el modelo de Grossman aplicado al fenómeno del envejeciemiento .

1. II Jornadas Nacionales de
Derecho de la Ancianidad y
Políticas Gerontológicas
El Derecho de la Salud y las Buenas Prácticas :
sobre la necesidad de un Nuevo Paradigma en
la Relación Sanitaria
Eduardo Levingston –Médico Clínico y Geriatra

2. EL ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL NOS COLOCA EN
UN ESCENARIO COMPLEJO,
PLANTEÁNDONOS UN
VERDADERO DESAFÍO.

3. mejorar la calidad de vida Mayor capacitación
Disminuir los niveles de pobreza Mejorar los recursos sanitarios
destinados a este grupo y a la
capacitación de quienes los cuidan .
Mejorar su seguridad Políticas económicas ,sociales y
sanitarias a largo plazo
Garantizar los Derechos de la
Ancianidad
Fomentar las Medidas preventivas

4. Pero Si el Escenario es Complejo y
de Difícil Equilibrio

5. No es apto para
Improvisaciones ni Póliticas de
Corto Plazo

6. Se requieren soluciones para el
mediano y largo plazo , con políticas
que contemplen la heterogeneidad
médica ,psicológica , social y
económica de esta población y del
envejecimiento

7. Envejecimiento curva
poblacional como
fenómeno mundial
Menor población
económicamente
activa
Mayor uso del
sistema sanitario por
esta franja etaria

8.  La esperanza de vida a los 60 años : 16,9 años
para los hombres y 20,9 para las mujeres
 A los 80 años 5,5 y 6,9 respectivamente
 Solo 2 % de Institucionalización
 Netamente urbana 95 %
 Característicamente afectada por
enfermedades crónicas

9. Si tenemos en cuenta estas
características del envejecimiento
una política sanitaria bien enfocada
debe tener en cuenta las
enfermedades crónicas y su
prevención

10. Optimizing health for persons Whith Multiple
Chronic Conditions. JAMA,August 18,2014 ; Parekh
A ,Kronick R, Tavenner M.

11.  El envejecimiento es un proceso
heterogéneo en el cual interviene
múltiples factores
 Se define como una disminución de la
capacidad fisiológica vinculada al paso
del tiempo .
 Universal e irreversible .
 Una dificultad gradual en mantener la
homeostasis

12. Pero ..que es envejecer ?
la carga
de stress
recibida a
lo largo
de
nuestra
vida y
nuestra
forma de
respuesta
frente a
ella
grado
de
activid
ad
física o
su
ausenci
a)
el
grado
de
activid
ad
intelect
ual
los
habitos
las
enferm
edades
crónica
s
la
integra
ción
social

13. Cuando comienza ?
 Envejecimiento : proceso multifactorial que
comienza gradualmente a partir de los 30
años
Heterogeneidad de factores
“envejecimiento
distinto para cada individuo”
Variabilidad interindividual

14. Lo que invertamos en
políticas de salud integral
en la niñez incidirá también
en como envejecemos
• Nivel educativo
• Condiciones de salud
desde la gestación
• Contención social y
psicológica desde la
niñez

15. Pool de salud del
individuo al inicio del
envejecimiento
Enfermedades
adquiridas
Habitos poco
saludables
Situaciones de stress
Viudez
accidentes
Reservadesalud
Envejecimiento

16.  Porque durante el Curso de la Vida
algunas personas se enferman y otras
no , y porque algunas envejecen en
forma saludable mientras que otras se
vuelven discapacitadas y frágiles ? La
respuesta es compleja , como compleja
es la variabilidad inter individual .

17.  El concepto de “capital” de salud es una
buena manera de identificar eventos
negativos y positivos en el transcurso de la
vida y su impacto en el envejecimiento y el
final de la vida.
 El concepto de Capital de Salud ,
inicialmente de Economía sanitaria (Grossman
1972) pero aplicable también al
envejecimiento .
 STOCK DE Salud(H) : Stock de salud (H-1) –
depreciación(delta) + Inversiones

18. Michael Grossman ,Journal of Political Economy
,vol 80,N2 (1972) ,p 223-255

19.  Los individuos nacen con un capital de salud
que decrece a partir de un punto de la vida ,
pero puede aumentar con una inversión y la
muerte ocurre cuando ese stock cae por
debajo de cierto nivel .
 La persona nace con un stock inicial de salud
que se hereda en parte de los padres y
depende del perfil genético , la nutrición fetal
y otros eventos de la vida intrauterina y
perinatal.( muchos de los componentes del
capital de salud se definen en los primeros
años de vida : cerca de un tercio de las
lesiones del ADN ocurren intrautero y otro
tercio ocurren en la infancia y juventud )

20. Capital de Salud
Capital Social Capital Psicológico
Capital Biológico
-Índice de masa corporal
-Sistema Inmunológico
-Capacidad aeróbica
-Hipertensión arterial
-Masa y fuerza muscular

21. 

RESERVA
DE SALUD
Capital
Inicial(genéti
ca y
primeros
años)
INVERSIONES
-Educación
-Actividad Física
-Nutrición
-Cuidados
Preventivos
-Ingresos
Envejecimiento
(delta)

22. 
 RESERVA DE
SALUD
Capital
Inicial(genéti
ca y
primeros
años)
INVERSIONES
-Educación
-Actividad Física
-Nutrición
-Cuidados
Preventivos
-Ingresos
Envejecimiento
(delta)
Depreciación
-hábitos toxicos
-enfermedades cronicas
-Sedentarismo
-accidentes

23. 
RESERVA DE SALUD
Capital Inicial
(genética y primeros
años)
INVERSIONES
-Educación
-Actividad Física
-Nutrición
-Cuidados
Preventivos
-Ingresos
Envejecimiento
(delta)
Depreciación
-hábitos toxicos
-enfermedades cronicas
-Sedentarismo
-accidentes

24. CARACTERISTICAS GENERALES Y PARTICULARIDADES
DE LOS DIFERENTES ESCENARIOS
 Presentación atípica de enfermedades comunes o
presentación tipíca de enfermedades menos
comunes
El Enfoque Clinico vs El enfoque Geriátrico
Signos y sintomas
diferencia
Problemas de Salud
Fenomeno del
iceberg
Multiples
CausasETIOLOGIA

25. Sindrome Geriatrico
Desde la vejez activa y productiva hasta los Síndromes
Geriátricos y sus complicaciones de Urgencia

26. Sindrome Geriatrico
SG se refiere a múltiples condiciones o
problemas de salud que ocurren
cuando la acumulación de deterioros
de varios sistemas no genera una
respuesta fisiológica adecuada , cuando
un anciano se enfrenta a diversas noxas
o situaciones medioambientales .

27. Sindrome Geriatrico
 El Síndrome geriatrico se presenta como un
problema , pero es producido por múltiples causas subyacentes
, sumatorias o concomitantes .
PLURIPATOLOGIA
Causas
Multiples
SINERGISMO
Vías
Patogénicas
Múltiples
PROBLEMA
Manifesta
ción
Única
Problema

28. Sindrome Geriatrico
 Existen síndromes geriátricos de mayor prevalencia,
son los llamados grandes síndromes geriátricos “
Gigantes de la Geriatría”: estos son la Incontinencia
urinaria, la Inestabilidad , la Inmovilidad y el Deterioro
Cognitivo y la Polifarmacia .
 Existen otros no menos importantes : deprivación sensorial,
insomnio, depresión, aislamiento social,
malnutrición,constipación , deshidratación, hipotermia, síncopes,
úlceras por presión.

29. I.
FUNCIONAL
II.
COGNITIVA Y
PSICOLO
GICA
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ADULTO
FRAGIL
GERIATRICO
COMPLEJO
EVALUACION MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR-
CATEGORÍAS
Envejecimie
nto normal

30. -
I. VALORACION FUNCIONAL
II.VALORACIÓN MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL
. IV. VALORACIÓN FISICA
Actividades Básicas de
la Vida Diaria: KATZ :
Valoración de
dependencia o no en las
actividades básicas de la
vida diaria
Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro
cognitivo
Estado Anímico :
Existencia o no de
manifestaciones depresivas
Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situación económica y
vivienda
 Enfermedades presentes,
Farmacos
 Carencias sensoriales: audición,
visión
 Incontinencia de esfínteres
 TRASTORNOS DE LA
NARCHA
Hábitos
EVALUACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR

31. CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
ADULTO MAYOR con
características,
funcionales, mentales,
sociales y físicas de
acuerdo a su edad
cronológica.
FRÁGIL
AM que cumple 2 ó más de las
siguientes condiciones:
 80 años o más
 Dependencia Parcial o total
 Deterioro cognitivo
 Manifestaciones depresivas
 Problema social
 Caídas
 Pluripatología
 Enf. Terminal por neoplasia
 Enf. Crónica que condiciona
discapacidad
 Polifarmacia
 Hospitalización
 IMC menor de 20
GERIÁTRICO
COMPLEJO
AM que cumple 3 ó más
de las siguientes
condiciones:
 80 años o más
 Dependencia
 Pluripatología
 Problema mental
 Problema social
CATEGORÍAS