El documento describe varias técnicas y procedimientos relacionados con el tratamiento respiratorio a domicilio, incluyendo la administración de oxígeno, pruebas funcionales respiratorias, inhaloterapia, aerosolterapia, kinesioterapia torácica, rehabilitación muscular respiratoria, educación al paciente, inspección del hogar, ventilación mecánica domiciliaria y alta domiciliaria. Se explican conceptos como los métodos, modos y equipos de ventilación mecánica, así como

1. VARIACIONES DE ADMINISTRACIÓN DE O2
El tiempo diario del tratamiento será de 8 a 15h, Intermitente, solo noches, temporal al día.
Esto es de acuerdo a la patología que presente el paciente, pero según los protocolos se usa
el oxigeno toda la noche y se retira cuando el paciente vaya ha realizar sus actividades propias:
alimentación e higiene. Colocárselo nuevamente por una hora y después retirarlo para su
alimentación y nuevamente volvérselo a colocar.
DURACIÓN DEL FLUJO DE UNA BALA DE OXIGENO
Mediante la aplicación de la siguiente formula es posible calcular cuanto tiempo durara el flujo
de oxigeno procedente de una bala pequeña o grande.
ECUACIÓN
FACTOR
Bala de O2 (Bala Pequeña): 0.28
Bala de O2 (Bala grande): 3.14.
LPM: litros de O2 que el paciente recibe en un minuto.
Psi: presión por superficie al cuadrado: 2.200 cuando esta llena
Duración (D) del flujo (minutos) = media psi* factor
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LPM
2.REALIZACIÓN DE PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
Se realizan a nivel domiciliario:
ESPIROMETRÍAS: Es la mas usada a nivel domiciliario, en pacientes que tienen
limitaciones físicas que no les permite su desplazamiento y en pacientes con trauma
raquimedular.
PICO FLUJO: utilizado para la educación, seguimiento y para evitar crisis en pacientes
asmáticos.
CAPNOGRAFIA: utilizada para determinar los niveles de CO2 exhalados en pacientes
con algún tipo de soporte mecánico o artificial.
OXIMETRIA DE PULSO: utilizado para controlar los niveles de saturación en pacientes
con O2 para realizarles mediciones.
3. INHALOTERAPIA: consiste en la administración de medicamentos, oxígeno y humedad por
la vía respiratoria.
La técnica ideal para el uso del inhalador:
Posición adecuada.
Siempre agite el inhalador.
Uso de la cámara espaciadora.
Hacer prueba del agua para observar su contenido.
Diferenciar el inhalador de rescate y el preventivo.
4. AEROSOLTERAPIA: Empleo terapéutico de ciertos medicamentos bajo la forma de aerosol.
Los objetivos son:

2. Ayudar a la higiene bronquial.
Se humidifican los gases inhalados.
Administrar medicamentos.
INDICADO EN PACIENTES CON:
Fibrosis Quistica.
Transplante de pulmón.
Bronquiectasias.
Asma grave persistente.
EPOC.
Neumonía.
5. KINESIOTERAPIA DEL TÓRAX: Maniobras de tipo físico destinadas a mejorar el cuidado
del paciente. Pretende mejorar la ventilación pulmonar Incluye 5 maniobras: drenaje,
percusión, vibración, tos asistida, ejercicios respiratorios.
6. REHABILITACIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA: encaminadas a reducir el deterioro
muscular y disminuir los síntomas de la patología:
Incentivar al paciente ha realizar caminatas.
Incentivo respiratorio según patología.
Sincronizar inspiración, pausa, espiración forzada.
7. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA EN CUANTO A LA ENFERMEDAD
RESPIRATORIA: permitiendo de esta manera que conozcan la enfermedad, sus cuidados, las
actividades que pueden o no realizar los pacientes y en que momento solicitar la presencia del
medico.
8. INSPECCIÓN DEL LUGAR DE RESIDENCIA DEL PACIENTE: esto se realiza con el fin de
encontrar posibles factores o condiciones en las cuales vive el paciente y que puedan
desencadenar su enfermedad tales como: polvo, frió, humedades. etc. y ayudar a encontrar
posibles soluciones: áreas iluminadas, ventiladas, con más espacio y sin más de dos personas
en la habitación.
VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA
La ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.
Los beneficios primarios que se esperan a nivel individual cuando se indica ventilación
mecánica invasiva son:
Disminución de la sintomatología derivada de la enfermedad.
Disminución en la morbilidad
Aumento de esperanza de vida
Mejor calidad de vida
Los candidatos son aquellos que tienen alteraciones de la bomba ventilatoria lo que lleva a una
ineficiencia respiratoria y a una fatiga muscular.
La fatiga muscular hace que adopte un patrón respiratorio que trata de disminuir la sobrecarga
del trabajo Inspiratorio.
Cuando la fatiga respiratoria alcanza los límites, aparece una falla de la bomba ventilatoria
caracterizada por una disminución de la capacidad contráctil de la musculatura, ocasionando
disminución de los volúmenes pulmonares.

3. REQUISITOS DE HABITACIÓN DE UN PACIENTE DOMICILIARIO
1. Habitación amplia
2. Sistema eléctrico en buenas condiciones
3. Cama medica para movilización fácil del paciente
4. Dentro de la habitación un sitio cercano y optimo para el stock de los medicamentos e
insumos
5. Mesa amplia para el ventilador y monitor de signos vitales
6. Sitio cercano al ventilador mecánico para la UPS.
MÉTODOS DE VENTILACIÓN
Con el objetivo de mejorar o restaurar el intercambio gaseoso y disminuir la fatiga muscular se
han empleado diversos métodos ventilatorios con diferentes abordajes de la vía aérea, los
principales son:
VENTILACIÓN CON PRESIÓN NEGATIVA: Consistía en proporcionar presión a la superficie
torácica y en ocasiones el abdomen durante la inspiración. Esta presión causa la expansión de
la caja torácica, espacio pleural, alveolo, provocando un gradiente de presión negativa con
respecto a la boca.
En la actualidad no es utilizado por producir disminución de la presión intratoracica media
afectando el retorno venoso y por ende el gasto cardiaco
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA: Consiste en crear presión mediante un ventilador
que genera flujo de aire hacia el interior de la vía aérea produciendo la inspiración. Cada
ventilador posee características propias como: limitado por presión, flujo, volumen, de acuerdo
al estado del paciente.
EN RELACIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA SE EMPLEAN DIVERSOS
MODOS VENTILATORIOS COMO SON:
ASISTIDO CONTROLADO: En este modo la frecuencia respiratoria esta dirigida por el centro
respiratorio del paciente.
Objetivos: Combinar ciclos respiratorios del paciente con el ventilador, detectar e impulsar los
esfuerzos del paciente.
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA: Utilizado como soporte ventilatorio,
destete, en ventilación mecánica invasiva y no invasiva, según la forma de ser instalado y
estado o necesidad del paciente.
Objetivos: Mejorar la CRF, Evitar el colapso alveolar, favorecer el adecuado destete.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE: Le aporta ayuda al paciente aportando el ciclado
con mayor o menor dificultad según sean las necesidades del paciente.
Objetivos: Facilitar gradualmente la ventilación espontánea, favorecer la sincronía ventilador-
paciente, disminuir el esfuerzo de la bomba respiratoria.
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Esta es la forma utilizada para proporcionar presión positiva sin invadir la vía aérea ni con
tubos o cánulas. Los modos mas utilizados son:
CPAP

4. PRESIÓN POSITIVA BINIVELADA EN LA VÍA AÉREA: Es una ventilación con presión
controlada combinada con respiración espontánea libre durante todo el ciclo respiratorio. Se
puede utilizar en paciente con respiración espontánea, en pacientes que respiran
espontáneamente antes de la extubación.
INTERFASES
Se conocen como interfases los medios que existen para conectar el tubo del ventilador con la
cara del paciente, facilitando la entrega del gas presurizado al interior de los pulmones. Deben
tener características como ser transparentes, bajo peso, fácilmente adaptable al paciente.
MASCARILLA NASAL: Son utilizadas en pacientes que requieren VMNI por largo tiempo.
Tienen buena adaptación y fijación con arneses de 2-5 puntos de apoyo. Permite al paciente
hablar, toser, expectorara y comer sin necesidad de retirar la ventilación mecánica.
MASCARA ORONASAL: Se utiliza sobre nariz y boca; impide la expectoración y nutrición con
el riego de "permitir reinhalacion de anhídrido carbónico". Estos problemas se han minimizado
añadiendo una válvula antiasfixia que en caso de fallar el ventilador permite el intercambio
gaseoso con el medio ambiente.
MASCARA FACIAL: El sistema de sellado de la mascara es alrededor de la cara del paciente
minimizando la presión en las zonas de riesgo. La mascara interfiere con el lenguaje, la
comida, expectoración, generan mayor claustrofobia.
VENTILADORES DE TRANSPORTE
El traslado de un paciente en ventilación mecánica es un suceso frecuente en los sistemas de
salud, independiente de la distancia a recorrer el transporte de un paciente con vía aérea
artificial conectado a un ventilador constituye una situación de riesgo que puede incrementar la
morbilidad e incluso la mortalidad por lo que el transporte debe ser bien manejado y
planificado.
Centrándonos en los ventiladores de transporte debemos resaltar características de estos
como: la mayoría serán utilizados por corto tiempo, funcionan en ventilación mecánica
controlada, permiten regular el volumen corriente, frecuencia respiratoria, Fio2.
El tamaño y el peso son importantes, se desea que el peso sea menor de 5 Kg. y con unas
dimensiones que permitan llevarlo fácilmente colgado o en la cama del paciente. La fuente de
gas es un cilindro metálico con oxigeno a altas presiones, deben disponer de una válvula de
sobre presión para cortar la insuflación cuando la presión pico rebase el limite de presión
prefijada. Es necesaria una válvula antiasfixia que permita al enfermo respirar aire ambiente en
caso de fallar la fuente de energía.
ALTA DOMICILIARÍA
Es por un lado la culminación de todo un proceso y por otro es el inicio de una nueva etapa en
la vida del paciente y sus familiares.
Antes de proceder al alta definitiva la patología de base debe estar resuelta y el medico tratante
lo vea necesario.