Este documento describe la sepsis neonatal por Streptococcus pneumoniae. Define la sepsis neonatal y clasifica los tipos de sepsis. Explica los factores de riesgo, etiología, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal, con énfasis en el manejo de la enfermedad neumocócica invasiva tardía.

1. Sepsis Por S.
Pneumoniae
en neonatos
Eduar Sajonero Duarte

2. Definicion
 Sepsis neonatal:
 Síndrome clínico caracterizado por signos y
síntomas de infección sistémica, que se
confirma al aislarse en hemocultivos o
cultivo de líquido cefalorraquídeo
(LCR), bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida.

4. Clasificación
 Sepsis primaria:
 Sin foco aparente
 Sepsis secundaria:
 Microrganismo en sitio primario
 Temprana:
 Primeras 72 horas, trasmisión vertical
 Tardía:
 Luego de 72 horas, trasmisión horizontal
comunitaria o hospitalaria

5. Clasificación
 Bacteriemia/infección:
 Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles
 Sepsis probada:
 Cultivo o PCR +, mas clínica
 Sepsis probable:
 Clínica, al menes 2 laboratorios anormales, cultico –
 Sepsis Posible:
 Clínica, PCR +, cultivos -

6. Clasificación
 Sepsis descartada:
 Ausencia de clínica, laboratorios anormales
 Sepsis nosocomial:
 48 horas posteriores al ingreso a UCIN

7. Factores de riesgos
 Deficiencias inmunes cuantitativas y
cualitativas
 Células fagocíticas (PMN y monolitos)
 Inmunoglobulinas/Células B.
 Disminución de la citotoxicidad mediada
por células T
 Inmadurez de la vía clásica y alterna
 Prematurez
 Infección intraamniótica

9. Etiología
 Gram negativos (Klebsiella, Escherichia
coli, Pseudomonas y Salmonella),
 Gram positivos (Streptococcus
agalactiae del grupo B, Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis o
coagulasa negativos, Streptococcus
pneumoniae y Streptococcus pyogenes).

11. Diagnóstico
 Hemograma
 leucopenia o leucocitosis (<4000 - >34000)
 relación de neutrófilos inmaduros/ maduros
 conteo de leucocitos y neutrófilos absolutos
 trombocitopenia (plaquetas <150.000/ml)
 Proteína C reactiva
 mayor de 10 mg/L
 Procalcitonina
 mayores a 0.5 ng/ml
 fisiológicamente en las primeras 48 horas de vida,
el valor en sangre durante este tiempo es 3 ng/ml,

12. Diagnóstico
 Hemocultivos
 dos hemocultivos positivos
 positivos llegan sólo a 30%
 1 ml de sangre la sensibilidad es 30 a 40%,
mientras que con 3 ml sensibilidad de 70 a
80%.
 Reacción en cadena de la polimerasa
 su positividad se ha incorporado en la
definición de sepsis probada

13. Diagnóstico
 Punción lumbar
 Diagnóstico de meningitis
 En el periodo neonatal la septicemia puede ser
indistinguible de la meningitis, coexisten hasta
en 30%
 se recomienda realizar punción lumbar en
pacientes de más de 72 horas de vida
 Urocultivo
 Obligatorio en todos los recién nacidos
evaluados por sepsis tardía o nosocomial
 punción suprapúbica o sondaje vesical

14. Tratamiento
 laadecuada selección de un antibiótico
está basada en:
 Epidemiologia
 Vía de administración
 Dosificación
 Porcentaje de unión a las proteínas
 Sitio anatómico del compromiso
 Defensas del huésped
 Características del germen y su resistencia

15. Tratamiento
 sepsis de transmisión vertical
 S. agalactiae, Enterobacterias (sobre todo E.
coli y klebsiella) y L. monocytogenes
 ampicilina + aminoglucósidos
 La ampicilina + cefotaxime diagnóstico de
meningitis
 Hemocultivos
 ampicilina (50mg/kg) cada 12 horas en la
primera semana de vida y cada 8 horas
durante la segunda y tercera semana de
nacido

16. Tratamiento
 sepsis de transmisión nosocomial
 microorganismos más frecuentes suelen ser
S. epidermidis, S. aureus, Enterococo,
Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa
 La terapia antibiótica debe ser de amplio
espectro, proporcionando cubrimiento
para gérmenes Gram positivos y Gram
negativos

17. Tratamiento
 Los
Blactámicos tipo cefalosporinas de
cuarta generación (cefepima),
piperacilina- azobactam, carbapenems,
vancomicina, aminoglucósidos

18. Enfermedad neumocócica
invasiva neonatal tardía
 causa poco frecuente de sepsis neonatal (1-10%)
 alta morbilidad y mortalidad
 La vía de transmisión en el recién nacido:
 vertical por colonización vaginal del neumococo
 horizontal a causa de infecciones locales o
infecciones por serogrupos no vacunables
 formas de presentación:
 neumonía, sepsis o meningitis
 se describen dos formas de enfermedad invasiva:
precoz y tardía

19. formas de enfermedad
invasiva
 La forma precoz
 Ocurre en los primeros 3 días de vida
 La forma tardía
 se presenta en general entre la segunda y
la cuarta semanas, sin factores de riesgo
conocidos

20. Manejo
 Se inicia antibioterapia empírica
intravenosa con ampicilina y
gentamicina, antitérmicos y sueroterapia
 Hemocultivo positivo
 modificándose el tratamiento antibiótico
a cefotaxima según antibiograma por 15
dias

21. Manejo
 Elhemocultivo y el cultivo de líquido
cefalorraquídeo fueron positivos para S.
pneumoniae serotipo 3 sensible a
penicilina
 Se realiza tratamiento antibiótico con
cefotaxima intravenosa a 300 mg/kg/día
durante 14 días