2. Es el conjunto de productos alimenticios
(líquidos y sólidos) que habitualmente se
consumen que permiten mantener las funciones
del organismo en un contexto de salud física y
mental.
3. 1. Establecer el valor calorico total (VCT)
2. Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes
en relacion a las calorias totales
3. Calcular la energia y macronutrientes que interesan
para la dieta
4. Combinar de forma adecuada los alimentos que se
van a introducir en un plato
5. Combinar los platos para compone el menu
6. Combinar los menus para componer una dieta
5. 2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A
CALORIAS TOTALES
Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto
25-50% oigen animal
CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.
Grasas: 30 35% del VCT
SATURADOS: 7%
MONOSATURADOS: 13-18%
POLISATURADOS: 10%
COLESTEROL: <300 MG/dia
6. 3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES
consiste en convertir datos analiticos a cantidades de
alimentos
Se utiliza la clasificacion de los alimentos del programa
EDAL-NU, la cual consta de reglas
1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno, Media
mañana, comida, merienda y cena)
2. De eleccion alimentos CHO
3. Completarla con alimentos de alto valor biologico
4. Completar la dieta con aceites de Oliva
5. No olvidad bebidas
7. 4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO
5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENU
Hay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la
relacion de la cantidad de alimento en un menu.
6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.
8. Contenido de 1
Alimento Grs Cantidad
intercambio
Leche entera
240
Leche evaporada
12 gr hdc 120 1 taza
Yogur natural
Leche entera y 8 gr prot. 240 1/2 taza
Leche entera en
derivados 8 gr grasa 35 1/2 taza
polvo
150 Kcal. 80 1/3 taza
Queso de Burgos
35
Queso manchego
Leche desnatada
Leche en polvo sin
grasa 240
Leche 12 g hdc 1 taza
Leche desnatada 25
8 g prot 1/3 taza
desnatada y Trazas de grasa
evaporada 120
1/2 taza
derivados Yogur natural 240
80 Kcal 2 yogur
desnatado 100
Queso blanco
desnatado
9. Contenido de
Alimentos Grs. Cantidad
1 intercambio
Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo
30
Cerdo: pierna y pernil, jamon
30
Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato
30
7 gr proteinas Pescado : todos
30
Carne magra 3 gr grasas Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo, sardinas)
30 1/4 taza
55 Kcal
30 1/3 taza
Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta
80 3 claras
Queso blanco desnatado
90
Claras de huevo
Cerdo: lomo, solomillo, espalda 30
Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo 30
7 gr. proteinas Aves con piel: pollo, pavo 30
Carne medianamente grasa 5 gr. de grasa Visceras: higado, corazón, riñones, molleja 30
73 kcal Huevo 50 1 unidad
Quesos: mozzarella 30 1/4 taza
Enlatados en aceite: atún salmón 30
Ternera : pecho 30
7 gr. proteinas Cordero: pecho 30
Carne grasa 8 gr. grasa Cerdo: costilla 30
100 kcal Fiambres: salchichas 45
Quesos: para untar , manchego 30
10. Contenido de 1
intercambio
Alimentos Grs. Cantidad
Margarina 5
Aceite: maiz, soja, girasol 5
Grasas Aceite de oliva * 5
predominantemente Mahonesa 5
10 medianas
5 gr grasa Aceitunas verdes * 40
poli 45 Kcal Aceitunas negras * 25
5 grandes
o monoinsaturadas 6 enteras
Almendras 8
4 mitades
(*) Nueces 8
20 pequeños
Cacahuetes * 10
20
Pistachos * 10
Mantequilla 5
Tocino graso 5
Tocino magro 10
Grasas Tocino salado 5
5 gr grasa
predominantemente 45 Kcal
Crema de leche 30
saturadas Nata 15
Salsa de carne 30
Manteca de cerdo 5
Aguacate:10 cm diametro 30
11. Contenido Alimentos Grs. Cantidad
Manzana 5 cm diametro 1 pequeña
100
Zumo manzana 1/2 taza
120
Salsa manzana 1/2 taza
120
Albaricoques frescos 4 medianos
135
Albaricoques secos 7 mitades
25
Platano 24 cm largo 1/2
60
Moras 3/4 taza
100
Arandanos 3/4 taza
100
Frambuesas 1 taza
125
Fresas 1 1/4 taza
190
Cerezas 12
80
Datiles 2 grandes
20
Higos frescos 5 cm 2
75
Higos secos 1 grande
20
Pomelo 1/2 mediano
125
15 gr hdc Zumo de pomelo 1/2 taza
Frutas 60 Kcal Uvas
120
90
15 pequeñas
Mango 1/2 pequeño
90
Melón Cantaloup 15 cm 1/4 o 1 taza de trozos
160
diametro 1/8 mediano o 1 taza de
170
Melón dulce trozos
190
Sandía 1 1/4 taza
130
Naranja 6 cm diametro 1
120
Zumo naranja 1/2 taza
140
Melocotón 7 cm diametro 1 medio
100
Pera 1 pequeña
50
Caqui 2 medianos
120
Piña fresca 3/4 taza
120
Zumo piña 1/2 taza
100
Ciruelas 5 cm diametro 2
135
Mandarina 6 cm diametro 2 medianas
120
Zumo mandarina 1/2 taza
12. Calorias totales: 2,400 Kcal
Proteinas:
10% del VTC (240 kcal/4kcal) 60 g (0.75 g/kg peso)
15% del VTC (360 kcal/4kcal) 90 g (1.1 g/kg peso)
Grasas:
30% del VTC (720 kcal/4kcal) 80 g
35% del VTC (840 kcal/4kcal) 93 g
Hidratos de carbono:
50% del VTC (1200 kcal/4kcal) 300 g
55% del VTC (1320 kcal/4kcal) 330 g
Fibra: 20- 35g
Agua: 1,500-2,000 ml
14. DEFINICION
Son dietas normales adecuadas con las modificaciones
(cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las
demandas de cada persona, como por su capacidad
digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y
factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones
de alimentacion, gustos y preferencias…
15. 1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE
2. POR SU CONSISTENCIA
1. LIQUIDAS
2. BLANDAS
3. LICUADAS
3. POR SU CONTENIDO CALORICO
1. HIOCALORICA
2. HIPERCALORICA
4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE
5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS
8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS
NUTRIENTES
16. DIETA CORRIENTE
Es una dieta normocalòrica con
aporte de nutrientes equilibrado;
incluye de 60-80 gr Proteínas, 80-
100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no
tiene restricciones alimentarias
particulares (basada en la
pirámide nutricional
17. POR SU CONSISTENCIA
LIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo; indicada en
pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con
problemas de deglucion (no > 48 hrs)
a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr
Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y
quimicos.
b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse
liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr
grasa, 150 gr CHO.
18. BLANDAS
Son utilizadas de forma transicional, son bajas en
celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa
para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de
digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.
LICUADAS
Es una dieta corriente en pacientes con problemas de
masticación o deglución.
20. INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOS
Correccion de deficiencia o exceso de metabolito o
nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en
K+)
OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
Ejm. Libre de Lactosa, Libre de gluten
21. DIETA FRACCIONADA
a. Desayuno
b. Media mañana
c. Comida
d. Merienda
e. Cena
f. Antes de dormir
CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION
1. ENTERAL
2. PARENTERAL
22. AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
a) Diabetico
b) Nefropatia
c) Hiposodica
d) Dislipidemia
e) Hepatopatia
f) Etc…
24. El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición
Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad
hepática recomienda:18
• Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día
para lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta
forma se evita la depleción proteica endógena por la vía
gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobres
cantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la
gran cantidad de aminoácidos que entran en la
circulación sistémica debido a la degradación proteica endógena.
• Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la
malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.
25. La alimentación del cirrótico varía según su
enfermedad se encuentre compensada o
descompensada: Encefalopatía hepática, asitis,
Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.
26. El hígado posee funciones vitales para
el organismo
Si se daña su integridad (CH), se
observará desbalance de micro y
macronutrientes.
En CH alcohólica son mas evidentes y
precoces (incluso antes de la enf)
Las manifestaciones del desbalance
de macro y micronutrientes son de
causa multifactorial (ej: Anemia:
B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio,
Vit D y P, etc)
27. Hiperglicemia ↓ captación glucosa por hígado
↓ sint. Hepática glicógeno
Resistencia hepática a insulina por hipersecreción
Retardo mecanismos regulación receptores
Hipocalemia
Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado
Resistencia periferia a la acción insulínica
Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)
Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado
Agotamiento de reservas de glucógeno
Disminución de la gluconeogénesis
Aumento de niveles periféricas de insulina
Hipocalemia
Resistencia hepática al glucagón
28. • El metabolismo lipídico se ve comprometido por:
– Daño hepático
– Factores biliopancreáticos
– Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado de
Neomicina)
Esteatorrea Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal
derivada del etanol
↓ Colesterol Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito
Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes
Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
29. Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.
↓ Masa muscular, Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios
visceral e
El alcohol inhibe la síntesis de albúmina
hipoalbuminemia
Desbalance Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos
relación aa Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos
ramificados -
aromáticos Aromáticos dan paso a formación de NT falsos
NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón
Excreción N fecal En general se
aminoacídicoencuentra normal (variando según ingesta proteica)
Se ve ↑ cuando se administra Neomicina
30. Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a
tres factores principalmente:
• Mala digestión
• Malabsorción
• Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes)
↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP
↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática
↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag)
↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción
↓ Vit. B6 ↑ de la excreción
↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción
31. ↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia
↓P Causa desconocida Problemas mineralización ósea
↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH
↓K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc
↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico
↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad
↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte Anemia y malabsorción de Mg
↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)
↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)
32. Peso invalidado por edema o ascitis
Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o
hemoconcentrados
Perímetros musculares también se invalidan por la
presencia de edemas
Por esto es que la historia tanto clínica como dietética
es de vital importancia
33. • Dietoterapia en Cirrosis
Pacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%
Recomendaciones Dietéticas según:
1.Cirrosis Compensada
2.Cirrosis Descompesado
35. • Dietoterapia en
Cirrosis Compensada
OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS
• Mantener o recuperar EN
• Evitar progresión de la enfermedad
• Promover regeneración de tejido hepático
• Eliminar factor etiológico
• Contribuir a mejorar calidad de vida
36. • Dietoterapia en
Cirrosis Compensada
RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES
Energía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2)
CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/día
Lípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)
Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0)
RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES
K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas
Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
37. • Dietoterapia en
Cirrosis Compensada
PRESCRIPCIÓN
Blando
Liviano
Hipercalórico
Hiper-normoproteico
Hipo-normograso
Normo-hiperglucídico
Horario normal c/ colaciones
Suplementado vitaminas y minerales
39. • Dietoterapia en
Cirrosis Descompensada
Se debe tomar las medidas de
emergencia para controlar la
gravedad del enfermo y sostener las
funciones vitales (reanimación).
40. Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día
Aportar dieta de acuerdo a
necesidades energéticas del individuo
Administración vía oral de albúmina
(ovo y lacto).
Solo si se realiza paracentesis, se
entregará albúmina endovenosa, a
razón de 6-8 g por L ascítico extraído.
41. Definición
Formación de
Acumulación Daño en la función neurotransmisores
de Urea Encefálica (aa Aromáticos)
Objetivos dieto-terapéuticos
• Evitar formación de amoniaco
• Reducir hiperamonemia circulante
• Restablecer la función Hepática
43. Encefalopatía Hepática
Una vez que se ha estabilizado el paciente:
Incorporación progresiva de proteínas
animales: clara de huevo, quesillo, carnes
blancas y rojas.
- ↓ aa aromáticos: tirosina-fenilalanina-
triptofano.
- ↑ metionina.
- ↑aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
46. Prevención de Diabetes
PREVENCION PRIMARIA
Manejo de Diabetes existente
PREVENCION SECUNDARIA
Prevención del desarrollo de complicaciones
PREVENCION TERCIARIA
47. Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia
Evitar la hiper o hipoglucemia
Proporcionar una dieta equilibrada
Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las
complicaciones vasculares
Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,
recomendación A)
48. DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD
• Tipo de Diabetes 1 y 2
• Grado de inestabilidad metabólica
• Presencia de complicaciones
• Enfermedades asociadas
• Tipo de tratamiento
49. Edad y sexo
Estado nutricional: normal, obeso y delgado
Estado fisiológico: embarazo, lactancia y
senescencia
Actividad física: laboral y recreacional
Hábitos alimentarios, ambiente social,
económico y cultural
50. Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más posible.
Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de una
enfermedad cardiovascular.
Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad
vascular.
Mejorar la salud a través de una correcta selección de alimentos
saludables y nutritivos y una actividad física regular.
Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en
cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.
53. El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios
de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán
distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por
tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie
bruscamente sus horarios de alimentación.
54. Diabetes tipo 1
Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se
recomienda esta distribuido de la siguiente forma:
1/7 al desayuno,
2/7 en el almuerzo,
1/7 en la merienda,
2/7 en la cena,
1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede
coincidir con cualquier otra comida complementandola).
55. Debe tener especial cuidado en
distribuir en forma pareja la cantidad
total de hidratos de carbono consumidos
por día en cada comida. Es decir, todas
las comidas deben tener igual cantidad
de carbohidratos
56. Preferiblemente desnatados, en sus
diversas variedades: leche, leche
fermentada, yogur, quesos frescos y tipo
"light" (que contengan menos del 25% MG),
lonchas y quesitos desnatados.
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
57. Debe controlarse la
cantidad (80-100g) y la calidad
lipídica. Es importante extraer en
crudo la grasa visible.
Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden
consumir carnes semigrasas 2 veces por semana;
(ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas
(cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
58. El Pescado blanco es el más
recomendable por su poco
contenido graso.
El Pescado azul, rico en
grasas polinsaturadas se
recomienda consumir de 2
a 3 veces por semana.
Mariscos y cefalópodos: no
existen
restricciones nutricionales
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
61. En cuanto al alcohol, no
se recomienda tomar
más de 2 unidades en
el caso de los
hombres y una
unidad en el de las
mujeres.
Debido a los efectos
Debido a los efectos
hipoglicemiantes del alcohol es
hipoglicemiantes del alcohol es
preferible consumirlo en las
preferible consumirlo en las
comidas.
comidas.
62. Valor Calórico
Estado Nutricional
Estado Objetivo Recomendación
Nutricional Nutricional
NORMAL = Peso 30 – 35 Cal/Kg/día
SOBREPESO ↓ Peso 25 – 30 Cal/Kg/día
OBESIDAD 20 – 25 Cal/Kg/día
BAJO PESO ↑ Peso 35 – 40 Cal/Kg/día
63. Estado Nutricional
Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body
Mass Index (BMI)
< 18,5 Bajo peso
18,5 – 24,9 Normal
Peso actual (kg)
25 – 29,9 Sobrepeso
Talla 2
(mts) 30 -34,9 Obesidad I
35 – 39,9 Obesidad II
≥ 40 Obesidad III
65. o American Diabetes Association (ADA)
Nutrition Recommendations and Interventions for
Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008
Evidence-based nutrition principles and
recommendations for the treatment and
prevention of diabetes and related complications.
Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002
o European Association for the Study of
Diabetes (EASD)
Recommendations for the nutritional management
of patients with diabetes mellitus. European Journal
of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000
66. 55 – 60% del VCT
55 – 60% del VCT
ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA
Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están
recomendadas)
Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de
alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos
descremados (evidencia nivel B)
Considerar CANTIDAD TOTAL
Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
67. Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor
calórico.
Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de
perfil lipídico, Tg y LDL)
Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a
población general (35g – 50g /día) - 14g/1000 Cal
(*)
Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones
resistentes
El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en
el manejo alimentario
(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med
2000; 342: 1392-1348
68. Alimento Fibra Total (g)
Vegetales A (250g) 5,37
Vegetales B (200g) 5,4
Frutas (450g) 8,55
Pan integral (150g) 7,65
Salvado de trigo (20g) 2,2
Arroz integral (50g) 2
TOTAL 31,17
69. Sacarosa:
ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de
otros CHO
La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de
una dieta saludable (Consenso de expertos)
EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en
sobrepeso e hipertrigliceridemia
72. Fuentes de Hidratos de Carbono
ALMIDONES
Granos de cereales y derivados
• Preferir integrales
Productos de panificación
• Mitos:
Vegetales C (papa, batata, choclo)
Gluten
Legumbres
Tostado
Distribución en el día
73. Fuentes de Hidratos de Carbono
AZUCARES Lácteos (lactosa)
Azúcar común - Dulces y miel Frutas (fructosa)
Jugos y gaseosas
Postres - Golosinas
• Acompañar con aporte
de fibra
• En el contexto de
comida mixta
74. 15 – 20 % del VCT
La ingesta de proteínas no incrementa los niveles
plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)
1g/Kg/día
Similar a población general (15 – 20% del VCT)
Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA).
0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD)
Las dietas “proteicas” no son recomendads como
método para la pérdida de pso en el largo plazo en
pesonas con diabetes
75. Fuentes de Proteínas
PROTEINAS
Lácteos, quesos
Carnes - Clara de huevo • Cuidar asociación
con Grasas
Legumbres - Gluten
• Priorizar Alto Valor
Biológico
• Evaluar
necesidades
especiales
76. ≤ 30% del VCT
AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)
Disminuir ingesta de AG Trans
Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3
Aumentar AG Monoinsaturados
Colesterol: < 200mg/día’
Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos
+ AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es
una meta (#)(*)
Uso de fitoesteroles (2g/día)
(*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
77. Fuentes de Grasas
SATURADAS POLIINSATU-
Grasa animal, fiambres,
embutidos, manteca, grasa de RADAS
leche, yema de huevo, Aceites vegetales (girasol,
aceite de coco maíz, uva, etc), frutas
secas, pescados, mariscos
• Aporte de w3
• Cuidar VCT
MONOINSATU-• Formas de preparación TRANS
RADAS Aceites vegetales hidrogenados
Aceitunas, aceite de oliva,
aceite de canola, palta, aceite
de soja
79. No existe clara evidencia de la suplementación con
vitaminas y minerales en personas sin deficiencia
previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos,
Calcio.
Educación: consumo de adecuada cantidades de
micronutrientes a través de fuentes naturales
Si se evidencian deficiencias la suplementación puede
ser beneficiosa
Suplementación en grupos de riesgo (adultos
mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,
Preparaciones herbales: cuidar interacción con
medicamentos
80. Metformina: ↓ Vit B12, Acido Fólico
Furosemida: ↓ Potasio, Calcio, Zinc
Tiazidas: ↓ Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio
Colestiramina: ↓ Vitaminas A, D, E, K
Orlistat: ↓ Vitaminas A, D, E, K
Alcohol: ↓ Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,
niacina, ácido fólico
82. Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago)
mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres
Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o
secretagogos)
Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes,
pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía
avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad
84. Adecuado control glucémico
Control de tensión arterial
Reducción de ingesta proteica:
- Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día
- Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día
Asegurar adecuado estado nutricional
Disminuir el riesgo cardiovascular
85. Lograr y mantener valores de HbA1c en
rangos normales
Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día
Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH
Reducción de ingesta grasa (↑ AGM, ↓ AGS y
Trans)
Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad
86. ↓ peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina)
No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en
carbohidratos
Estrategias:
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
Educación alimentaria
Pautas nutricionales
Actividad física regular
Medicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27
kg/m2
Cirugía Bariátrica: IMC ≥ 35 kg/m2
88. Es un valor asignado a los alimentos sobre la
base de su efectos sobre los niveles post-
prandiales de glucemia.
Es un “ranking” que cuantifica la respuesta
glucémica de un alimento, comparada con la de
un alimento de referencia, con igual contenido
de carbohidratos.
89. Respuesta glucémica después el consumo del
alimento prueba
x 100
Respuesta glucémica después el consumo del
alimento control
Pan blanco Glucosa pura
90. Tipo de carbohidratos
Contenido de fibra del alimento / preparación
Presencia de otros nutrientes
Métodos de procesamiento y preparación
Velocidad de ingesta, digestión y absorción
91. • Arroz blanco cocido 64
• Arroz integral 55
• Arroz parbolizado 47
• Salvado de trigo 42
• Porotos 28
• Pan blanco 70
• Spaguetti 58
• Ravioles rellenos de carne 39
• Papa hervida (con cáscara) 56
• Papa hervida (sin cáscara) 85
• Papa en puré 70
92. • Naranja 43
• Jugo de naranja 57
• Banana 53
• Sandía 72
• Zanahoria cruda 71
• Zanahoria cocida 92
• Glucosa 100
• Sacarosa 65
• Fructosa 23
• …
International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002
93. Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa
sanguínea, comparada con un alimento de referencia.
Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o
comida.
El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.
En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice
Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.
Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los
carbohidratos.
94. Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110
Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100
Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100
Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95
Papas a la francesa / patatas
Maltodextrin 95 fritas 95
Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90
Papa/patata deshidratada
Pan blanco sin gluten 90 (instantánea) 90
Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85
Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85
Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85
Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85
Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85
Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80
Arroz con leche (con azúcar o
edulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75
95. Alimentos y productos a IG medio
Alimentos y productos a IG medio
All Bran™ 50 Arroz basmati 502
Batatas, camotes, boniatos, patatas
Arroz integral, arroz completo 50 dulces 50
Jugo/zumo de arándano agrio (sin
Galleta (harina entera, sin azúcar) 50 azúcar) 50
Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50
Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50
Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45
Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45
Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45
Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45
Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45
Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45
Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45
Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40
Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40
Sorbete, helado de frutas (sin
Sidra seca 40 azúcar) 40
97. El tamaño de las partículas.
El grado de gelatinización.
La relación amilosa/amilopectina.
El proceso de absorción.
El procesamiento térmico o mecánico del alimento.
Los demás alimentos ingeridos.
98. RECOMENDACIONES
Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser
constante en la ingestión diaria de carbohidratos.
Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben
suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida
(Consenso de Expertos).
101. Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben
considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia
al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la
enfermedad.
102. Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.
Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido
corporal magro.
Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y
controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema
Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.
Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.
103. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA
Retardar la velocidad de progresión del daño renal.
Mantener un buen estado nutritivo.
Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas
urémicas.
Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del
daño renal
104. CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min.
El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75
grs./kg/día (60% AVB).
El aporte calórico debe ser no menor a 35
Cals/kg/día.
El fósforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./día.
Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min.
105. CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70
ml/min.
No se restringen las proteínas.
Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día.
El aporte de sodio depende de la presión arterial,
frecuencia cardíaca y presencia de edema.
106. TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002
108. Metabolismo de Carbohidratos:
Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en
ayunas.
Aumento de la hormona de crecimiento.
Disminución de calcitriol.
Altos niveles de PTH.
Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la
insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.
109. Metabolismo de Lípidos:
Hipertrigliceridemia.
Menor eliminación de lipoproteínas ricas en
triglicéridos.
Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y
triglicérido-lipasa hepática.
Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado o
normal.
110. Metabolismo de proteínas y aminoácidos:
Concentraciones séricas bajas de albúmina y de
aminoácidos.
Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales
y no esenciales.
Disminución del nivel de cetoácidos.
111. TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.
114. Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden
retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA
Hipótesis:
Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides
Disminución agregación plaquetaria
Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2
Propiedades Antiinflamatorias
y Antiateroscleróticas
115. Al menos 15 g/día
Disminuye la generación bacteriana de amonio
Aumenta la excreción fecal de potasio
Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemias
y constipación frecuentes en pacientes urémicos
Se debe monitorizar K y P dietarios.
117. • Reducción de peso si existe sobrepeso
• Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d etanol, 696 ml
cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M
• Aumento actividad física aeróbica
• Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100 mmol/d)
• Mantener ingesta adecuada de Ca, K+,
• Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y
colesterol
• JNC IIV Report / 2007. AHA
118. RECOMENDACIONES DEL JNC 7
Reducción PAS
Reducción de Peso Mantener P Normal 5 – 20 mmHg/10 kg
IMC 18.5 – 24.9 rebajados
Plan DASH Frutas, Verduras, 8 –14 mmHg
reducido en Gr. S, col
y Gr. Totales
Restricción de 2.4 gr de sodio,
Sodio 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg
Actividad física Regular al menos 30
aeróbica minutos día 4 – 9 mmHg
Moderación H 2 copas/día M
Alcohol* 1 copa/día 2- 4 mmHg
JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 mlSUHA 2007 de whisky
Nutricionista Florencia Köncke - vino o 50 ml
119. RECOMENDACIONES GENERALES
PARA LOS PACIENTES
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
120. D Dietary
A Approaches
S to Stop
H Hypertension
122. DIETA MEDITERRANEA (DM)
Patrón de alimentación saludable,
adecuado para la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles (*)
(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
Principales cualidades:
Selección de alimentos y métodos de cocción
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
123. CARACTERISTICAS DE LA DM
Alto consumo de Frutas y Verduras
Frutos secos
Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)
Sub productos integrales, panes y pastas.
Aceite de Oliva
Consumo frecuente de pescado
CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
consumo de Vino
escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves
Ingesta moderada – baja pero regular de Lácteos
Escaso consumo de CH simples
Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente.
Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na)
PROCESOS CULINARIOS:
Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
124. Son compatibles con una alimentación saludable.
Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades
crónicas no trasmisibles.
Ambas proponen:
Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y
Pescados, y aceites crudos.
Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos
trans y colesterol.
No agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
125. Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres
colores
•Sal común de mesa
•Fiambres, embutidos y chacinados
PROHIBIDOS •Sardinas, bacalao y anchoas
•Quesos de rallar, gruyere
•Caldos en cubo o sopas
•Conservas y enlatados
•Salsas y condimentos
•Pan, galletitas dulces
•Quesos semiduros
MODERADOS •Carnes de vacuno, de ave
•Frutas frescas y verduras
•Lácteos
PERMITIDOS •Pastas
•Pescado
•Galletas sin sal
Notes de l'éditeur
Modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes. Este debe ser:
Recomendación energetica mayor q nml, distribucion molecula calorica similar normal, si hay esteatorrea: dar MCT Triglicéridos de Cadena Media Proteinas: *1,5-2,0 g/kg PA (compromiso P. visceral o de masa muscular) Para regenerar los hepatocitos Dietas ricas en aa de cadena ramificada efecto beneficioso de la proteína vegetal debido a su bajo contenido en metionina CHO: Ricos en fibras y que tienen un bajo índice glicémico e hiper-insulinémico En pacientes que no toleran una dieta proteica suficiente: Ingestión de aa ramificados Ingestión de preparados proteicos no cárnicos: origen vegetal y lácteos < cantidad de sustancia productoras de amoniaco, metionina y aminoácidos aromáticos y presentan un mayor contenido de AACR. (ramificados)
C.C: Blando: para facilitar ingesta (inapetencia, adinamia) C.C: Liviano: Para evitar irritación de la mucosa digestiva (daño directo del OH). Hipercalórica: Favorecer BE positivo y la utilización biológica de las proteínas Hipermetabolismo frecuente por: infecciones graves alcoholismo activo (metabolismo del alcohol por sist.Microsomal consumo de O2, se desacopla) presencia de ascitis a tensión. C.C: Hiperproteico: Favorecer anabolismo proteico y recuperación del tejido hepático. Normo a hiperglucídico: Para completar la molécula calórica. Tratando de no alterar las glicemias, mejorar la utilización. Debiera ser sin sacarosa. Es común la Hiperglicemia (RI) y las hipoglicemias de ayuno (por Glicógeno, y la neoglucogénesis). colaciones: Aumentar los tiempos de alimentación o la administración de un suplemento nocturno de carbohidratos (ayunos no > a 6 Hrs.) mejora el BN y oxidación de lípidos y proteínas). CD: Fraccionada: Por ascitis y anorexia y posible presencia de hipoglicemias. *alas 3h se les puede dar una colación, o dejarlos con nutrición enteral nocturna, para evitar la hipoglicemia.