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Dietas terapeuticas ok
Es el conjunto de productos alimenticios
(líquidos y sólidos) que habitualmente se
consumen que permiten mantener las funciones
del organismo en un contexto de salud física y
mental.
1.   Establecer el valor calorico total (VCT)
2.   Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes
     en relacion a las calorias totales
3.   Calcular la energia y macronutrientes que interesan
     para la dieta
4.   Combinar de forma adecuada los alimentos que se
     van a introducir en un plato
5.   Combinar los platos para compone el menu
6.   Combinar los menus para componer una dieta
1.   VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)
2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A
  CALORIAS TOTALES
   Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto
    25-50% oigen animal
   CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.
   Grasas: 30 35% del VCT
         SATURADOS: 7%
         MONOSATURADOS: 13-18%
         POLISATURADOS: 10%
         COLESTEROL: <300 MG/dia
3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES
  consiste en convertir datos analiticos a cantidades de
  alimentos
  Se utiliza la clasificacion de los alimentos del programa
  EDAL-NU, la cual consta de reglas
  1.   Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno, Media
       mañana, comida, merienda y cena)
  2.   De eleccion alimentos CHO
  3.   Completarla con alimentos de alto valor biologico
  4.   Completar la dieta con aceites de Oliva
  5.   No olvidad bebidas
4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO

5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENU
  Hay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la
  relacion de la cantidad de alimento en un menu.

6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.
Contenido de 1
                                        Alimento         Grs         Cantidad
                  intercambio


                                    Leche entera
                                                               240
                                    Leche evaporada
                    12 gr hdc                                  120     1 taza
                                    Yogur natural
Leche entera y      8 gr prot.                                 240    1/2 taza
                                    Leche entera en
derivados           8 gr grasa                                  35    1/2 taza
                                    polvo
                    150 Kcal.                                   80    1/3 taza
                                    Queso de Burgos
                                                                35
                                    Queso manchego



                                    Leche desnatada
                                    Leche en polvo sin
                                    grasa                      240
Leche                12 g hdc                                          1 taza
                                    Leche desnatada             25
                     8 g prot                                         1/3 taza
desnatada y       Trazas de grasa
                                    evaporada                  120
                                                                      1/2 taza
derivados                           Yogur natural              240
                     80 Kcal                                          2 yogur
                                    desnatado                  100
                                    Queso blanco
                                    desnatado
Contenido de
                                                                       Alimentos                              Grs.   Cantidad
                           1 intercambio




                                              Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo
                                                                                                               30
                                              Cerdo: pierna y pernil, jamon
                                                                                                               30
                                              Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato
                                                                                                               30
                            7 gr proteinas    Pescado : todos
                                                                                                               30
      Carne magra            3 gr grasas      Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo, sardinas)
                                                                                                               30     1/4 taza
                               55 Kcal
                                                                                                               30     1/3 taza
                                              Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta
                                                                                                               80     3 claras
                                              Queso blanco desnatado
                                                                                                               90
                                              Claras de huevo




                                              Cerdo: lomo, solomillo, espalda                                  30
                                              Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo      30
                            7 gr. proteinas   Aves con piel: pollo, pavo                                       30
Carne medianamente grasa    5 gr. de grasa    Visceras: higado, corazón, riñones, molleja                      30
                               73 kcal        Huevo                                                            50    1 unidad
                                              Quesos: mozzarella                                               30    1/4 taza
                                              Enlatados en aceite: atún salmón                                 30




                                              Ternera : pecho                                                  30
                            7 gr. proteinas   Cordero: pecho                                                   30
      Carne grasa             8 gr. grasa     Cerdo: costilla                                                  30
                               100 kcal       Fiambres: salchichas                                             45
                                              Quesos: para untar , manchego                                    30
Contenido de 1
                     intercambio
                                              Alimentos            Grs.   Cantidad




                                     Margarina                       5
                                     Aceite: maiz, soja, girasol     5
Grasas                               Aceite de oliva *               5
predominantemente                    Mahonesa                        5
                                                                          10 medianas
                       5 gr grasa    Aceitunas verdes *             40
poli                    45 Kcal      Aceitunas negras *             25
                                                                           5 grandes
o monoinsaturadas                                                          6 enteras
                                     Almendras                       8
                                                                           4 mitades
(*)                                  Nueces                          8
                                                                          20 pequeños
                                     Cacahuetes *                   10
                                                                               20
                                     Pistachos *                    10




                                     Mantequilla                     5
                                     Tocino graso                    5
                                     Tocino magro                   10
Grasas                               Tocino salado                   5
                       5 gr grasa
predominantemente       45 Kcal
                                     Crema de leche                 30
saturadas                            Nata                           15
                                     Salsa de carne                 30
                                     Manteca de cerdo                5
                                     Aguacate:10 cm diametro        30
Contenido          Alimentos          Grs.   Cantidad




                     Manzana 5 cm diametro            1 pequeña
                                               100
                     Zumo manzana                     1/2 taza
                                               120
                     Salsa manzana                    1/2 taza
                                               120
                     Albaricoques frescos             4 medianos
                                               135
                     Albaricoques secos               7 mitades
                                                25
                     Platano 24 cm largo              1/2
                                                60
                     Moras                            3/4 taza
                                               100
                     Arandanos                        3/4 taza
                                               100
                     Frambuesas                       1 taza
                                               125
                     Fresas                           1 1/4 taza
                                               190
                     Cerezas                          12
                                                80
                     Datiles                          2 grandes
                                                20
                     Higos frescos 5 cm               2
                                                75
                     Higos secos                      1 grande
                                                20
                     Pomelo                           1/2 mediano
                                               125
         15 gr hdc   Zumo de pomelo                   1/2 taza
Frutas    60 Kcal    Uvas
                                               120
                                                90
                                                      15 pequeñas
                     Mango                            1/2 pequeño
                                                90
                     Melón Cantaloup 15 cm            1/4 o 1 taza de trozos
                                               160
                     diametro                         1/8 mediano o 1 taza de
                                               170
                     Melón dulce                      trozos
                                               190
                     Sandía                           1 1/4 taza
                                               130
                     Naranja 6 cm diametro            1
                                               120
                     Zumo naranja                     1/2 taza
                                               140
                     Melocotón 7 cm diametro          1 medio
                                               100
                     Pera                             1 pequeña
                                                50
                     Caqui                            2 medianos
                                               120
                     Piña fresca                      3/4 taza
                                               120
                     Zumo piña                        1/2 taza
                                               100
                     Ciruelas 5 cm diametro           2
                                               135
                     Mandarina 6 cm diametro          2 medianas
                                               120
                     Zumo mandarina                   1/2 taza
Calorias totales:                      2,400 Kcal

Proteinas:
10% del VTC (240 kcal/4kcal)    60 g (0.75 g/kg peso)
15% del VTC (360 kcal/4kcal)    90 g (1.1 g/kg peso)


Grasas:
30% del VTC (720 kcal/4kcal)    80 g
35% del VTC (840 kcal/4kcal)    93 g


Hidratos de carbono:
50% del VTC (1200 kcal/4kcal)   300 g
55% del VTC (1320 kcal/4kcal)   330 g

Fibra:                          20- 35g

Agua:                           1,500-2,000 ml
Dietas terapeuticas ok
DEFINICION
 Son dietas normales adecuadas con las modificaciones
 (cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las
 demandas de cada persona, como por su capacidad
 digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y
 factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones
 de alimentacion, gustos y preferencias…
1.   NORMAL, GENERAL O CORRIENTE
2.   POR SU CONSISTENCIA
      1.   LIQUIDAS
      2.   BLANDAS
      3.   LICUADAS
3.   POR SU CONTENIDO CALORICO
      1.   HIOCALORICA
      2.   HIPERCALORICA
4.   INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE
5.   OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
6.   AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
7.   AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS
8.   CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS
     NUTRIENTES
DIETA CORRIENTE
 Es una dieta normocalòrica con
 aporte de nutrientes equilibrado;
 incluye de 60-80 gr Proteínas, 80-
 100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no
 tiene restricciones alimentarias
 particulares   (basada    en    la
 pirámide nutricional
POR SU CONSISTENCIA
LIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo; indicada en
  pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con
  problemas de deglucion (no > 48 hrs)

a)   Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr
     Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y
     quimicos.
b)   Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse
     liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr
     grasa, 150 gr CHO.
BLANDAS
Son utilizadas de forma transicional, son bajas en
  celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa
  para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de
  digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.

LICUADAS
Es una dieta corriente en pacientes con problemas de
  masticación o deglución.
POR SU CONTENIDO CALORICO
   HIPERCALOROCA       HIPOCALORICA
INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOS
  Correccion de deficiencia o exceso de metabolito o
  nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en
  K+)

OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
Ejm. Libre de Lactosa, Libre de gluten
DIETA FRACCIONADA
a.   Desayuno
b.   Media mañana
c.   Comida
d.   Merienda
e.   Cena
f.   Antes de dormir

CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION
1. ENTERAL
2. PARENTERAL
AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
a) Diabetico
b) Nefropatia
c) Hiposodica
d) Dislipidemia
e) Hepatopatia
f) Etc…
Dietas terapeuticas ok
   El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición
    Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad
    hepática recomienda:18
    • Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día
      para lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta
      forma se evita la depleción proteica endógena por la vía
      gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobres
      cantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la
      gran    cantidad    de    aminoácidos    que    entran   en   la
      circulación sistémica debido a la degradación proteica endógena.

    • Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la
      malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.
La alimentación del cirrótico varía según su
  enfermedad se encuentre compensada o
descompensada: Encefalopatía hepática, asitis,
Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.
   El hígado posee funciones vitales para
    el organismo
   Si se daña su integridad (CH), se
    observará desbalance de micro y
    macronutrientes.
   En CH alcohólica son mas evidentes y
    precoces (incluso antes de la enf)
   Las manifestaciones del desbalance
    de macro y micronutrientes son de
    causa multifactorial (ej: Anemia:
    B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio,
    Vit D y P, etc)
Hiperglicemia   ↓ captación glucosa por hígado
                ↓ sint. Hepática glicógeno
                Resistencia hepática a insulina por hipersecreción
                Retardo mecanismos regulación receptores
                Hipocalemia
                Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado
                Resistencia periferia a la acción insulínica
                Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)

Hipoglicemia    ↓ producción de glucosa por el hígado
                Agotamiento de reservas de glucógeno
                Disminución de la gluconeogénesis
                Aumento de niveles periféricas de insulina
                Hipocalemia
                Resistencia hepática al glucagón
• El metabolismo lipídico se ve comprometido por:
   – Daño hepático
   – Factores biliopancreáticos
   – Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado de
     Neomicina)

Esteatorrea    Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal
               derivada del etanol

↓ Colesterol   Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito
               Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes
               Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.
↓ Masa muscular,    Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios
visceral e
                    El alcohol inhibe la síntesis de albúmina
hipoalbuminemia

Desbalance          Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos
relación aa         Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos
ramificados -
aromáticos          Aromáticos dan paso a formación de NT falsos




                    NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón
Excreción N fecal   En general se
                    aminoacídicoencuentra normal (variando según ingesta proteica)

                    Se ve ↑ cuando se administra Neomicina
   Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a
    tres factores principalmente:
    • Mala digestión
    • Malabsorción
    • Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes)

    ↓   Vit. A    ↓ de la ingesta y la produccion RBP
    ↓   Vit. D    ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática
    ↓   Vit K     Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag)
    ↓   Vit. B1   ↓ de la ingesta y absorción
    ↓   Vit. B6   ↑ de la excreción
    ↓   Fólico    ↓ de la ingesta y absorción
↓ Ca   Trastornos de absorción de Vit D                   Osteomalacia
↓P     Causa desconocida                                  Problemas mineralización ósea
↓ Na   Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH
↓K     Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc
↓ Cl   Desequilibrio ac-básico y electrolítico
↑ Mg   Falla hepática crónica                             Neurotoxicidad
↓ Fe   Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte      Anemia y malabsorción de Mg
↑ Cu   En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)
↓ Zn   Consumo de alcohol                                 Xeroftalmia (junto con vit A)
   Peso invalidado por edema o ascitis

   Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o
    hemoconcentrados

   Perímetros musculares también se invalidan por la
    presencia de edemas

   Por esto es que la historia tanto clínica como dietética
    es de vital importancia
•   Dietoterapia en Cirrosis
Pacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%



Recomendaciones Dietéticas según:

  1.Cirrosis Compensada

  2.Cirrosis Descompesado
• Dietoterapia en Cirrosis
• Dietoterapia en
                     Cirrosis Compensada
     OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS


• Mantener o recuperar EN
• Evitar progresión de la enfermedad
• Promover regeneración de tejido hepático
• Eliminar factor etiológico
• Contribuir a mejorar calidad de vida
• Dietoterapia en
                               Cirrosis Compensada
      RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES


Energía              30 - 35    Kcal/kg PA       MB x FA x FP (máx.1.2)

CHO                  60-65 % VCT      300 - 400 g/día

Lípidos              25-30 % VCT      0,8 - 1,0 g/kg PA       (MCT)

Proteínas            10-15 % VCT      1,2-1,5    g/kg PA      (1,5-2,0)

      RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES

K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas

Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
• Dietoterapia en
               Cirrosis Compensada
PRESCRIPCIÓN


   Blando
   Liviano
   Hipercalórico
   Hiper-normoproteico
   Hipo-normograso
   Normo-hiperglucídico
   Horario normal c/ colaciones
   Suplementado vitaminas y minerales
• Dietoterapia en Cirrosis
• Dietoterapia en
        Cirrosis Descompensada

   Se debe tomar las medidas de
    emergencia para controlar la
gravedad del enfermo y sostener las
  funciones vitales (reanimación).
   Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día
   Aportar dieta de acuerdo a
    necesidades energéticas del individuo
   Administración vía oral de albúmina
    (ovo y lacto).
   Solo si se realiza paracentesis, se
    entregará albúmina endovenosa, a
    razón de 6-8 g por L ascítico extraído.
Definición
                                        Formación de
 Acumulación     Daño en la función   neurotransmisores
   de Urea          Encefálica         (aa Aromáticos)




 Objetivos dieto-terapéuticos
 • Evitar formación de amoniaco
 • Reducir hiperamonemia circulante
 • Restablecer la función Hepática
Encefalopatía Hepática
Dietoterapia
   Nada por boca REGIMEN HÍDRICO
   REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA
   BLANDO
   HIPOPROTEICO
   NORMO A HIPERGLUCÍDICO
   HIPOGRASO
   FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS
   LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO
   HIPOSÓDICO ESTRICTO
Encefalopatía Hepática
Una vez que se ha estabilizado el paciente:
 Incorporación progresiva de proteínas
   animales: clara de huevo, quesillo, carnes
   blancas y rojas.
 - ↓ aa aromáticos: tirosina-fenilalanina-
   triptofano.
 - ↑ metionina.
 - ↑aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
Dietas terapeuticas ok
Dietas terapeuticas ok
 Prevención de Diabetes
           PREVENCION PRIMARIA
          Manejo de Diabetes existente
          PREVENCION SECUNDARIA
   Prevención del desarrollo de complicaciones
           PREVENCION TERCIARIA
Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia
Evitar la hiper o hipoglucemia
Proporcionar una dieta equilibrada
Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las
complicaciones vasculares
Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,
recomendación A)
   DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD
    •   Tipo de Diabetes 1 y 2
    •   Grado de inestabilidad metabólica
    •   Presencia de complicaciones
    •   Enfermedades asociadas
    •   Tipo de tratamiento
Edad y sexo
Estado nutricional: normal, obeso y delgado
Estado fisiológico: embarazo, lactancia y
senescencia
Actividad física: laboral y recreacional
Hábitos alimentarios, ambiente social,
económico y cultural
   Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más posible.
   Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de una
    enfermedad cardiovascular.
   Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad
    vascular.
   Mejorar la salud a través de una correcta selección de alimentos
    saludables y nutritivos y una actividad física regular.
   Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en
    cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.
Dietas terapeuticas ok
Dietas terapeuticas ok
   El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios
    de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán
    distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por
    tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie
    bruscamente sus horarios de alimentación.
Diabetes tipo 1
   Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se
    recomienda esta distribuido de la siguiente forma:
    1/7 al desayuno,
    2/7 en el almuerzo,
    1/7 en la merienda,
    2/7 en la cena,
    1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede
    coincidir con cualquier otra comida complementandola).
   Debe tener especial cuidado en
    distribuir en forma pareja la cantidad
    total de hidratos de carbono consumidos
    por día en cada comida. Es decir, todas
    las comidas deben tener igual cantidad
    de carbohidratos
Preferiblemente desnatados, en sus
diversas variedades: leche, leche
fermentada, yogur, quesos frescos y tipo
"light" (que contengan menos del 25% MG),
lonchas y quesitos desnatados.




    FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
Debe controlarse la
cantidad (80-100g) y la calidad
lipídica. Es importante extraer en
crudo la grasa visible.
Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden
   consumir carnes semigrasas 2 veces por semana;
   (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas
   (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)



        FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
El Pescado blanco es el más
recomendable por su poco
contenido graso.
El Pescado azul, rico en
grasas polinsaturadas se
  recomienda consumir de 2
  a 3 veces por semana.
Mariscos y cefalópodos: no
  existen
restricciones nutricionales

       FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
Dietas terapeuticas ok
Dietas terapeuticas ok
En cuanto al alcohol, no
 se recomienda tomar
   más de 2 unidades en
   el caso de los
   hombres y una
   unidad en el de las
   mujeres.
Debido a los efectos
 Debido a los efectos
hipoglicemiantes del alcohol es
 hipoglicemiantes del alcohol es
preferible consumirlo en las
 preferible consumirlo en las
comidas.
 comidas.
Valor Calórico
              Estado Nutricional

 Estado           Objetivo      Recomendación
Nutricional      Nutricional
NORMAL            = Peso       30 – 35 Cal/Kg/día

SOBREPESO         ↓ Peso       25 – 30 Cal/Kg/día
 OBESIDAD                      20 – 25 Cal/Kg/día
BAJO PESO         ↑ Peso       35 – 40 Cal/Kg/día
Estado Nutricional


          Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body
                    Mass Index (BMI)

                              < 18,5        Bajo peso
                            18,5 – 24,9      Normal
Peso actual (kg)
                             25 – 29,9      Sobrepeso
  Talla   2
              (mts)          30 -34,9      Obesidad I
                             35 – 39,9     Obesidad II
                               ≥ 40        Obesidad III
Dietas terapeuticas ok
o   American Diabetes Association (ADA)
 Nutrition Recommendations and Interventions for
  Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008
 Evidence-based nutrition principles and
  recommendations for the treatment and
  prevention of diabetes and related complications.
    Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002
o   European Association for the Study of
    Diabetes (EASD)
   Recommendations for the nutritional management
    of patients with diabetes mellitus. European Journal
    of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000
55 – 60% del VCT
                  55 – 60% del VCT
 ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA
 Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están
  recomendadas)
 Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de
  alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos
  descremados (evidencia nivel B)
 Considerar CANTIDAD TOTAL
 Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
   Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor
         calórico.
        Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de
         perfil lipídico, Tg y LDL)
        Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a
         población general (35g – 50g /día) - 14g/1000 Cal
                                                   (*)



        Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones
         resistentes
        El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en
         el manejo alimentario

(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med
2000; 342: 1392-1348
Alimento     Fibra Total (g)
Vegetales A (250g)            5,37
Vegetales B (200g)            5,4
Frutas (450g)                 8,55
Pan integral (150g)           7,65
Salvado de trigo (20g)        2,2
Arroz integral (50g)           2
TOTAL                        31,17
Sacarosa:


 ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de
 otros CHO
 La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de
 una dieta saludable (Consenso de expertos)
 EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en
 sobrepeso e hipertrigliceridemia
Edulcorantes
 Nutritivos: Azúcares alcohol
 No Nutritivos: Según ingesta diaria admitida
    Aspartamo (ADA – EASD)
    Ciclamato (EASD)
    Sacarina (ADA – EASD)
    Acesulfame-K (ADA)
    Sucralosa (ADA –EASD)
Ingesta Diaria Admitida
                  (IDA)

Sacarina       5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMS
Ciclamato      FDA: NO / 11 mg/Kg/día
Acesulfame K   15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS
Aspartamo      50 mg/Kg/día FDA
               40 mg/Kg/día FAO-OMS
Sucralosa      15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS
Fuentes de Hidratos de Carbono

       ALMIDONES
 Granos de cereales y derivados
                                     • Preferir integrales
    Productos de panificación
                                     • Mitos:
Vegetales C (papa, batata, choclo)
                                          Gluten
           Legumbres
                                          Tostado
                                     Distribución en el día
Fuentes de Hidratos de Carbono

     AZUCARES                      Lácteos (lactosa)
Azúcar común - Dulces y miel       Frutas (fructosa)
     Jugos y gaseosas
    Postres - Golosinas




                               • Acompañar con aporte
                                 de fibra
                               • En el contexto de
                                 comida mixta
15 – 20 % del VCT
 La ingesta de proteínas no incrementa los niveles
    plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)
   1g/Kg/día
   Similar a población general (15 – 20% del VCT)
   Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA).
    0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD)
   Las dietas “proteicas” no son recomendads como
    método para la pérdida de pso en el largo plazo en
    pesonas con diabetes
Fuentes de Proteínas

  PROTEINAS
   Lácteos, quesos
Carnes - Clara de huevo   • Cuidar asociación
                           con Grasas
  Legumbres - Gluten
                          • Priorizar Alto Valor
                           Biológico
                          • Evaluar
                           necesidades
                           especiales
≤ 30% del VCT
 AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)
 Disminuir ingesta de AG Trans
 Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3
 Aumentar AG Monoinsaturados
 Colesterol: < 200mg/día’
 Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos
  + AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es
  una meta (#)(*)
 Uso de fitoesteroles (2g/día)



                           (*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
Fuentes de Grasas
     SATURADAS                                 POLIINSATU-
 Grasa animal, fiambres,
embutidos, manteca, grasa de                     RADAS
  leche, yema de huevo,                     Aceites vegetales (girasol,
         aceite de coco                       maíz, uva, etc), frutas
                                            secas, pescados, mariscos


                             • Aporte de w3
                             • Cuidar VCT

    MONOINSATU-• Formas de     preparación    TRANS
           RADAS                      Aceites vegetales hidrogenados
   Aceitunas, aceite de oliva,
 aceite de canola, palta, aceite
            de soja
Dietas terapeuticas ok
 No existe clara evidencia de la suplementación con
    vitaminas y minerales en personas sin deficiencia
    previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos,
    Calcio.
   Educación: consumo de adecuada cantidades de
    micronutrientes a través de fuentes naturales
   Si se evidencian deficiencias la suplementación puede
    ser beneficiosa
   Suplementación en grupos de riesgo (adultos
    mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,
   Preparaciones herbales: cuidar interacción con
    medicamentos
   Metformina: ↓ Vit B12, Acido Fólico
   Furosemida: ↓ Potasio, Calcio, Zinc
   Tiazidas: ↓ Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio
   Colestiramina: ↓ Vitaminas A, D, E, K
   Orlistat: ↓ Vitaminas A, D, E, K
   Alcohol: ↓ Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,
    niacina, ácido fólico
Dietas terapeuticas ok
   Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago)
    mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres

   Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o
    secretagogos)

   Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes,
    pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía
    avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad
Estrategias para el manejo
         nutricional de las
        complicaciones de
               DIABETES
   Adecuado control glucémico
   Control de tensión arterial
   Reducción de ingesta proteica:
    - Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día
    - Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día
   Asegurar adecuado estado nutricional
   Disminuir el riesgo cardiovascular
   Lograr y mantener valores de HbA1c en
    rangos normales
   Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día
   Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH
   Reducción de ingesta grasa (↑ AGM, ↓ AGS y
    Trans)
   Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad
 ↓ peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina)
 No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en
  carbohidratos
 Estrategias:
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
Educación alimentaria
Pautas nutricionales
Actividad física regular
Medicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27
kg/m2
Cirugía Bariátrica: IMC ≥ 35 kg/m2
Dietas terapeuticas ok
Es un valor asignado a los alimentos sobre la
  base de su efectos sobre los niveles post-
          prandiales de glucemia.



  Es un “ranking” que cuantifica la respuesta
glucémica de un alimento, comparada con la de
un alimento de referencia, con igual contenido
              de carbohidratos.
Respuesta glucémica después el consumo del
              alimento prueba
                                             x 100
Respuesta glucémica después el consumo del
             alimento control



          Pan blanco    Glucosa pura
   Tipo de carbohidratos
   Contenido de fibra del alimento / preparación
   Presencia de otros nutrientes
   Métodos de procesamiento y preparación
   Velocidad de ingesta, digestión y absorción
•   Arroz blanco cocido          64
•   Arroz integral               55
•   Arroz parbolizado            47
•   Salvado de trigo             42
•   Porotos                      28
•   Pan blanco                   70
•   Spaguetti                    58
•   Ravioles rellenos de carne   39
•   Papa hervida (con cáscara)   56
•   Papa hervida (sin cáscara)   85
•   Papa en puré                 70
•   Naranja                                                        43
•   Jugo de naranja                                                57
•   Banana                                                         53
•   Sandía                                                         72
•   Zanahoria cruda                                                71
•   Zanahoria cocida                                                           92
•   Glucosa                                                        100
•   Sacarosa                                                       65
•   Fructosa                                                       23
•   …



    International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002
   Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa
    sanguínea, comparada con un alimento de referencia.
   Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o
    comida.

   El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.
   En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice
    Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.
   Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los
    carbohidratos.
Jarabe de maíz                     115   Cerveza*                           110

Fécula, almidón modificados        100   Glucosa                            100

Jarabe de glucosa                  100   Jarabe de trigo, jarabe de arroz   100

Fécula de patata/papa (almidón)    95    Harina de arroz                    95
                                         Papas a la francesa / patatas
Maltodextrin                       95    fritas                             95

Papas/patatas al horno             95    Arroz caldoso                      90
                                         Papa/patata deshidratada
Pan blanco sin gluten              90    (instantánea)                      90

Apio nabo, apio rábano (cocido)*   85    Arroz precocido                    85

Arroz soplado                      85    Chirvía, pastinaca*                85

Corn flakes (cereales)             85    Harina blanca de trigo             85

Pan blanco para hamburguesas       85    Tapioca                            85

Torta de arroz                     85    Zanahorias (cocida)*               85

Habas (cocidas)                    80    Puré de papa/patata                80
Arroz con leche (con azúcar o
edulcorante)                       75    Barquillo con azúcar               75
Alimentos y productos a IG medio
                                                  Alimentos y productos a IG medio

All Bran™                             50   Arroz basmati                         502
                                           Batatas, camotes, boniatos, patatas
Arroz integral, arroz completo        50   dulces                                50
                                           Jugo/zumo de arándano agrio (sin
Galleta (harina entera, sin azúcar)   50   azúcar)                               50

Jugo/zumo de piña (sin azúcar)        50   Kaki, caqui, palosanto                50

Macaronis (trigo duro)                50   Mango (fruta fresca)                  50

Cerelaes completos (sin azúcar)       45   Coco                                  45

Confitura (sin azúcar)                45   Cuscús integral, sémola integral      45

Jugo/zumo de naranja (sin azúcar)     45   Musli, muesli Montignac               45

Piña (fruta fresca)                   45   Platano/platano macho (crudo)         45

Platano/platano macho (crudo)         45   Pumpernickel                          45

Salsa de tomate (con azúcar)          45   Trigo bulgur entero (cocinado)        45

Uvas (fruta fresca)                   45   Zumo/jugo de toronja (sin azúcar)     45

Avena                                 40   Ciruelas secas, ciruelas pasas        40

Pasta al dente, de trigo integral     40   Pepino dulce, pera-melón              40
                                           Sorbete, helado de frutas (sin
Sidra seca                            40   azúcar)                               40
Apio nabo, apio rábano (crudo)    35   Arroz silvestre/salvaje/negro     35
Arvejas, chícharos -Am-;               Arvejas, chícharos -Am-;
Guisantes -Es- (frescos)          35   Guisantes -Es- (frescos)          35

Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a)     35   Garbanzos (lata)                  35

Granada (fruta fresca)            35   Harina de garbanzos               35

Helado de crema (con fructosa)    35   Judía/fríjol borlotti             35

Judía/fríjol negra/o              35   Jugo/zumo de tomate               35

Levadura                          35   Levadura de cerveza               35
Lino, sésamo, opio
(granos/semillas de)              35   Maíz indio (ancestral)            35

Manzana (fruta fresca)            35   Manzanas secas                    35

Melocotones (fruta fresca)        35   Membrillo (fruta fresca)          35

Mostaza                           35   Naranjas (fruta fresca)           35
                                       Pan esenio/ezekiel (de cereales
Nectarina (fruta fresca)          35   germinados)                       35
Tallarines chinos (trigo duro),
fideos                            35   Tomates secos                     35

Yogur**                           35   Pan (Montignac integral bread)    34
   El tamaño de las partículas.
   El grado de gelatinización.
   La relación amilosa/amilopectina.
   El proceso de absorción.
   El procesamiento térmico o mecánico del alimento.
   Los demás alimentos ingeridos.
RECOMENDACIONES


   Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser
    constante en la ingestión diaria de carbohidratos.
   Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben
    suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida
    (Consenso de Expertos).
Dietas terapeuticas ok
Dietas terapeuticas ok
   Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben
    considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia
    al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la
    enfermedad.
   Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.

   Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido
    corporal magro.

    Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y
    controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema

   Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.

   Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA
    Retardar la velocidad de progresión del daño renal.
   Mantener un buen estado nutritivo.
   Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas
    urémicas.
   Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del
    daño renal
CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min.
   El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75
    grs./kg/día (60% AVB).
   El aporte calórico debe ser no menor a 35
    Cals/kg/día.
   El fósforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./día.
   Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min.
CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70
    ml/min.
   No se restringen las proteínas.
   Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día.
   El aporte de sodio depende de la presión arterial,
   frecuencia cardíaca y presencia de edema.
TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002
Dietas terapeuticas ok
Metabolismo de Carbohidratos:
   Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en
    ayunas.
   Aumento de la hormona de crecimiento.
   Disminución de calcitriol.
   Altos niveles de PTH.
   Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la
    insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.
Metabolismo de Lípidos:
 Hipertrigliceridemia.
 Menor eliminación de lipoproteínas ricas en
  triglicéridos.
 Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y
  triglicérido-lipasa hepática.
 Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado o

  normal.
Metabolismo de proteínas y aminoácidos:
 Concentraciones séricas bajas de albúmina y de
  aminoácidos.
 Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales
  y no esenciales.
 Disminución del nivel de cetoácidos.
TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.
Dietas terapeuticas ok
   Calorías : 30 –35 Kg/PA
   Proteínas :1.2 g/Kg PA
   CHO :      55 - 60%
   Lípidos : Completación
   Potasio: <2 g/día
   Fósforo : <1 g/día
   Agua :     Según BH
   Sodio : 2 g/día
   Hierro : >18 mg/d
Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden
    retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA



   Hipótesis:
   Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides
   Disminución agregación plaquetaria
   Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2
                        Propiedades Antiinflamatorias
                        y Antiateroscleróticas
   Al menos 15 g/día
   Disminuye la generación bacteriana de amonio
   Aumenta la excreción fecal de potasio
   Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemias
   y constipación frecuentes en pacientes urémicos
   Se debe monitorizar K y P dietarios.
Dietas terapeuticas ok
•   Reducción de peso si existe sobrepeso
•   Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d etanol, 696 ml
    cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M
•   Aumento actividad física aeróbica
•   Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100 mmol/d)
•   Mantener ingesta adecuada de Ca, K+,
•   Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y
    colesterol
                       •   JNC IIV Report / 2007. AHA
RECOMENDACIONES DEL JNC 7
                                                             Reducción PAS
 Reducción de Peso          Mantener P Normal             5 – 20 mmHg/10 kg
                            IMC 18.5 – 24.9               rebajados

 Plan DASH                  Frutas, Verduras,             8 –14 mmHg
                            reducido en Gr. S, col
                            y Gr. Totales

 Restricción de             2.4 gr de sodio,
 Sodio                      6 (gr sal)                    2 – 8 mmHg


 Actividad física           Regular al menos 30
 aeróbica                   minutos día                   4 – 9 mmHg


 Moderación                 H 2 copas/día           M
 Alcohol*                   1 copa/día                    2- 4 mmHg

JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 mlSUHA 2007 de whisky
                 Nutricionista Florencia Köncke - vino o 50 ml
RECOMENDACIONES GENERALES
       PARA LOS PACIENTES
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana




               Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
D   Dietary
A   Approaches
S   to Stop
H   Hypertension
DIETA DASH:             Grasa saturada, colesterol, grasa total
                        Azúcar, dulces, bebidas azucaradas
 Fibra                 carnes rojas
 CH complejos
                                            Efectos indirectos
 Potasio                                        sobre:
 Calcio                                    HTA
 Magnesio                                  Dislipidemias
 Grasas vegetales                          Obesidad
 Grasas animales de                        Diabetes

  mejor calidad                             Insulinoresistencia

                                            Hiperuricemia
DIETA MEDITERRANEA (DM)

                   Patrón de alimentación saludable,
                    adecuado para la prevención de
               enfermedades crónicas no transmisibles (*)


(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial




Principales cualidades:
                                   Selección de alimentos y métodos de cocción

               Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
CARACTERISTICAS DE LA DM
Alto consumo de Frutas y Verduras
Frutos secos
 Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)

 Sub productos integrales, panes y pastas.
 Aceite de Oliva
 Consumo frecuente de pescado
CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
consumo de Vino
escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves
 Ingesta moderada – baja pero regular de Lácteos
Escaso consumo de CH simples
Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente.
Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na)

 PROCESOS CULINARIOS:
 Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva

             Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
 Son compatibles con una alimentación saludable.
 Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades
  crónicas no trasmisibles.

Ambas proponen:
Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y
Pescados, y aceites crudos.

Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos
trans y colesterol.

No agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.




            Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres
                        colores
                     •Sal común de mesa
                     •Fiambres, embutidos y chacinados
   PROHIBIDOS        •Sardinas, bacalao y anchoas
                     •Quesos de rallar, gruyere
                     •Caldos en cubo o sopas
                     •Conservas y enlatados
                     •Salsas y condimentos

                     •Pan, galletitas dulces
                     •Quesos semiduros
   MODERADOS         •Carnes de vacuno, de ave

                     •Frutas frescas y verduras
                     •Lácteos
   PERMITIDOS        •Pastas
                     •Pescado
                     •Galletas sin sal
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Dietas terapeuticas ok

  • 2. Es el conjunto de productos alimenticios (líquidos y sólidos) que habitualmente se consumen que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud física y mental.
  • 3. 1. Establecer el valor calorico total (VCT) 2. Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes en relacion a las calorias totales 3. Calcular la energia y macronutrientes que interesan para la dieta 4. Combinar de forma adecuada los alimentos que se van a introducir en un plato 5. Combinar los platos para compone el menu 6. Combinar los menus para componer una dieta
  • 4. 1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)
  • 5. 2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A CALORIAS TOTALES  Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto 25-50% oigen animal  CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.  Grasas: 30 35% del VCT  SATURADOS: 7%  MONOSATURADOS: 13-18%  POLISATURADOS: 10%  COLESTEROL: <300 MG/dia
  • 6. 3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES consiste en convertir datos analiticos a cantidades de alimentos Se utiliza la clasificacion de los alimentos del programa EDAL-NU, la cual consta de reglas 1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno, Media mañana, comida, merienda y cena) 2. De eleccion alimentos CHO 3. Completarla con alimentos de alto valor biologico 4. Completar la dieta con aceites de Oliva 5. No olvidad bebidas
  • 7. 4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO 5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENU Hay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la relacion de la cantidad de alimento en un menu. 6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.
  • 8. Contenido de 1 Alimento Grs Cantidad intercambio Leche entera 240 Leche evaporada 12 gr hdc 120 1 taza Yogur natural Leche entera y 8 gr prot. 240 1/2 taza Leche entera en derivados 8 gr grasa 35 1/2 taza polvo 150 Kcal. 80 1/3 taza Queso de Burgos 35 Queso manchego Leche desnatada Leche en polvo sin grasa 240 Leche 12 g hdc 1 taza Leche desnatada 25 8 g prot 1/3 taza desnatada y Trazas de grasa evaporada 120 1/2 taza derivados Yogur natural 240 80 Kcal 2 yogur desnatado 100 Queso blanco desnatado
  • 9. Contenido de Alimentos Grs. Cantidad 1 intercambio Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo 30 Cerdo: pierna y pernil, jamon 30 Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato 30 7 gr proteinas Pescado : todos 30 Carne magra 3 gr grasas Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo, sardinas) 30 1/4 taza 55 Kcal 30 1/3 taza Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta 80 3 claras Queso blanco desnatado 90 Claras de huevo Cerdo: lomo, solomillo, espalda 30 Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo 30 7 gr. proteinas Aves con piel: pollo, pavo 30 Carne medianamente grasa 5 gr. de grasa Visceras: higado, corazón, riñones, molleja 30 73 kcal Huevo 50 1 unidad Quesos: mozzarella 30 1/4 taza Enlatados en aceite: atún salmón 30 Ternera : pecho 30 7 gr. proteinas Cordero: pecho 30 Carne grasa 8 gr. grasa Cerdo: costilla 30 100 kcal Fiambres: salchichas 45 Quesos: para untar , manchego 30
  • 10. Contenido de 1 intercambio Alimentos Grs. Cantidad Margarina 5 Aceite: maiz, soja, girasol 5 Grasas Aceite de oliva * 5 predominantemente Mahonesa 5 10 medianas 5 gr grasa Aceitunas verdes * 40 poli 45 Kcal Aceitunas negras * 25 5 grandes o monoinsaturadas 6 enteras Almendras 8 4 mitades (*) Nueces 8 20 pequeños Cacahuetes * 10 20 Pistachos * 10 Mantequilla 5 Tocino graso 5 Tocino magro 10 Grasas Tocino salado 5 5 gr grasa predominantemente 45 Kcal Crema de leche 30 saturadas Nata 15 Salsa de carne 30 Manteca de cerdo 5 Aguacate:10 cm diametro 30
  • 11. Contenido Alimentos Grs. Cantidad Manzana 5 cm diametro 1 pequeña 100 Zumo manzana 1/2 taza 120 Salsa manzana 1/2 taza 120 Albaricoques frescos 4 medianos 135 Albaricoques secos 7 mitades 25 Platano 24 cm largo 1/2 60 Moras 3/4 taza 100 Arandanos 3/4 taza 100 Frambuesas 1 taza 125 Fresas 1 1/4 taza 190 Cerezas 12 80 Datiles 2 grandes 20 Higos frescos 5 cm 2 75 Higos secos 1 grande 20 Pomelo 1/2 mediano 125 15 gr hdc Zumo de pomelo 1/2 taza Frutas 60 Kcal Uvas 120 90 15 pequeñas Mango 1/2 pequeño 90 Melón Cantaloup 15 cm 1/4 o 1 taza de trozos 160 diametro 1/8 mediano o 1 taza de 170 Melón dulce trozos 190 Sandía 1 1/4 taza 130 Naranja 6 cm diametro 1 120 Zumo naranja 1/2 taza 140 Melocotón 7 cm diametro 1 medio 100 Pera 1 pequeña 50 Caqui 2 medianos 120 Piña fresca 3/4 taza 120 Zumo piña 1/2 taza 100 Ciruelas 5 cm diametro 2 135 Mandarina 6 cm diametro 2 medianas 120 Zumo mandarina 1/2 taza
  • 12. Calorias totales: 2,400 Kcal Proteinas: 10% del VTC (240 kcal/4kcal) 60 g (0.75 g/kg peso) 15% del VTC (360 kcal/4kcal) 90 g (1.1 g/kg peso) Grasas: 30% del VTC (720 kcal/4kcal) 80 g 35% del VTC (840 kcal/4kcal) 93 g Hidratos de carbono: 50% del VTC (1200 kcal/4kcal) 300 g 55% del VTC (1320 kcal/4kcal) 330 g Fibra: 20- 35g Agua: 1,500-2,000 ml
  • 14. DEFINICION Son dietas normales adecuadas con las modificaciones (cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las demandas de cada persona, como por su capacidad digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones de alimentacion, gustos y preferencias…
  • 15. 1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE 2. POR SU CONSISTENCIA 1. LIQUIDAS 2. BLANDAS 3. LICUADAS 3. POR SU CONTENIDO CALORICO 1. HIOCALORICA 2. HIPERCALORICA 4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE 5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS 6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES 7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS 8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS NUTRIENTES
  • 16. DIETA CORRIENTE Es una dieta normocalòrica con aporte de nutrientes equilibrado; incluye de 60-80 gr Proteínas, 80- 100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no tiene restricciones alimentarias particulares (basada en la pirámide nutricional
  • 17. POR SU CONSISTENCIA LIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo; indicada en pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con problemas de deglucion (no > 48 hrs) a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y quimicos. b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr grasa, 150 gr CHO.
  • 18. BLANDAS Son utilizadas de forma transicional, son bajas en celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de digestión. Calorías: 1800-2000 kcal. LICUADAS Es una dieta corriente en pacientes con problemas de masticación o deglución.
  • 19. POR SU CONTENIDO CALORICO HIPERCALOROCA HIPOCALORICA
  • 20. INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOS Correccion de deficiencia o exceso de metabolito o nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en K+) OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS Ejm. Libre de Lactosa, Libre de gluten
  • 21. DIETA FRACCIONADA a. Desayuno b. Media mañana c. Comida d. Merienda e. Cena f. Antes de dormir CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION 1. ENTERAL 2. PARENTERAL
  • 22. AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES a) Diabetico b) Nefropatia c) Hiposodica d) Dislipidemia e) Hepatopatia f) Etc…
  • 24. El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad hepática recomienda:18 • Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día para lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta forma se evita la depleción proteica endógena por la vía gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobres cantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la gran cantidad de aminoácidos que entran en la circulación sistémica debido a la degradación proteica endógena. • Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.
  • 25. La alimentación del cirrótico varía según su enfermedad se encuentre compensada o descompensada: Encefalopatía hepática, asitis, Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.
  • 26. El hígado posee funciones vitales para el organismo  Si se daña su integridad (CH), se observará desbalance de micro y macronutrientes.  En CH alcohólica son mas evidentes y precoces (incluso antes de la enf)  Las manifestaciones del desbalance de macro y micronutrientes son de causa multifactorial (ej: Anemia: B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio, Vit D y P, etc)
  • 27. Hiperglicemia ↓ captación glucosa por hígado ↓ sint. Hepática glicógeno Resistencia hepática a insulina por hipersecreción Retardo mecanismos regulación receptores Hipocalemia Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado Resistencia periferia a la acción insulínica Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol) Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado Agotamiento de reservas de glucógeno Disminución de la gluconeogénesis Aumento de niveles periféricas de insulina Hipocalemia Resistencia hepática al glucagón
  • 28. • El metabolismo lipídico se ve comprometido por: – Daño hepático – Factores biliopancreáticos – Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado de Neomicina) Esteatorrea Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal derivada del etanol ↓ Colesterol Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
  • 29. Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc. ↓ Masa muscular, Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios visceral e El alcohol inhibe la síntesis de albúmina hipoalbuminemia Desbalance Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos relación aa Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos ramificados - aromáticos Aromáticos dan paso a formación de NT falsos NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón Excreción N fecal En general se aminoacídicoencuentra normal (variando según ingesta proteica) Se ve ↑ cuando se administra Neomicina
  • 30. Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a tres factores principalmente: • Mala digestión • Malabsorción • Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes) ↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP ↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática ↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag) ↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción ↓ Vit. B6 ↑ de la excreción ↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción
  • 31. ↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia ↓P Causa desconocida Problemas mineralización ósea ↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH ↓K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc ↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico ↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad ↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte Anemia y malabsorción de Mg ↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica) ↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)
  • 32. Peso invalidado por edema o ascitis  Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o hemoconcentrados  Perímetros musculares también se invalidan por la presencia de edemas  Por esto es que la historia tanto clínica como dietética es de vital importancia
  • 33. Dietoterapia en Cirrosis Pacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100% Recomendaciones Dietéticas según: 1.Cirrosis Compensada 2.Cirrosis Descompesado
  • 35. • Dietoterapia en Cirrosis Compensada OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS • Mantener o recuperar EN • Evitar progresión de la enfermedad • Promover regeneración de tejido hepático • Eliminar factor etiológico • Contribuir a mejorar calidad de vida
  • 36. • Dietoterapia en Cirrosis Compensada RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES Energía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2) CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/día Lípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT) Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0) RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
  • 37. • Dietoterapia en Cirrosis Compensada PRESCRIPCIÓN Blando Liviano Hipercalórico Hiper-normoproteico Hipo-normograso Normo-hiperglucídico Horario normal c/ colaciones Suplementado vitaminas y minerales
  • 39. • Dietoterapia en Cirrosis Descompensada Se debe tomar las medidas de emergencia para controlar la gravedad del enfermo y sostener las funciones vitales (reanimación).
  • 40. Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día  Aportar dieta de acuerdo a necesidades energéticas del individuo  Administración vía oral de albúmina (ovo y lacto).  Solo si se realiza paracentesis, se entregará albúmina endovenosa, a razón de 6-8 g por L ascítico extraído.
  • 41. Definición Formación de Acumulación Daño en la función neurotransmisores de Urea Encefálica (aa Aromáticos) Objetivos dieto-terapéuticos • Evitar formación de amoniaco • Reducir hiperamonemia circulante • Restablecer la función Hepática
  • 42. Encefalopatía Hepática Dietoterapia  Nada por boca REGIMEN HÍDRICO  REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA  BLANDO  HIPOPROTEICO  NORMO A HIPERGLUCÍDICO  HIPOGRASO  FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS  LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO  HIPOSÓDICO ESTRICTO
  • 43. Encefalopatía Hepática Una vez que se ha estabilizado el paciente:  Incorporación progresiva de proteínas animales: clara de huevo, quesillo, carnes blancas y rojas. - ↓ aa aromáticos: tirosina-fenilalanina- triptofano. - ↑ metionina. - ↑aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
  • 46.  Prevención de Diabetes PREVENCION PRIMARIA  Manejo de Diabetes existente PREVENCION SECUNDARIA  Prevención del desarrollo de complicaciones PREVENCION TERCIARIA
  • 47. Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia Evitar la hiper o hipoglucemia Proporcionar una dieta equilibrada Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las complicaciones vasculares Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1, recomendación A)
  • 48. DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD • Tipo de Diabetes 1 y 2 • Grado de inestabilidad metabólica • Presencia de complicaciones • Enfermedades asociadas • Tipo de tratamiento
  • 49. Edad y sexo Estado nutricional: normal, obeso y delgado Estado fisiológico: embarazo, lactancia y senescencia Actividad física: laboral y recreacional Hábitos alimentarios, ambiente social, económico y cultural
  • 50. Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más posible.  Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de una enfermedad cardiovascular.  Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad vascular.  Mejorar la salud a través de una correcta selección de alimentos saludables y nutritivos y una actividad física regular.  Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.
  • 53. El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente sus horarios de alimentación.
  • 54. Diabetes tipo 1  Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se recomienda esta distribuido de la siguiente forma: 1/7 al desayuno, 2/7 en el almuerzo, 1/7 en la merienda, 2/7 en la cena, 1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede coincidir con cualquier otra comida complementandola).
  • 55. Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por día en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos
  • 56. Preferiblemente desnatados, en sus diversas variedades: leche, leche fermentada, yogur, quesos frescos y tipo "light" (que contengan menos del 25% MG), lonchas y quesitos desnatados. FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
  • 57. Debe controlarse la cantidad (80-100g) y la calidad lipídica. Es importante extraer en crudo la grasa visible. Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden consumir carnes semigrasas 2 veces por semana; (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...) FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
  • 58. El Pescado blanco es el más recomendable por su poco contenido graso. El Pescado azul, rico en grasas polinsaturadas se recomienda consumir de 2 a 3 veces por semana. Mariscos y cefalópodos: no existen restricciones nutricionales FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
  • 61. En cuanto al alcohol, no se recomienda tomar más de 2 unidades en el caso de los hombres y una unidad en el de las mujeres. Debido a los efectos Debido a los efectos hipoglicemiantes del alcohol es hipoglicemiantes del alcohol es preferible consumirlo en las preferible consumirlo en las comidas. comidas.
  • 62. Valor Calórico Estado Nutricional Estado Objetivo Recomendación Nutricional Nutricional NORMAL = Peso 30 – 35 Cal/Kg/día SOBREPESO ↓ Peso 25 – 30 Cal/Kg/día OBESIDAD 20 – 25 Cal/Kg/día BAJO PESO ↑ Peso 35 – 40 Cal/Kg/día
  • 63. Estado Nutricional Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body Mass Index (BMI) < 18,5 Bajo peso 18,5 – 24,9 Normal Peso actual (kg) 25 – 29,9 Sobrepeso Talla 2 (mts) 30 -34,9 Obesidad I 35 – 39,9 Obesidad II ≥ 40 Obesidad III
  • 65. o American Diabetes Association (ADA)  Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008  Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002 o European Association for the Study of Diabetes (EASD)  Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. European Journal of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000
  • 66. 55 – 60% del VCT 55 – 60% del VCT  ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA  Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están recomendadas)  Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos descremados (evidencia nivel B)  Considerar CANTIDAD TOTAL  Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
  • 67. Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor calórico.  Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de perfil lipídico, Tg y LDL)  Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a población general (35g – 50g /día) - 14g/1000 Cal (*)  Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones resistentes  El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en el manejo alimentario (*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med 2000; 342: 1392-1348
  • 68. Alimento Fibra Total (g) Vegetales A (250g) 5,37 Vegetales B (200g) 5,4 Frutas (450g) 8,55 Pan integral (150g) 7,65 Salvado de trigo (20g) 2,2 Arroz integral (50g) 2 TOTAL 31,17
  • 69. Sacarosa: ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de otros CHO La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de una dieta saludable (Consenso de expertos) EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en sobrepeso e hipertrigliceridemia
  • 70. Edulcorantes Nutritivos: Azúcares alcohol No Nutritivos: Según ingesta diaria admitida Aspartamo (ADA – EASD) Ciclamato (EASD) Sacarina (ADA – EASD) Acesulfame-K (ADA) Sucralosa (ADA –EASD)
  • 71. Ingesta Diaria Admitida (IDA) Sacarina 5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMS Ciclamato FDA: NO / 11 mg/Kg/día Acesulfame K 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS Aspartamo 50 mg/Kg/día FDA 40 mg/Kg/día FAO-OMS Sucralosa 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS
  • 72. Fuentes de Hidratos de Carbono ALMIDONES Granos de cereales y derivados • Preferir integrales Productos de panificación • Mitos: Vegetales C (papa, batata, choclo) Gluten Legumbres Tostado Distribución en el día
  • 73. Fuentes de Hidratos de Carbono AZUCARES Lácteos (lactosa) Azúcar común - Dulces y miel Frutas (fructosa) Jugos y gaseosas Postres - Golosinas • Acompañar con aporte de fibra • En el contexto de comida mixta
  • 74. 15 – 20 % del VCT  La ingesta de proteínas no incrementa los niveles plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)  1g/Kg/día  Similar a población general (15 – 20% del VCT)  Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA). 0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD)  Las dietas “proteicas” no son recomendads como método para la pérdida de pso en el largo plazo en pesonas con diabetes
  • 75. Fuentes de Proteínas PROTEINAS Lácteos, quesos Carnes - Clara de huevo • Cuidar asociación con Grasas Legumbres - Gluten • Priorizar Alto Valor Biológico • Evaluar necesidades especiales
  • 76. ≤ 30% del VCT  AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)  Disminuir ingesta de AG Trans  Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3  Aumentar AG Monoinsaturados  Colesterol: < 200mg/día’  Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos + AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es una meta (#)(*)  Uso de fitoesteroles (2g/día) (*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
  • 77. Fuentes de Grasas SATURADAS POLIINSATU- Grasa animal, fiambres, embutidos, manteca, grasa de RADAS leche, yema de huevo, Aceites vegetales (girasol, aceite de coco maíz, uva, etc), frutas secas, pescados, mariscos • Aporte de w3 • Cuidar VCT MONOINSATU-• Formas de preparación TRANS RADAS Aceites vegetales hidrogenados Aceitunas, aceite de oliva, aceite de canola, palta, aceite de soja
  • 79.  No existe clara evidencia de la suplementación con vitaminas y minerales en personas sin deficiencia previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos, Calcio.  Educación: consumo de adecuada cantidades de micronutrientes a través de fuentes naturales  Si se evidencian deficiencias la suplementación puede ser beneficiosa  Suplementación en grupos de riesgo (adultos mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,  Preparaciones herbales: cuidar interacción con medicamentos
  • 80. Metformina: ↓ Vit B12, Acido Fólico  Furosemida: ↓ Potasio, Calcio, Zinc  Tiazidas: ↓ Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio  Colestiramina: ↓ Vitaminas A, D, E, K  Orlistat: ↓ Vitaminas A, D, E, K  Alcohol: ↓ Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12, niacina, ácido fólico
  • 82. Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago) mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres  Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o secretagogos)  Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes, pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad
  • 83. Estrategias para el manejo nutricional de las complicaciones de DIABETES
  • 84. Adecuado control glucémico  Control de tensión arterial  Reducción de ingesta proteica: - Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día - Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día  Asegurar adecuado estado nutricional  Disminuir el riesgo cardiovascular
  • 85. Lograr y mantener valores de HbA1c en rangos normales  Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día  Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH  Reducción de ingesta grasa (↑ AGM, ↓ AGS y Trans)  Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad
  • 86.  ↓ peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina)  No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en carbohidratos  Estrategias: CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA Educación alimentaria Pautas nutricionales Actividad física regular Medicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27 kg/m2 Cirugía Bariátrica: IMC ≥ 35 kg/m2
  • 88. Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post- prandiales de glucemia. Es un “ranking” que cuantifica la respuesta glucémica de un alimento, comparada con la de un alimento de referencia, con igual contenido de carbohidratos.
  • 89. Respuesta glucémica después el consumo del alimento prueba x 100 Respuesta glucémica después el consumo del alimento control Pan blanco Glucosa pura
  • 90. Tipo de carbohidratos  Contenido de fibra del alimento / preparación  Presencia de otros nutrientes  Métodos de procesamiento y preparación  Velocidad de ingesta, digestión y absorción
  • 91. Arroz blanco cocido 64 • Arroz integral 55 • Arroz parbolizado 47 • Salvado de trigo 42 • Porotos 28 • Pan blanco 70 • Spaguetti 58 • Ravioles rellenos de carne 39 • Papa hervida (con cáscara) 56 • Papa hervida (sin cáscara) 85 • Papa en puré 70
  • 92. Naranja 43 • Jugo de naranja 57 • Banana 53 • Sandía 72 • Zanahoria cruda 71 • Zanahoria cocida 92 • Glucosa 100 • Sacarosa 65 • Fructosa 23 • … International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002
  • 93. Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparada con un alimento de referencia.  Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida.  El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.  En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.  Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los carbohidratos.
  • 94. Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110 Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100 Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100 Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95 Papas a la francesa / patatas Maltodextrin 95 fritas 95 Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90 Papa/patata deshidratada Pan blanco sin gluten 90 (instantánea) 90 Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85 Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85 Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85 Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85 Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85 Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80 Arroz con leche (con azúcar o edulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75
  • 95. Alimentos y productos a IG medio Alimentos y productos a IG medio All Bran™ 50 Arroz basmati 502 Batatas, camotes, boniatos, patatas Arroz integral, arroz completo 50 dulces 50 Jugo/zumo de arándano agrio (sin Galleta (harina entera, sin azúcar) 50 azúcar) 50 Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50 Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50 Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45 Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45 Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45 Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45 Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45 Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45 Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45 Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40 Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40 Sorbete, helado de frutas (sin Sidra seca 40 azúcar) 40
  • 96. Apio nabo, apio rábano (crudo) 35 Arroz silvestre/salvaje/negro 35 Arvejas, chícharos -Am-; Arvejas, chícharos -Am-; Guisantes -Es- (frescos) 35 Guisantes -Es- (frescos) 35 Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata) 35 Granada (fruta fresca) 35 Harina de garbanzos 35 Helado de crema (con fructosa) 35 Judía/fríjol borlotti 35 Judía/fríjol negra/o 35 Jugo/zumo de tomate 35 Levadura 35 Levadura de cerveza 35 Lino, sésamo, opio (granos/semillas de) 35 Maíz indio (ancestral) 35 Manzana (fruta fresca) 35 Manzanas secas 35 Melocotones (fruta fresca) 35 Membrillo (fruta fresca) 35 Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35 Pan esenio/ezekiel (de cereales Nectarina (fruta fresca) 35 germinados) 35 Tallarines chinos (trigo duro), fideos 35 Tomates secos 35 Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread) 34
  • 97. El tamaño de las partículas.  El grado de gelatinización.  La relación amilosa/amilopectina.  El proceso de absorción.  El procesamiento térmico o mecánico del alimento.  Los demás alimentos ingeridos.
  • 98. RECOMENDACIONES  Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser constante en la ingestión diaria de carbohidratos.  Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida (Consenso de Expertos).
  • 101. Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la enfermedad.
  • 102. Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.  Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido corporal magro.  Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema  Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.  Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.
  • 103. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA  Retardar la velocidad de progresión del daño renal.  Mantener un buen estado nutritivo.  Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas urémicas.  Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del daño renal
  • 104. CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min.  El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75 grs./kg/día (60% AVB).  El aporte calórico debe ser no menor a 35 Cals/kg/día.  El fósforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./día.  Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min.
  • 105. CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70 ml/min.  No se restringen las proteínas.  Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día.  El aporte de sodio depende de la presión arterial,  frecuencia cardíaca y presencia de edema.
  • 106. TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002
  • 108. Metabolismo de Carbohidratos:  Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en ayunas.  Aumento de la hormona de crecimiento.  Disminución de calcitriol.  Altos niveles de PTH.  Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.
  • 109. Metabolismo de Lípidos:  Hipertrigliceridemia.  Menor eliminación de lipoproteínas ricas en triglicéridos.  Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y triglicérido-lipasa hepática.  Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado o normal.
  • 110. Metabolismo de proteínas y aminoácidos:  Concentraciones séricas bajas de albúmina y de aminoácidos.  Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales y no esenciales.  Disminución del nivel de cetoácidos.
  • 111. TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.
  • 113. Calorías : 30 –35 Kg/PA  Proteínas :1.2 g/Kg PA  CHO : 55 - 60%  Lípidos : Completación  Potasio: <2 g/día  Fósforo : <1 g/día  Agua : Según BH  Sodio : 2 g/día  Hierro : >18 mg/d
  • 114. Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA  Hipótesis:  Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides  Disminución agregación plaquetaria  Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2 Propiedades Antiinflamatorias y Antiateroscleróticas
  • 115. Al menos 15 g/día  Disminuye la generación bacteriana de amonio  Aumenta la excreción fecal de potasio  Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemias  y constipación frecuentes en pacientes urémicos  Se debe monitorizar K y P dietarios.
  • 117. Reducción de peso si existe sobrepeso • Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d etanol, 696 ml cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M • Aumento actividad física aeróbica • Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100 mmol/d) • Mantener ingesta adecuada de Ca, K+, • Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol • JNC IIV Report / 2007. AHA
  • 118. RECOMENDACIONES DEL JNC 7 Reducción PAS Reducción de Peso Mantener P Normal 5 – 20 mmHg/10 kg IMC 18.5 – 24.9 rebajados Plan DASH Frutas, Verduras, 8 –14 mmHg reducido en Gr. S, col y Gr. Totales Restricción de 2.4 gr de sodio, Sodio 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg Actividad física Regular al menos 30 aeróbica minutos día 4 – 9 mmHg Moderación H 2 copas/día M Alcohol* 1 copa/día 2- 4 mmHg JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 mlSUHA 2007 de whisky Nutricionista Florencia Köncke - vino o 50 ml
  • 119. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PACIENTES Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día Huevo 2 v semana Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día Verduras 4 – 5 tazas / día Frutas 4 – 5 / día Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.) Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día Azúcares y dulces 4 – 5 por semana Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
  • 120. D Dietary A Approaches S to Stop H Hypertension
  • 121. DIETA DASH:  Grasa saturada, colesterol, grasa total  Azúcar, dulces, bebidas azucaradas  Fibra  carnes rojas  CH complejos Efectos indirectos  Potasio sobre:  Calcio  HTA  Magnesio  Dislipidemias  Grasas vegetales  Obesidad  Grasas animales de  Diabetes mejor calidad  Insulinoresistencia  Hiperuricemia
  • 122. DIETA MEDITERRANEA (DM) Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles (*) (*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial Principales cualidades: Selección de alimentos y métodos de cocción Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
  • 123. CARACTERISTICAS DE LA DM Alto consumo de Frutas y Verduras Frutos secos  Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)  Sub productos integrales, panes y pastas.  Aceite de Oliva  Consumo frecuente de pescado CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves  Ingesta moderada – baja pero regular de Lácteos Escaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS: Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
  • 124.  Son compatibles con una alimentación saludable.  Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles. Ambas proponen: Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos. Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol. No agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
  • 125. Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores •Sal común de mesa •Fiambres, embutidos y chacinados PROHIBIDOS •Sardinas, bacalao y anchoas •Quesos de rallar, gruyere •Caldos en cubo o sopas •Conservas y enlatados •Salsas y condimentos •Pan, galletitas dulces •Quesos semiduros MODERADOS •Carnes de vacuno, de ave •Frutas frescas y verduras •Lácteos PERMITIDOS •Pastas •Pescado •Galletas sin sal

Notes de l'éditeur

  1. Modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes. Este debe ser:
  2. Recomendación energetica mayor q nml, distribucion molecula calorica similar normal, si hay esteatorrea: dar MCT Triglicéridos de Cadena Media Proteinas: *1,5-2,0 g/kg PA (compromiso P. visceral o de masa muscular) Para regenerar los hepatocitos Dietas ricas en aa de cadena ramificada efecto beneficioso de la proteína vegetal debido a su bajo contenido en metionina CHO: Ricos en fibras y que tienen un bajo índice glicémico e hiper-insulinémico En pacientes que no toleran una dieta proteica suficiente: Ingestión de aa ramificados Ingestión de preparados proteicos no cárnicos: origen vegetal y lácteos  &lt; cantidad de sustancia productoras de amoniaco, metionina y aminoácidos aromáticos y presentan un mayor contenido de AACR. (ramificados)
  3. C.C: Blando: para facilitar ingesta (inapetencia, adinamia) C.C: Liviano: Para evitar irritación de la mucosa digestiva (daño directo del OH). Hipercalórica: Favorecer BE positivo y la utilización biológica de las proteínas Hipermetabolismo frecuente por: infecciones graves alcoholismo activo (metabolismo del alcohol por sist.Microsomal  consumo de O2, se desacopla) presencia de ascitis a tensión. C.C: Hiperproteico: Favorecer anabolismo proteico y recuperación del tejido hepático. Normo a hiperglucídico: Para completar la molécula calórica. Tratando de no alterar las glicemias, mejorar la utilización. Debiera ser sin sacarosa. Es común la Hiperglicemia (RI) y las hipoglicemias de ayuno (por  Glicógeno, y la neoglucogénesis). colaciones: Aumentar los tiempos de alimentación o la administración de un suplemento nocturno de carbohidratos (ayunos no &gt; a 6 Hrs.) mejora el BN y  oxidación de lípidos y proteínas). CD: Fraccionada: Por ascitis y anorexia y posible presencia de hipoglicemias. *alas 3h se les puede dar una colación, o dejarlos con nutrición enteral nocturna, para evitar la hipoglicemia.