Bir protez eklem enfeksiyonu

1. Dr.Abdurrahman SARMIŞ 14.03.2011 OLGU SUNUMU

2. 59 yaş Erkek hasta Osteoartrit tanısıyla Mayıs 1992’de ; Bilateral total kalça artroplasti operasyonu Operasyon başarılı, sorunsuz iyileşme *ActaOrthop. Belg., 2007, 73, 263-267 Olgu *

3. Tip 2 Diyabet Arteryel hipertansiyon Mart 1994’te dental operasyon Operasyondan 1 saat önce 2 gr ve 6 saat sonra 1 gr Penisilinprofilaksisi Bu işlemden 3 ay sonra sağ kasıkta ağrı şikayeti Özgeçmiş

4. Eylül 1996’da sağ kalçadaki skarda drene olan enfeksiyon alanı gelişmiş Bu alan rezekte edilmiş ve o dönemde alınan tüm kültürler negatif 2002’de yaplanteknesyum kemik sintigrafisinde; Sağ kalça implantının etrafında artmış izotop tutulumusaptanmış Doku kaybı olarak yorumlanmış

5. Lökosit sintigrafisi negatif Bunun üzerine sadece femoral kalça bileşeni değiştirilmiş Operasyon sonrası yapılan tüm kültürler negatif

6. Ekim 2004 sürekli olan kasık ağrısıyla tekrar hastaneye yatırılmış Ateş normal aralıkta Fizik muayenede sağ kalçada şişlik ve kalça rotasyonunda ağrı Kalpte üfürüm yok WBC: 7.86 10⁹/l Nötrofil sayısı: 5.6 10⁹/l ESR: 30 mm/saat (Normali <20mm/saat) CRP: 47 mg/l(Normal: 0-5mg/l) KCFT, BFT , elektrolitler,TİT normal aralıkta

7. Debridmandanpürülan sıvı gelmiş 48 saat sonra tüm kültürler negatif Tekrarlayıcı ve uzun süreli enfeksiyon nedeniyle agarlar bir gün daha ileri inkübasyona alınmış Koyun kanlı agarda > gram pozitif koklar Ancak chapmanagarda üreme yok Chapmanagar: % 5 NaCl içermekte ve stafilokoklar için seçici bir besiyeri

8. Koloniler Nonhemolitik Agara yapışkan Mukoid Biyokimyasal testler sonucu: R.mucilaginosa

10. Antibiyogram sonucu

11. İşaretlenmiş lenfositlerle yapılan isotopik sintigrafide; Sağ femoralimplantın etrafında sınırlı hiperaktivite Düşük derece enfeksiyonla uyumlu Hastaya Levofloksasin verilmiş Enfeksiyon gerilemiş, ancak CRP ve ESR üzerine etkisi yetersiz kalmış

12. Mayıs 2005’te Tüm implantlar değiştirilmiş Kemik debride edilmiş ve gentamisin emdirilmiş dolgu maddesi acetebulum ve femoral şaft içine yerleştirilmiş İmplant çıkarıldıktan sonra alınan kültürler tekrar R.mucilaginosa için pozitifmiş Antibiyogram sonucu aynı gelmiş 6 hafta IV antibiyotik tedavisine rağmen CRP yüksekliğinin devam etmesi üzerine ikinci debridman yapılmış

13. Debridman sonrası IV4 hafta vankomisin CRP ve ESR ‘de azalma olmuş Tekrar re-implantasyon 2 hafta IV vankomisin Sonunda klinik ve laboratuar düzelmiş (ESR ve CRP normale dönmüş)

14. Mikroskopi: Kapsüllü İri Gram pozitif kok Sıklıkla KNS’ler arasında sınıflandırılmakta Stafilokok ve mikrokoklardan farkı: Zayıf (bazen negatif) katalaz aktivitesi %5 NaClagarda ürememesi Oral kavite ve üst solunum yolları florasında mevcut Nadiren etken Ciddi immün yetmezliği olanları etkileyebiliyor Bakteriyemi, endokardit, katater ilişkili kan enfeksiyonu (Kan kültürlerinde dikkat!) Endoftalmit, Protez eklem enfeksiyonu Pnömoni, kolanjit Rothiamucilaginosa

15. Nonhemolitik Agara yapışan Mukoid veya açık renkli Koloni morfolojisi

16. Fakültatifanaerob Oksidaz negatif Katalaz değişken

17. TIP BAYRAMINIZ KUTLU OLSUN