES  Dolor pleurítico: Debido a inflamación de la pleura parietal.  Tos: Debida a la deformación del pulmón.  Disnea: Por insuficiencia mecánica de músculos respiratorios. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 10. ABORDAJE DE PACIENTES CON DERAME PLEURAL  Hallazgos físicos:  Matidez a la percusión  Disminución del murmullo vesicular.  Egofonía en el nivel superior del derrame.  Disminución de frémito táctil.  Expansión torácica asimétrica.  Abombamiento de los espacios intercostales. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 11. ABORDAJE PRUEBAS RADIOGRAFICAS  RxLateral: Angulo costo frénico posterior borrado (uno o ambos)..  RxPA: el ángulo lateral costo frénico se encuentra embotado (>175 ml) Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 12. ABORDAJE USG.  Útil en presencia de liquido pleural loculado.  Ventajas sobre la TAC:  Facilidad y rapidez  Ausencia de radiación ionizante.  Costo relativamente bajo.  Capacidad de proporcionar una orientación continua para la Toracentesis o la biopsia pleural. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 13. ABORDAJE TAC  Actualmente la mejor manera de visualizar el espacio pleural.  Distingue alteraciones parenquimatosas y pleurales. RM  Es menos satisfactoria que la ecografía o la TAC para identificar la presencia de LP.
  • 14. INCIDENCIA ANUAL Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 16. TRASUDADOS Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 17. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA  Es probablemente la causa mas común.  Fisiopatología:  Relacionado con la eliminación del liquido atraves del mesotelio.  Síntomas:  Los relacionados a ICC.  Tienden a se bilaterales, mayores a la D. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 18. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA  Diagnostico: Cuadro clínico de ICC  Toracocentesis en caso de:  Derrame pleural unilateral.  Fiebre.  Dolor Pleurítico.  Ausencia de cardiomegalia.  Tratamiento:  Diuréticos.  Fármacos Inotrópicos.  Toracocentesis terapéutica: Disnea marcada. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 19. HIDROTORAX HEPATICO  Incidencia: -6% en pacientes con cirrosis. - Mayor en presencia de Ascitis.  Fisiopatología:  Movimiento de liquido ascítico atraves de defectos en el Diafragma.  Localización:  Derecho: 80%  Izquierdo: 17%  Bilateral: 3% Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 20. PLEURITIS BACTERIANA ESPONTANEA  Criterios Diagnósticos:  Cultivo del líquido pleural positivo.  Recuento de neutrófilos del líquido pleural mayor de 250 células / l.  Proceso neumónico ha sido excluido.  Tratamiento:  ATB sistémicos.  Toracostomía: controversial. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 21. DERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS  Resultado de:  Inflamación.  Lesión.  Tumor maligno.  Origen:  Superficie pleural.  Pulmón adyacente.  Órganos distantes.
  • 22. EXUDADOS DERRAME PARANEUMONICO Y EMPIEMA  D Paraneumónico: Cualquier derrame pleural asociado a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias.  20% a 40% de los pacientes hospitalizados con neumonía bacteriana.  Mortalidad mayor. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 23. EXUDADOS DERRAME PARANEUMONICO Y EMPIEMA  Empiema: Pus en la cavidad pleural.  Origen:  60% paraneumónicos.  20% posterior a procedimientos quirúrgicos torácicos.  20% complicación de diversas condiciones: trauma torácico, perforación esofágica, toracocentesis, y infección subdiafragmática. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 24. DERRAME PARANEUMONICO  Fisiopatología:  Fase exudativa.  Fase fibrinopurulenta.  Fase de organización. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 25. D.PARANEUMONICO Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 26. D.PARANEUMONICO BACTERIOLOGIA NAC NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA S. pneumoniae S. aureus Otras especies de Streptococcus Staphylococcus aureus Meticilinasa Resistentes [SARM]. Gram-negativos Anaerobios Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 27. D.PARANEUMONICO Manifestaciones clínicas. Bacterias aerobias Bacterias anaerobias Enfermedad febril aguda Enfermedad subaguda. Dolor en torácico Síntomas durante más de 7 días. Expectoración y Pérdida de peso significativa. Leucocitosis Leucocitosis y anemia leve. Factores de riesgo para la aspiración Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 28. D.PARANEUMONICO DIAGNOSTICO  Se puede semicuantificar la cantidad de liquido midiendo la distancia entre el interior de la pared torácica y el exterior del pulmón:  < de 10 mm: no toracocentesis.  > de 10 mm: Toracocentesis.  Cultivo de esputo.  Hemocultivo.  Cultivo de liquido pleural. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 29. TRATAMIETNO Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 30. TRATAMIETNO Opciones Terapéuticas.  Toracocentesis diagnóstica.  Toracocentesis terapéutica.  Toracostomía con tubo.  Tubo de toracostomía con trombolíticos.  Toracoscopía .  Toracotomía con decorticación. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 31. TRATAMIETNO  TORACOCENTESIS: Se recomienda una Toracocentesis terapéutica.  TUBO DE TORACOSTOMIA:  Si el liquido es pus franco: tubo de 26 a 36 French.  Se coloca mediante la técnica de Seldinger.  Mantener tubo hasta:  volumen en 24 horas inferior a 50 ml.  El líquido de drenaje se convierte en amarillo claro.  Éxito de drenaje: mejoría clínica en 24 a 48 h. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 32. TRATAMIETNO  Trombolíticos intrapleurales:  Estreptoquinasa: no se recomienda actualmente.  t-PA: en estudio.  Toracoscopia.  Decorticacion. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 33. PLEURITIS TUBERCULOSA PLEURITIS TUBERCULOSA Enfermedad aguda Enfermedad crónica -1/3 de los casos -2/3 de los casos -Fiebre de bajo grado. -Tos. -Debilidad -Dolor torácico. -Pérdida de peso Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 34. PLEURITIS TUBERCULOSA Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 35. PLEURITIS TUBERCULOSA DIAGNOSTICO  Biopsia pleural.  Otros métodos diagnósticos:  Nivel de ADA en el líquido pleural: >40 UI/L.  IFN-γ en el líquido pleural: >140 pg/ml.  PCR para ADN de micobacterias.  BK: positivas en 50% de los casos. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 36. PLEURITIS TUBERCULOSA TRATAMIENTO  Debe ser tratada con medicamentos antituberculosos en los regímenes de tratamiento mismo que se administran a los pacientes con tuberculosis pulmonar.  Afebril en 2 semanas.  D.P. resuelve en 6 semanas.  Uso de corticosteroides sistémicos es controvertido. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 37. D.P. Y SIDA.  Países industrializados: Derrames paraneumónicos.  Homosexuales: Sarcoma de Kaposi.  Africa: Tuberculosis. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 38. E. PARASITARIAS  AMEBIASIS.  2 Mecanismos:  Por irritación del Diafragma (mas frecuente).  Por ruptura de un absceso hepático amebiano en el espacio pleural atraves del diafragma. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 73
  • 40. E. Neoplasica Tumores de cavidad pleural Primarios Secundarios. - Mas frecuentes: -Menos comunes. Ca de Pulmón - Mas común: Mesotelioma Ca de mama -Supervivencia: 12 meses -200,000/ año en USA. -Supervivencia: 4 mese Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 41. TUMORES SECUNDARIOS Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 42. TUMORES SECUNDARIOS CARACTERISTICAS  Síntomas frecuentes:  Disnea.  Tos.  Dolor torácico.  Tipo histológico mas fr. De Ca Broncogénico:  Adenocarcinoma.  Ca. De mama:  DP ipsilateral (50%)  Linfoma:  Causa mas común en adultos jóveness. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 43. TUMORES SECUNDARIOS Evaluación Radiográfica: -Causa mas común de DP grandes, opacificantes de mas de 2/3 del hemitorax. -Características de TAC: -Engrosamiento pleural (> 1 cm). -Irregularidad. Adenocarcinoma metastasico -Nódulos Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 44. TUMORES SECUNDARIOS DIAGNOSTICO  Citología: según los informes de diagnóstico es positiva en 60% de los pacientes.  Mas probable que sea positiva en el adenocarcinoma que en el Ca de células escamosas.  Biopsia: necesaria cuando la citología es negativa o indeterminada. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 45. TUMORES SECUNDARIOS TRATAMIENTO Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 46. MESOTELIOMA  Incidencia:  3,000 casos/año en USA.  Edad media: 60 años.  Mas frecuente en hombres.  Síntomas:  Dolor torácico (severo)  Disnea  Enfermedad avanzada:  Fatiga, caquexia y dolor.  Examen físico:  Derrame pleural en masa. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 47. MESOTELIOMA EVALUACION RADIOGRAFICA  Rx:  Moderado a grande derrame pleural unilateral.  Engrosamiento pleural unilateral.  Al avanzar la enfermedad: perdida de volumen y desplazamiento del mediastino al lado afectado. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 48. MESOTELIOMA EVALUACION RADIOGRAFICA Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75
  • 49. MESOTELIOMA OPCIONES TERAPEUTICAS  Terapia Quirúrgica:  Paliación de los síntomas.  Reducción de volumen del tumor.  Quimioterapia:  La mayoría de los pacientes con mesotelioma no son candidatos a tratamiento quirúrgico o radioterapia y la quimioterapia es su principal opción.  Mediana de supervivencia: entre 4 y 12 meses desde el momento del diagnóstico. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, Chapter 75