2. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
DINAMICA DE LIQUIDO
PLEURAL I. TRASUDADO
I. FORMACION II. EXUDADO
II. FISIOPATOLOGIA D.P. NO MALIGNO
III. ANATOMIA I. EMPIEMA
PARANEUMONICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
II. QUILOTORAX
I. EVALIACION CLINICA
III. HEMOTORAX
II. EVALUACION
RADIOLOGICA IV. TUBERCULOSO
III. TORACOCENTESIS V. POR REAACION A
FARMACOS
IV. BIOPSIA PLEURAL
VI. COLAGENOPATIAS
ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL D. P. MALIGNO
I. CARACTERISTICAS I. CARACT. DE LIQUIDO
MACROSCOPICAS PLEURAL
II. CARACTERISTICAS II. DIAGNOSTICO
3. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DINAMICA DE LIQUIDO PLEURAL
I. FORMACION
II. FISIOPATOLOGIA
III. ANATOMIA
5. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
Mecanismos de formación:
1. Aumento de p. hidrostática
2. Descenso de p. Oncótica
3. Aumento de p. negativa del espacio pleural
4. Aumento de permeabilidad en la micro
circulación
5. Deterioro del drenaje linfático principal
6. Movimiento de fluidos desde peritoneo
6. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DINAMICA DEL LIQUIDO PLEURAL Y
DERRAMES.
La pleural visceral envuelve toda la superficie de los
pulmones y la pleura parietal cubre la superficie interna
de la pared del torax, el mediastino y el diafragma.
Las fibras nerviosas del dolor presentes en la capa de
tejido conectivo de la pleura parietal pero no de la
visceral
La pleura parietal esta irrigada por ramas de las arterias
sistemicas; mientras que la irrigacion sanguinea de la
pleura visceral se origina en la circulacion bronquial.
7. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
FORMACION DEL LIQUIDO PLEURAL
La composition de la delgada capa de liquido existente entre la
pleura parietal y visceral es la de un ultrafiltrado de plasma .
Los dos revestimientos actuan como menbranas
semipermeables, de forma que las concentraciones de
moleculas pequenas como la glucosa, son similares en el liquido
pleural y en el plasma,.
En tanto que las concentraciones de macromoleculas son
considerablemente mas bajas que la del plasma.
Aunque le volumen de liquido normalmente presente en el
liquido pleural osila entre 5-15 ml, la velocidad de produccion
de este es rapida y puede ser >1 L por dia.
8. FORMACION DEL LIQUIDO
Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PLEURAL
En los capilares viscerales, el liquido de las presiones
hidrostatica promueve la reabsorcion del liquido por
la superficie de la pleura visceral.
El equilibrio de fuerzas STARLING a traves de las
membranas pleurales y la reabsorcion de liquido con
solutos por parte del mesotelio mantienen el volumen
de liquido pleural
Los DP se desarrollan como resultado de
desequilibrios en las Fuerzas de SATRLING, de
anomalias estructurales en los revestimientos
vascular y mesotelial, de trastornos del drenaje
linfatico o de sitios de entrada anormales, por
ejemplo .
9. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
COMPOSICION DEL LIQUIDO PLEURAL.
Composicion Parametros
Volumen 0.1-0.2 mlkg
Celulas por mm3 1000-5000
Celulas mesoteliales 3-70 %
Monocitos 30-75%
Linfocitos 2-30%
Granulocitos 10%
Proteinas 1-2gdl
Albumina 50-70%
Glucosa < menor nivel que el plasmatico
LDH <50% del nivel plasmatico
Ph >_ Que el plasma
10. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ENFOQUE DIAGNOSTICO
I. EVALUACION CLINICA
II. EVALUACION RADIOLOGICA
III. TORACOCENTESIS
IV. BIOPSIA PLEURAL
13. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Evaluacion Clinica._
El dolor, la retriccion homolateral del movimiento
de la pared del torax, la falta de aire, la fiebre y una
radiografia de torax anormal constituyendo un
sello de la enfermedad pleural.
Un derrame pleural menor de 300ml de liquido es
dificil de detectar en el examen fisico.
La percusion sobre el liquido es mate; los fremitos
tactiles y vocales estan ausentes y los sonidos de la
respiracion estan disminuidos o son inaudibles.
14. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION CLINICA.
Un frote pleural puede ser audible antes que la
pleuritis halla producido un derrame apreciable
Un derrame masivo puede empujar la traquea hacia
el lado contrario de la enfermedad.
15. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
Una tan cantidad tan pequena como 200ml de liquido puede
deterctarse como un borramiento del angulo costofrenico en la
radiografia de torax lateral.
Son necesarios derrames mas grandes (500ml) para poder
producir borramiento del angulo costofrenico en la radiografia de
torax postero anterior.
La Tomografia Computarizada puede evidenciar un derrame que
es indetectable por la radiografia convencional.
Es sumamente sensible para identificar engrosamiento pleural y
calcificaciones debidas a la exposicion a Amianto y es util para
distinguir un absceso pulmonar periferico y epiema localizado.
17. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
El derrame subpulmonar (acumulo de
liquido entre el diafragma y la superficie
inferior del pulmon ) se sospecha cuando uno
ambos hemidiafragmas aparecen elevados
sin ninguna razon evidente.
18. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EVALUACION RADIOGRAFICA
Pistas que indican la presencia de un derrame
sub-pulmonar:
1. Borramiento del angulo costofrenico
posterior en la radiografia lateral
2. Desplasamiento lateral de la cupula del
diafragma de la radiografia PA
3. Aumento de la distancia entre el extremo
superior de la camara gastrica y el extremo
superior del hemidiafragma izquierdo
mayor de 2cm.
19. PISTAS QUE INDICAN LA
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
PRESENCIA DE UN DERRAME
SUB-PULMONAR:
20. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
ECOGRAFIA
La ECOGRAFIA es util
para determinar la
presencia y la
localizacion de liquido
en espacio pleural y
para guiar la
aspiracion de un
derrame loculado.
21. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
TORACOCENTESIS
De 50 a 100 ml de liquido
proporcionan material suficiente
para los estudios diagnosticos.
El limite superior de un derrame
moderado se identifica por la
presencia de un sonido mate a la
percusion; la torsacocentesis debe
realizarce en espacio intercostal por
debajo de este nivel.
El sitio de insercion de la aguja debe
estar libre de enfermedad local para
evitar la contaminacion del espacio
pleural.
Los derrames menores de 10mm de
espesor o loculados en las
radiografias en decubito deben
localizarce por fluoroscopia o
ecografia antes de intentar la
toracocentesis .
22. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TORACOCENTESIS
La aguja se introduce inmediatamente por encima a del borde
superior de una costilla y se avanza por aspiración suave ,
continua hasta que se obtiene liquido .
Si se aspira aire, significa que se a punzado el pulmón y la aguja
debe retirarse para minimizar el riesgo de neumotórax.
Las complicaciones de la toracocentesis incluyen:
Neumotórax, hemotorax, edema pulmonar por re expansión y
rara vez embolia.
Si un hemotorax es grande o produce de falta de aire, están
indicadas la aspiración o la colocación de una sonda torácica.
23. Manual Fishman de Neumologia , 6~
COMPLICACIONES DE LA Edicion
TORACOCENTESIS
24. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TORACOCENTESIS
El hemotorax habitualmente es consecuencia del
traumatismo de los vasos intercostales.
El Edema pulmonar unilateral en ocasiones se
produce luego de la re expansión rápida del
pulmón
Para evitar esta complicación el derrame debe
drenarse lentamente y como regla, no debe
extraerse mas de un litro de una sola vez.
25. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL
I. CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS
II. CARACTERISTICAS
MICROSCOPICAS
III. ANALISIS QUIMICO
26. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANÁLISIS DE LIQUIDO PLEURAL
El liquido pleural normal se parece al agua en su aspecto
y es inodoro.
El examen macroscópico y microscópico del liquido y las
determinaciones de la concentración de proteínas y de
DHL , habitualmente son suficientes para determinar si el
derrames es un trasudado ; en ese caso, es improbable que
los estudios adicionales aporten información útil.
Si el derrame es un exudado deben efectuarse ensayos
químicos y bacteriológicos adicionales, estudios
citológicos .
27. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS.
Los trasudados por lo general son limpios,
con un tinte ligeramente amarillo.
Los exudados poseen un color mas oscuro y
un aspecto mas turbio.
El liquido del empiema es opaco y viscoso.
Los derrames ricos en colesterol tienen un
brillo característico, como el del satín.
Los derrames quilosos son lechosos.
28. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ASPECTOS MICROSCÓPICOS
El recuento leucocitario de la mayoría de los
trasudados es menor de 1000/ mm3.
los derrames con recuentos leucocitarios elevados y
un predominio de linfocitos maduros sugieren los
neoplasia , linfoma o tuberculosis.
Los leucocitos polimorfo nucleares predominan en
los derrames que acompañan la neumonía y
pancreatitis.
La eosinofilia de liquido pleural (> 10% de
eosinofilos ) es causada a menudo por la presencia de
aire o sangre en el espacio pleural.
29. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PRUEBAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DE
UN DERRAME PLEURAL.
Prueba Valor Anormal Cuadro frecuente
asociado
Eritrocitos mm3 >100 000 Tumor maligno,
traumatismo, embolia
pulmonar
Leucocitos mm3 >10 000 Infección piógena
Neutrofilos >50 % Pleuritis aguda
Linfocitos >90 % TB, tumor maligno
Eosinofilos >10 % Derrame por asbesto,
neumotórax
Células mesoteliales Ausentes TB
30. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
PRUEBAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN DE
UN DERRAME PLEURAL.
Proteina Lp/S >0.50 Exudado
LDH Lp/ sa >0.60 Exudado
LDH Ul >200 Exudado
Glucosa, mg/dl <60 Empiema, TB, Tumor
maligno, artritis.
Derrame paraneumonico complicado, rotura
PH < 7.20
esofágica, TB, tumor maligno, artritis .
Amilasa LP/S >1 Pancreatitis
Bacteriología Positiva Causa de infección
Citologia Positiva Tumor maligno.
31. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
ANÁLISIS QUÍMICOS.
Mediciones de Proteínas y LDH .
El liquido pleural se clasifica como exudado si
tiene cualquiera de las siguientes características:
1. Una relación de concentración de proteína total
en liquido pleural / suero >0.5
2. Un valor absoluto de LDH >200 UI
3. Una relación de concentraciones de LDH en el
liquido pleural / suero >0.6
32. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
GLUCOSA Análisis Químicos .-
PH
Normalmente, la El PH del liquido
concentración de glucosa en pleural suele ser <7.2 en
el liquido pleural es igual a la
del suero; sin embargo las
el empiema, la rotura
infecciones bacterianas de la esofágica, el hemotorax,
pleura, las enfermedades las enfermedades
reumatoides, en la pleuritis pleurales reumatoides y
tuberculosa y en los en la acidosis sistémica.
derrames malignos,
concentración de glucosa
suele ser menor a la del
suero.
33. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
AMILASA: COMPLEMENTO Y ANTICUERPOS:
la concentración de La relación de los
amilasa en el liquido niveles del
pleural es alta en los complemento en el
derrames secundarios a liquido pleural con los
pancreatitis y rotura niveles del
del esófago complemento en suero
es menor a 0.4 en los
derrames debidos a
enfermedades
reumatoides y LES.
OTRAS PRUEBAS QUÍMICAS
34. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
OTRAS PRUEBAS QUÍMICAS.
Un nivel alto de acido Lípidos:
hialorunico en un En el quilotorax y en el
exudado pleural es seudoquilotorax, el
sugestivo de aspecto lechoso se debe
mesotelioma a las grandes cantidades
de lípidos,
quilomicrones en el
Los niveles altos ADA y quilotorax.
de lisozimas pueden ser Los niveles de
útiles para diferenciar triglicéridos son altos
los derrames pleurales en el quilotorax
tuberculosos de los (>100mg/dl) pero bajos
malignos. en el seudoquilotorax
(<50mg/dl).
35. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL DE COLESTEROL.
En la tuberculosis o en la artritis reumatoide la concentración de
colesterol es alta, a veces >1000 mg/dl.
Pruebas Bacteriológicas.-
En la pleuritis infecciosa, la tinción de Gram y el cultivo de
liquido pleural son de importancia fundamental. La recuperación
de un microorganismo en cultivo (aerobio o no) confirman la
causa de infección. Los extendidos y los cultivos para bacilos
acido-alcohol-resistentes son de rutina al evaluar derrámenos de
origen desconocido.
Pruebas citológicas.-
Las células malignas en el liquido pleural indican invasión
tumoral de la pleura.
36. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
BIOPSIA DE LA PLEURA
La biopsia cerrada de la pleura parietal puede
realizarse junto con la toracocentesis para ayudar
en el diagnostico de un tumor maligno o de
pleuritis granulomatosa.
Es diagnostica entre un 70-80% de los pacientes
con pleuritis tuberculosa.
La biopsia pleural es complementaria al examen
citológico del liquido pleural cuando ambas
pruebas se realizan juntas , los resultados serán
positivos en 2/3 de los pacientes que finalmente
demuestren que sufren una enfermedad pleural.
37. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
I. TRASUDADO
II. EXUDADO
38. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
CRITERIOS DE LIGHT
A) PROT. EN L. P./S. > 0.5
B) LDH EN L. P./S. > 0.6
C) LDH EN L. P. > 1/3 DEL LIMITE SUP.
EN SUERO
39. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL
OTROS CRITERIOS DE EXUDADO
A) ALBUMINA EN SUERO-ALB. EN
L.P. < 1.1 GR/D
B) BILIRRUBINA EN L.P./SUERO >
0.6.
C) COLESTEROL EN L.P. > 50 GR/DL
40. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TIPOS DE DERRAME PLEURAL.
Ocurren en un 25-50% de los pacientes con ICC, neumonía,
tumores malignos y embolia pulmonar los cuales representan
el 90% de todos los derrames pleurales .
El paso inicial para establecer la causa de un derrame es si el
liquido es trasudado o un exudado
41. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
TRASUDADOS
Los trasudados son derrames que contienen bajas
concentraciones de proteína u otras macromoléculas.
La hipoalbuminemia también lleva al desarrollo de
derrames trasudativos en los pacientes con síndrome
nefrotico y contribuye a los derrames pleurales que se
desarrollan en pacientes con cirrosis hepática.
Causas de Derrames Trasudativos.
ICC (Responsable de >90% de los casos.)
Síndrome Nefrotico
Cirrosis
Síndrome de Meigs
Hidronefrosis
Diálisis Peritoneal.
42. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EXUDADOS.-
Su concentración de proteínas mas alto que los exudados
La neumonía, las neoplasias pulmonares y la embolia pulmonar
representan mas del 80% de todos los exudados.
Derrames Pleurales No Malignos.-
Derrames y/o Empiemas Paraneumónicos.
Su causa mas frecuente de un derrame pleural es exudativo es
la neumonía.
El 40% de los pacientes con neumonía bacteriana tendrá un
derrame pleural.
43. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
EXUDADOS.-
La mayoría de los derrames Paraneumónicos es pequeña: si e l
tratamiento antibiótico apropiado se inicia en esta etapa, el derrame
habitualmente no progresa y el drenaje pleural con frecuencia es
innecesario.
CAUSAS DE DERRAMES EXUDATIVOS.-
MUY FRECUENTES.-
Paraneumonico
Procesos Malignos
Embolia Pulmonar.
FRECUENTES.
Enfermedad Abdominal
Tuberculoso
Traumático
Enfermedad de Colágeno (LES, AR, particularmente)
44. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
CAUSAS DE DERRAMES EXUDATIVOS.-
Infrecuentes
Inducida por Fármacos
Asbesto
Síndrome de Dressler
Quilotorax
Uremia
Radioterapia
Sarcoidosis
Síndrome de las unas amarillas
Síndrome de hiperestimulacion ovárica.
45. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
El derrame puede extenderse rápidamente, con un
aumento de leucocitos PMN y un descenso del pH y
glucosa del liquido pleural.
Un derrame paraneumónico que aumenta de tamaño
durante el tratamiento antibiótico, en particular si
causa dificultad respiratoria, requiere drenaje.
si el paciente no mejora clínica y radiográficamente
dentro de las 48 h debe realizarse un estudio por
ecografía, TAC del espacio pleural para detectar el
liquido loculado no drenado.
46. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
Los síntomas del Empiema son inespecíficos; la mayoría de
pacientes refiere disnea, tos y dolor de tórax.
A demás del liquido en el espacio pleural , muchos de los
pacientes con empiema muestran un infiltrado
parenquimatoso reconocible en la radiografía de tórax.
La mortalidad del empiema varia del 11- 50%.
Un buen resultado requiere un reconocimiento inmediato, el
tratamiento antibiótico apropiado y un drenaje adecuado.
Aproximadamente el 75% de los pacientes con Empiema tiene
múltiples microorganismos infecciosos
47. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
La elección inicial del antibiótico depende de los
resultados de la tinción de GRAM de liquido pleural
y del esputo.
Los antibióticos deben modificarse cuando se
obtienen resultados de los cultivos y de las pruebas
de sensibilidad bacterianas.
48. Manual Fishman de Neumologia , 6~
COMO REGLA LOS ANTIBIÓTICOS SE Edicion
SIGUEN ADMINISTRANDO HASTA QUE:
1. El paciente esta afebril y su recuento
leucocitario es normal
2. El drenaje por la sonda de toracostomia elimina
<50 ml /día
3. Las radiografías muestran un aclaramiento
considerable.
4. Típicamente la administración de antibióticos es
necesaria durante tres a seis semanas.
Los criterios para el drenaje de un derrame
paraneumónico complicado fueron mas difíciles
de establecer.
49. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
D.P. NO MALIGNO
I. EMPIEMA PARANEUMONICO
II. QUILOTORAX
III. HEMOTORAX
IV. TUBERCULOSO
V. POR REAACION A FARMACOS
VI. COLAGENOPATIAS
50. Manual Fishman de Neumologia , 6~
CRITERIOS PARA EL DRENAJE DE Edicion
UN DERRAME PARANEUMÓNICO.-
El pH del liquido pleural <7.2
Glucosa <40mg/dl
LDH >1000 UI/L
Indican un paciente con riesgo aumentado de necesitar
drenaje pleural; sin embargo algunos pacientes cumplen
estos criterios pueden curarse solamente con
antibióticos.
Si el paciente no muestra mejoría radiológica y clínica en
las 48 horas posteriores a la colocación de sonda torácica ,
el drenaje es inadecuado o con una frecuencia mucho
menor la terapia antibiótica es inadecuada.
51. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PARANEUMÓNICO.-
Los pacientes con un drenaje
inadecuado, las opciones son :
1. Insercion percutanea de sonda
toraxica adicional
2. Inyeccion intrapleural de un agente
fibrinolitico
3. Toracotomia con lisis digital de las
adherencias.
52. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PARANEUMÓNICO.-
Criterios para la extraccion de fistula
son :
1. Control de la fiebre y la leucocitosis,
habitualmente despues de 7-10 dias de
tto.
2. Menos de 50 cc de liquido de drenaje
por dias
3. Expacion del pulmón lo mas amplio
posible
4. Cierre de la fistula broncopleural si
estaba presente
53. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSOS
Unilateral y de tamaño moderado
Tos improductiva ,dolor torácico pleurítico y fiebre
Derrame tuberculoso por lo general es seroso o
serosanguinolento pero casi nunca francamente
hemorrágico
10% de los pacientes se demuestra micobacterias en el
extendido
25% muestra micobacterias en los cultivos
Típicamente mas del 50% de los leucocitos son
linfocitos maduros
Un nivel de desaminasa de adenosina en el derrame
pleural mayor de 70 UI/L demuestra una sensibilidad
54. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
Glucosa en el liquido pleural suele ser
mayor de 60 mg/dl
La biopsia de la pleura con aguja muestra
un granuloma aproximadamente en el 80%
de los pacientes
Esta indicado el cultivo de biopsia pleural
ya que se puede aislar en mas del 85% de la
muestra
La limpieza radiográfica ocurre de la sexta
a la doce semana
55. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAME PLEURAL MICOTICO
Se presenta solo en 1% de los DP
Causa mas frecuente aspergillus
En el liquido pleural los grupos de hifas
aparecen como partículas de color
pardo
Tratamiento optimo evacuación
quirúrgica de la cavidad pleural mas
anfotericina B sistémica
56. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
COLAGENOPATIAS
Artritis reumatoide:
Se caracteriza por engrosamiento pleural mas derrame
ocurre en el 8% de los hombres
La incidencia de derrame pleural aumenta con títulos
altos de factor reumatoideo y nódulos subcutáneos ,
habitualmente es exudado las células predominantes son
leucocitos PMN, concentración de glucosa menos de 30
mg/ml en el 80% de los pacientes, PH menos de 7.2,
concentración de LDH mayor de 700.
Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos y
analgésicos. La respuesta a los esteroides es buena en el
75% de los pacientes tratados.
57. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
El D. P. se da en 40% de los pacientes .
Son de pequeño volumen y bilaterales en 50%
PH : > 7.2 , glucosa > 60 mg/dl , LDH <500 UI
ANA ≥ 1: 160 es sugestiva de pleuritis lupica
Dolor torácico en el 45 % de los casos
Incidencia: 16 al 37 %
Más frecuente en sexo femenino
Resuelven rápidamente con corticoides
58. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
D.P. POR REACCION A FARMACOS.
Nitrofurantoina y procarbacina
59. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
QUILOTORAX
50% se relacionan con un tumor que invade el conducto torácico .
El linfoma es responsable en el 75%
Traumatismo 2~ causa principal.
Puede ser secundario a la colocación de catéter de vena central vía
subclavia como complicación de esta.
Características de L.P : lechoso blanco, inodoro.
60. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
QUILOTORAX
Triglicéridos > de 110mg/dl indican
quilotorax y niveles bajos de 50 mg/dl
excluyen el quilotorax
50% puede presentarse como liquido
sanguinolento turbio.
61. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
HEMOTORAX
Traumatismo penetrante y no
penetrante son la causa mas frecuente,
también la colocación de catéter de
vena central
Debe considerarse cuando el
hematocrito del liquido pleural es
superior al de la mitad de la sangre
periférica.
Tratamiento colocación de tubo de
tórax.
62. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
HEMOTORAX
El tubo de tórax es indicativo cuando:
1. Evacuar la sangre del espacio pleural
y así disminuir la incidencia del
empiema y/ o fibrotorax.
2. Detener el sangrado del parénquima
pulmonar.
3. Proporcionar una medida
cuantitativa del sangrado en curso.
4. Se controla la hemorragia en el 85%.
63. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
DERRAMES PLEURALES MALIGNOS.
La obstrucción linfática es la causa
mas frecuente de derrame
paramaligno.
El carcinoma de pulmón es el cáncer
maligno que con mayor frecuencia
invade pleura y produce derrames
malignos seguido por el carcinoma de
mama.
64. Manual Fishman de Neumologia , 6~
Edicion
LIQUIDO PLEURAL
Características:
Recuento de eritrocitos de 30,000 a 50,000/ul.
50-70% de las células predominan los
linfocitos.
Generalmente son exudados.
PH < 7.30
Diagnostico: demostración de células malignas
en liquido o tejido pleural.
La citología es mas sensible que la biopsia
pleural subcutánea.