En esta ocasión el Dr. Omar Jiménez residente de segundo año Cirugía General discutió con sus compañeros los principales trastornos en el equilibrio acido base y mecanismos compensatorios reflejados en los parámetros gasométricos ya sea acidosis metabólica como el trastorno mas común al que nos enfrentamos en nuestro servicio. También destaco que existe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato extracelular y las proteínas intracelulares que actúan de manera inmediata, también el sistema respiratorio que elimina el CO2 proveniente de la desviación a la izquierda en la ecuación acido carbónico que nos da agua y dióxido de carbono, mas tardíamente el riñón elimina hidrogeniones y reabsorbe bicarbonato también proveniente del acido carbónico pero en esta ocasión la ecuación se desvía a la derecha.

1. Equilibrio
Acido-Base
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.

2. LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL DE 2DO
AÑO SERAN CAPACES DE IDENTIFICAR Y
TRATAR OPORTUNAMENTE LAS ALTERACIONES
ACIDO BASE QUE COMPROMETEN LA
HOMEOSTASIS DE NUESTROS PACIENTES
DURANTE EL PRE-TRANS-POST QUIRUGICO
DESPUES DE COMPARTIR ESTE TEMA.

3. DEFINICION:
Es el equilibrio que existe entre la
producción y la eliminación de
hidrogeniones, en el organismo.
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4. REGULADORES.
1 PULMON
2 RIÑON
Son responsables de excretar los ácidos
respiratorios y metabólicos
respectivamente
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5. Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2
del ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000 mEq/día,
Riñón:
se encarga de eliminar ácidos no
volátiles.
Elimina de 40 a 80 mEq/día.
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6. El aparato respiratorio tiene
quimiorreceptores sensibles a la
concentración de H+ ubicados en el bulbo
raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de
las carótidas.
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7. Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.
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8. AMORTIGUADORES
Son sustancias químicas que disminuyen
los cambios de pH que se producen al
agregar un ácido o una base a una
solución.
BICARBNATO DE SODIO,PROTEINAS,FOSFATOS,ETC.
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9. USOS:
 Evalúa el equilibrio ácido-base
 Evalua el estado hemodinamico
 Evalua la funcion respiratoria
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10. VALORES NORMALES
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 18-24 mEq/litro
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11. Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.45 Alcalosis
Menor a 7.35 Acidosis
PaCO2 Mayor a 45 Acidosis Respiratoria
Menor a 35 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica
Menor a 18 Acidosis Metabólica
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12. pH:
A Mide situación del equilibrio ácido-base.
B Nos habla del tiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones
respiratorias propiamente dichas.
C Si un proceso respiratorio es agudo o
crónico, o de cuando un proceso crónico se
agudiza.
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13. PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con
la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
PaCO2 baja : hiperventilación,
PaCO2 elevada : hipoventilación.
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14. PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial.
B.- evalúa otra parte de la respiración: la
oxigenación (captación de oxígeno del aire
atmosférico).
PaO2 baja : hipoxemia
PaO2 elevada : hiperoxia.
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15. HCO3:
A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo
o crónico.
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16. El EB y la SaO2:
Son parámetros calculados, no son del
todo fiables y no aportan ninguna
información adicional.
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17.  ACIDOSIS METABOLICA
 Si <HCO3, el <pH. (acidosis) (pH < 7.35).
 El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (respiracion de kussmaull) y para
descender el CO2, situación llamada acidosis
metabólica compensada.
ANALISIS:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 18 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
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18.  Acidosis metabólica no compensada
 pH = ↓ 7,23
 PaCO2 = 35mm Hg
 HCO3 = ↓ 14mEq/l
 Acidosis metabólica compensada
 pH = 7,32
 PaCO2 = ↓27mm Hg
 HCO3 = ↓13mEq/l
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19. ETIOLOGIA:
1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos
por enfermedades hepáticas y/o
alteraciones endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos
5.-Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutrición parenteral.
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20. CUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
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21. 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la
diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato
sobre todo si el pH es inferior a 7,2).
Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
IV
La cantidad a administrar para lograr un determinado
incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse
aplicando la fórmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar
después en función de los niveles de pH y HCO3
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22.  ALCALOSIS METABOLICA.
 Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento
del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un
aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el
pH a un valor normal.
Analítica:
 pH > 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
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23. ETIOLOGIA
1.- Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2.- Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.
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24. CUADRO CLINICO
1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
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25. Administrar NaCl o KCl dependiendo de
la severidad de la hipokalemia; ante
casos de alcalosis severa o persistente
puede requerirse cloruro amónico.
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26.  ACIDOSIS RESPIRATORIA.
 Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria.
 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando
el riñón una orina ácida, situación denominada
acidosis respiratoria compensada.
 analítica:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 > 45 mmHg.
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27.  Acidosis respiratoria no compensada
 pH =↓ 7,22
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3 = 25,4 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
 pH = 7,36
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3= 30 mEq/L
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28. ETIOLOGIA
1.-Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardíaca,
musculoesqueletica o neuromuscular.
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29. CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
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30. ** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2
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31.  ALCALOSIS RESPIRATORIA.
 Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el
CO2 por una hiperventilación se eleva el pH
produciéndose una alcalosis, que al estar producida
por el CO2 se denomina respiratoria.
 El organismo disminuye el número de bases
eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos
entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
 analítica:
 pH > 7.45.
 HCO3 < 18 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 < 35 mmHg.
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.

32. ETIOLOGIA
1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
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33.  Alcalosis respiratoria no compensada
 pH = ↑ 7,53
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = 18,7 mEq/l
 Alcalosis respiratoria compensada
 pH = 7,38
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
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34. CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
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35. ** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilación con
fármacos (sedantes) o haciendo respirar
al paciente en una bolsa de papel.
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36. Ac Met
**Shock (hipovolémico,
séptico)
**Hipercloremia ( NPT,
albúmina)
**Insulinopenia
**Diarrea de alto gasto
**Falla renal en fase
terminal
**Fístula (pancreática,
duodenal, ileal)
**Ileostomía no adaptada
Alc Met Hipocloremica
**Pérdida de cloro
**Aspiración gástrica
**Vómito
**Edema cerebral
Alc Resp
Sepsis
Neumonía
Trauma torácico
Dolor
Hipertermia
Ansiedad
Taquicardia
Falla hepática
Ventilación mecánica
Ac Met + Ac Resp
Paro Cardio-Respiratorio
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37.  Las compensaciones protagonizadas por el
riñón, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h., en cambio las
compensaciones respiratorias
subsiguientes a alteraciones metabólicas
primarias se efectúan en cuestión de
minutos, dado el gran volumen de CO2 que
maneja el pulmón en un corto plazo.
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.

38. 1.-El trastorno A-B letal más frecuente
en pacientes quirúrgicos es la acidosis
metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más
comunes en pacientes quirúrgicos son
la alcalosis metabólica y alcalosis
respiratoria.
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.

39. 1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27
2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15
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40. 4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21
5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
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41. pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32
pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.