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CASO CLÍNICO SINDROME UREMICO HEMOLITICO INTERNO EDUARDO GONZALEZ NARANJO HOSPITAL DE COPIAPO MEDICINA 2009
CASO CLINICO <ul><li>Joaquín, lactante de 11 meses </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>Edad gestacional:...
CASO CLINICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>26/04/09 Paciente consulta en servicio de urgencia, a las doce de la noch...
CASO CLINICO <ul><li>Se realiza tratamiento con tolerancia oral, la cual resulta regularmente, pero se da de alta a domici...
CASO CLINICO <ul><li>Lo que mas destaca en esta nueva anamnesis es la regular tolerancia oral y vómitos. </li></ul><ul><li...
CASO CLINICO <ul><li>27/04/09 Estando hospitalizado  se pasan líquidos endovenosas, tratamiento antipirético y ranitidina ...
CASO CLINICO <ul><li>Exámenes (tomados 26/04/09) </li></ul><ul><ul><li>Hemograma Hto 32,4  Hb 10,9  RB 17800 </li></ul></u...
CASO CLINICO <ul><li>En la tarde a las 16 hrs presenta vómitos alimentarios, y refiere la madre que no quiso almorzar </li...
CASO CLINICO <ul><li>Se controlan exámenes: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma: Hto 23,2  Hb 7,6  Rb 12900 </li></ul></ul><ul...
CASO CLINICO <ul><li>29/04/09 Paciente con mala tolerancia oral, no recibe, afebril, mas somnoliento. </li></ul><ul><li>En...
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CASO CLINICO <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Regimen 0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de enfermeria intensi...
CASO CLINICO <ul><li>30/04/09  </li></ul><ul><ul><li>Por problemas meteorológicos el menor viaja al siguiente día </li></u...
SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
Definición <ul><li>El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica  </li></ul><ul><li>anemia hem...
Introducción <ul><li>Descrito en 1955 por Conrad von Passer. </li></ul><ul><li>Causa más común de IRA (niños). </li></ul><...
 
Etiología <ul><li>90% de los casos se debe al consumo de carne mal cocida (Echerichia coli serotipo O ;Echerichia Coli ent...
Etiología <ul><li>Drogas: ciclosporinas, cocaina, clopidrogel, tacrolimus, quinina </li></ul><ul><li>Post transplante: riñ...
PATOGENIA E. Coli  Proceso inflamatorio de las células   (productora de  intestinales al ingresar la verotoxina a la verot...
Manifestaciones clínicas tempranas <ul><li>Diarrea mucosa o mucosanguinolenta </li></ul><ul><li>Sangre en las heces </li><...
Comienzan a complicarse en forma sistémica
Compromiso Renal <ul><li>Microangiopatía trombótica glomerular. </li></ul><ul><li>Microangiopatía trombótica arterial (art...
Compromiso Renal <ul><li>Hematuria microscópica. </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul><ul><li>Oliguria/anuria. </li></...
Trastorno del Medio Interno <ul><li>Hiponatremia dilucional. </li></ul><ul><li>Sobrecarga hídrica    edema e ICC. </li></...
Compromiso Neurológico <ul><li>20 – 30% </li></ul><ul><li>Convulsiones (3 – 5%). </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></u...
Compromiso de otros Órganos <ul><li>Páncreas (4 – 15%): DM transitoria. </li></ul><ul><li>Necrosis o perforación intestina...
Manejo <ul><li>Soporte. </li></ul><ul><li>Control estricto de líquidos </li></ul><ul><li>Manejo con diuréticos </li></ul><...
Pronóstico  <ul><li>La afectación glomerular se caracteriza por oligoanuria, el pronóstico es bueno, y es la forma más fre...
 
Complicaciones: <ul><li>- SHU crónico o recurrente  -Insuficiencia Renal aguda  -Insuficiencia Renal crónica.  -Uremia  -C...
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Sindrome Hemolitico Uremico

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  1. 1. CASO CLÍNICO SINDROME UREMICO HEMOLITICO INTERNO EDUARDO GONZALEZ NARANJO HOSPITAL DE COPIAPO MEDICINA 2009
  2. 2. CASO CLINICO <ul><li>Joaquín, lactante de 11 meses </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>Edad gestacional: 40 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto: normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso nacimiento: 4.000 kgs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Talla al nacer: 52 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación: LME hasta 6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergias: (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel socioeconómico: medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunas al dia, incluso influenza (23/04/09) </li></ul></ul>
  3. 3. CASO CLINICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>26/04/09 Paciente consulta en servicio de urgencia, a las doce de la noche por cuadro de dolor abdominal difuso, diarrea “como agua y de mal olor” dice la mamá, acompañado de febrícula y decaimiento. </li></ul><ul><li>Al examen físico, faringe: congestiva, irritada; abdomen nada especial, hidratación límite. </li></ul>
  4. 4. CASO CLINICO <ul><li>Se realiza tratamiento con tolerancia oral, la cual resulta regularmente, pero se da de alta a domicilio con tto de furazolina, sales de rehidratación, idon gotas, antipirético y control en caso de seguir el cuadro. </li></ul><ul><li>El mismo día consulta nuevamente en la tarde a las 17 30, por el mismo cuadro, el cual continuaba. </li></ul>
  5. 5. CASO CLINICO <ul><li>Lo que mas destaca en esta nueva anamnesis es la regular tolerancia oral y vómitos. </li></ul><ul><li>Se toman exámenes en urgencia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sedimento orina= N </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HGT= 122 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitos fecales= +++ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotavirus (-) </li></ul></ul></ul><ul><li>Se decide hospitalizar por su sd diarreico y deshidratación, especialmente por su mala tolerancia incluso a líquidos. </li></ul>
  6. 6. CASO CLINICO <ul><li>27/04/09 Estando hospitalizado se pasan líquidos endovenosas, tratamiento antipirético y ranitidina como protector gástrico. </li></ul><ul><li>Evoluciona mas activo, llanto vigoroso, palidez de piel y mucosas, disminución de diarrea y fiebre, con examen físico normal, solo se encuentra aumento bilateral de ROT </li></ul><ul><li>Se reciben exámenes que muestran: </li></ul>
  7. 7. CASO CLINICO <ul><li>Exámenes (tomados 26/04/09) </li></ul><ul><ul><li>Hemograma Hto 32,4 Hb 10,9 RB 17800 </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaquetas 245000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 62 Urea 38,2 Pcr: 44,7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocito fecales +++ Rotavirus + </li></ul></ul><ul><li>Se indica disminuir flebo, comenzar con perenteril, y regimen LA+ papilla a tolerancia </li></ul>
  8. 8. CASO CLINICO <ul><li>En la tarde a las 16 hrs presenta vómitos alimentarios, y refiere la madre que no quiso almorzar </li></ul><ul><li>28/04/09 Paciente mas decaído, pero sin vómitos, afebril, hidratado, al examen físico se aprecia leve edema en parpados y en abdomen aumento de ruidos hidroaéreos, sin visceromegalia. </li></ul>
  9. 9. CASO CLINICO <ul><li>Se controlan exámenes: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma: Hto 23,2 Hb 7,6 Rb 12900 </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaq 72000 VHS 16 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedimento orina N </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos fecales ++ Rotavirus (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina 2,7 Glucosa 105 Urea 114,2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Gases: ph 7,16 Hco3 9,7 </li></ul></ul>
  10. 10. CASO CLINICO <ul><li>29/04/09 Paciente con mala tolerancia oral, no recibe, afebril, mas somnoliento. </li></ul><ul><li>En la misma tarde se reevalua por encontrarse edematoso, con estado nauseoso, se controla con PA 96/52 FC 116, pero con diuresis disminuida. </li></ul><ul><li>En examen tomados se encuentra: </li></ul>
  11. 11. CASO CLINICO <ul><li>Exámenes: </li></ul><ul><ul><li>Gases: Ph 7,268 Hco3 8,5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 86 Urea 122,8 Creat 2,7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma: Hto 21,6 Hb 7,8 Rb 12500 </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaq 79000 T protrombina 45% </li></ul></ul><ul><li>Se confirma el diagnóstico de síndrome hemolítico urémico, por lo que se contacta a Santiago y se coordina su traslado por vía aérea urgente. </li></ul>
  12. 12. CASO CLINICO <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Regimen 0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de enfermeria intensiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Flebo a solo 8 cc hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusión de globulos rojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigeno a medio litro por minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato 8,4% 25 cc + 25 cc de SF a 4 cc hora. </li></ul></ul>
  13. 13. CASO CLINICO <ul><li>30/04/09 </li></ul><ul><ul><li>Por problemas meteorológicos el menor viaja al siguiente día </li></ul></ul><ul><ul><li>Al examen mas edematoso, pálido, pero mas reactivo a estimulos, incluso se sienta solo, , sin embargo la diuresis mas baja a 0,7 cc/kg/hora. </li></ul></ul>
  14. 14. SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
  15. 15. Definición <ul><li>El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica </li></ul><ul><li>anemia hemolítica, </li></ul><ul><li>plaquetopenia y </li></ul><ul><li>nefropatía con microangiopatía de selectiva localización renal (IRA) </li></ul><ul><li>Además del riñón los órganos mas frecuentemente afectados son: el aparato digestivo, el sistema nervioso y menos frecuentemente el corazón, el páncreas y el hígado. </li></ul>
  16. 16. Introducción <ul><li>Descrito en 1955 por Conrad von Passer. </li></ul><ul><li>Causa más común de IRA (niños). </li></ul><ul><li>1 – 3/100 000 </li></ul><ul><li>1 – 10 años (< 5 años). </li></ul><ul><li>Típico (90 - 95%) vs. atípico (5 – 10%). </li></ul><ul><li>Verano (típico). </li></ul><ul><li>American Family Physician 2006; 74: 991 – 996. </li></ul>
  17. 18. Etiología <ul><li>90% de los casos se debe al consumo de carne mal cocida (Echerichia coli serotipo O ;Echerichia Coli enterohemorrágica) </li></ul><ul><li>Leche no pasteurizada </li></ul><ul><li>Jugos de fruta no pasteurizados </li></ul><ul><li>Verduras y agua contaminadas </li></ul><ul><li>Otras bacterias shigella, neumococo, salmonela tiphy, campylobacter yeyuni </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>SHU Atípico </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 19. Etiología <ul><li>Drogas: ciclosporinas, cocaina, clopidrogel, tacrolimus, quinina </li></ul><ul><li>Post transplante: riñon, medula osea, intestino, hígado. </li></ul><ul><li>Varias: cáncer, lupus, hipertensión maligna, embarazo, posparto. </li></ul>
  19. 20. PATOGENIA E. Coli Proceso inflamatorio de las células (productora de intestinales al ingresar la verotoxina a la verotoxina) circulación Alteración y edema endotelial Formación de trombos y daño en la Adherencia y agregación plaquetaria microcirculación especialmente en colon, riñón y SNC. Disminución de la luz capilar, destrucción de GR Plaquetopenia Anemia microangiopática IRA
  20. 21. Manifestaciones clínicas tempranas <ul><li>Diarrea mucosa o mucosanguinolenta </li></ul><ul><li>Sangre en las heces </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul>
  21. 22. Comienzan a complicarse en forma sistémica
  22. 23. Compromiso Renal <ul><li>Microangiopatía trombótica glomerular. </li></ul><ul><li>Microangiopatía trombótica arterial (arteriola preglomerular, extraglomerular, arteria interlobular): Hipertensión. </li></ul><ul><li>Necrosis cortical. </li></ul><ul><li>Nephrology 2006; 11: 213 – 218. </li></ul>
  23. 24. Compromiso Renal <ul><li>Hematuria microscópica. </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul><ul><li>Oliguria/anuria. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial (50%). </li></ul>Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  24. 25. Trastorno del Medio Interno <ul><li>Hiponatremia dilucional. </li></ul><ul><li>Sobrecarga hídrica  edema e ICC. </li></ul><ul><li>Hiperkalemia. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>Hipocalcemia. </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia. </li></ul><ul><li>Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369. </li></ul>
  25. 26. Compromiso Neurológico <ul><li>20 – 30% </li></ul><ul><li>Convulsiones (3 – 5%). </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul><ul><li>Trastorno del sensorio. </li></ul>Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  26. 27. Compromiso de otros Órganos <ul><li>Páncreas (4 – 15%): DM transitoria. </li></ul><ul><li>Necrosis o perforación intestinal. </li></ul><ul><li>Invaginación intestinal. </li></ul><ul><li>Colitis hemorrágica. </li></ul><ul><li>Corazón (miocarditis, cardiomiopatía). </li></ul><ul><li>Hígado. </li></ul><ul><li>Músculo. </li></ul><ul><li>Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369. </li></ul>
  27. 28. Manejo <ul><li>Soporte. </li></ul><ul><li>Control estricto de líquidos </li></ul><ul><li>Manejo con diuréticos </li></ul><ul><li>Nutrición adecuada. </li></ul><ul><li>Monitoreo y manejo hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Transfusión de paquete globular y plaquetas. </li></ul><ul><li>Manejo de hipertensión. </li></ul><ul><li>Diálisis y Terapia de reemplazo renal. </li></ul><ul><li>No ATB (aumenta probabilidad 17 veces) </li></ul>Pediatrics in Review 2001; 22: 365 – 369.
  28. 29. Pronóstico <ul><li>La afectación glomerular se caracteriza por oligoanuria, el pronóstico es bueno, y es la forma más frecuente. </li></ul><ul><li>Las lesiones de predominio arteriolar se caracterizan por HTA severa que incluso evoluciona a maligna y es la responsable del deterioro de la función renal. </li></ul><ul><li>La necrosis cortical tiene un pésimo pronóstico evolucionando a insuficiencia renal crónica terminal. </li></ul>
  29. 31. Complicaciones: <ul><li>- SHU crónico o recurrente -Insuficiencia Renal aguda -Insuficiencia Renal crónica. -Uremia -Complicaciones neurológicas: se han descrito trombos cerebrales, daño isquémico, hemorragias, ceguera cortical y hemiparesias. -Sangramiento </li></ul>
  30. 32. MUCHAS GRACIAS! INTERNO EDUARDO GONZALEZ NARANJO HOSPITAL DE COPIAPO MEDICINA 2009
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