1. Abdomen Agudo
quirúrgico

2. División topográfica

3. Abdomen agudo quirúrgico
Se define como un síndrome clínico caracterizado
por dolor abdominal, intenso o difuso y de
instauración mas o menos brusca, acompañado o
no con otros signos y síntomas .

4. Abdomen agudo quirúrgico
 Causas desencadenante del dolor abdominal:

5. Tipos de dolor abdominal

6. Características del dolor abdominal
a considerar

7. Semiología del Dolor
A: Aparición o antigüedad
L: Localización
I: Irradiación o propagación
C: Carácter
I: Intensidad
A: Agravantes

8. Exploración física
Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

9. Clasificación por grupos
etarios
Recién nacido :
••Obstructivo •Inflamatorio Traumático
•- Atresias
- Estenosis intestinales
- Malrotación
- Vólvulo
- Megacolon aganglionar
- Tapón meconial
Malformación anorectal
-Enterocolitis necrotizante
-Peritonitis
-Perforación Intestinal
-Trauma abdominal perinatal

10. Obstructivo Inflamatorio Traumático
-Hernia Inguinal encarcelada ó
estrangulada
Invaginación intestinal
Megacolon agangliónico
Vólvulo
Enterocolitis necrotizanante
Peritonitis
Lactante :

11. Obstructivo Inflamatorio Traumático
- obstrucción intestinal
- Invaginación
-Hernia Inguinal encarcelada ó
estrangulada
- áscaris
- Cuerpo extraño
-- divertículo de Meckel
Apendicitis aguda
Preescolar y
escolar :

12. Abdomen agudo
∗ Formas de presentación de abdomen agudo quirúrgico:
∗ DOLOR + SHOCK
∗ -RN- Ruptura de vícera maciza
∗ -Lactante- Invaginación
∗ -Infantes- Trauma

13. Abdomen agudo
∗ DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE
∗ -RN: Enterocolitis necrotizante
∗ -Lactante: Enteritis complicada
∗ -Infantes: Apendicitis
∗ DOLOR ABDOMINAL + VÓMITOS BILIOSOS
∗ -RN: Vólvulos de intestino
∗ -Lactante: Invaginación
∗ -Infantes: Invaginación / Apend

14. Enterocolitis
Necrotizante

15. Definición
Enfermedad del recién nacido caracterizada por diversos
grados de necrosis de la mucosa o pared intestinal de etiología
desconocida.

16. Epidemiologia
 Afecta típicamente RN prematuro
 incidencia de 1-3 por cada 1000 RN
 10 % en los menores 1500 gramos

17. Factores de riesgos
 Prematuridad 90 %
 Alimentación enterar precoz
 ECN en recién nacidos a términos se
encuentra entre 13-20 %

18. Factores de riesgos
Neonato prematuro:
• Tracto gastrointestinal inmaduro
• Mecanismo de defensa inmaduro
• Ductus arterioso persistente
• Daño en la mucosa intestinal hipoxico-isquemico
• alimentación enterar agresiva

19. Factores de riesgos
Neonato a termino:
• enfermedad cardiaca congénita
• hipotiroidismo
• policitemia
• transfusión sanguínea
• estrés perinatal

20. Etiología

21. Fisiopatología

22. Daño hipoxico -
isquemico

23. Manifestaciones clínicas

24. Estadios clínicos de Bell y Cols

25. Clarificación según la evolución
clínicas

26. Diagnostico
 DX clínico
 Exámenes de laboratorio:
 Estudios por imágenes :
• Hemograma
• PCR
• VSG
• química sanguínea
• Electrolitos
• PT y PTT
• Examen de heces
• Hemocultivo
• Radiografía simple de abdomen
• Ultrasonografia abdominal
• Enema baritado de colon

27. Manifestaciones radiológicas
más habituales en la
enterocolitis necrotizante
del recién nacido

28. Los signos radiológicos más habituales en la RX simple de
abdomen :
 Dilatación de asas intestinales (íleo)
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Neumatosis intestinal
 Aire en la vena porta
 Perforación intestinal
 Signo del asa intestinal fijo por isquemia
 Signo de ascitis

29. Imágenes que ilustran los
hallazgos radiológicos descritos

30. DILATACIÓN DE ASAS

31. NEUMATOSIS QUISTOIDE

32. AIRE EN SISTEMA VENOSO PORTAL

33. ASA DILATADA PERSISTENTE

34. NEUMOPERITONEO

35. ESTENOSIS POST NEC

36. ESTENOSIS POST NEC

37. CASO 1
Paciente con marcada
dilatación de asas y edema
de pared con
neumoperitoneo

38. CASO 2
Paciente con dilatación de asas, neumatosis
quistoide y estenosis post NEC

39. CASO 3
Paciente con dilatación de asas ,
edema de pared, neumatosis
quistoide y estenosis post NEC

40. CASO 4 Paciente con dilatacíón de
asas, edema de pared,
neumatosis en colon
ascendente y neumoperitoneo
( aire subhepático)

41. CASO 5
Paciente con
neumoperitoneo de
debut (signo del “balón de rugby”)
en el contexto clínico
de enterocolitis

42. Ultrasonografías
Abdominal
• Mayor rendimiento que la RX de abdomen
• Detección de gas en la vena porta o ramas extrahepaticas
• Colección liquida intraabdominal
• Permite estudiar el abdomen en tiempo real

43. Enema baritado de
color
Áreas de estrechamiento o estenosis inflamatoria
( generalmente en colon izquierdo)

44. Diagnostico
diferencial
Neumoperitoneo
Neumoretroperitoneo
Seudoneumatosis
Aire en la vena mesentérica o porta
trombosis arterial o venosa.

45. Complicaciones
Fase agudas:

46. Tratamiento
Medico: UCI
• Ventilación
• Diuresis horaria vía sonda vesical
• Sonda Nasogastrica para descompresión GI
• Balance hídrico estricto
• Corregir hipovolemia
• Vigilar electrolitos, coagulopatía y anemia
• Nutrición: parenteral
• Antibióticos contra aeróbicos y anaeróbicos

47. Tratamiento
quirúrgico: indicaciones
 Neumoperitoneo
 Deterioro clínico, con sepsis, sangrado e insuficiencia respiratoria progresiva.
 Trombocitopenia y acidosis metabólica, persistentes.
 Eritema y edema de pared, indicativa de peritonitis.
 Radiología demostrando ascitis y asa dilatada persistente.

48. INVAgINACIÓN
INTESTINAL

49. Invaginación intestinal
Es la introducción y progresión de una
parte del intestino dentro de si mismo en
un segmento dista.

50. EPIDEMIOLOgíA
 85% se presenta en menores de 2 años.
 predominio en los varones.
 Afecta entre 1 y 4 de 1,000 lactantes

51. ETIOLOgIA
 Causa idiopática
 2-8 % se demuestra un factor anatómico causal
-Divertículo de
Meckel
- Quistes
- Pólipos del íleon y el
colon
- linfoma intestinal

52. TIPOS DE INVAgINACIÓN

53. fISIOPATOLOgíA

54. CLíNICA
 Inicio
 Crisis de llanto
 irritabilidad
 Palidez
 Cólicos abdominales intermitentes
 Emesis persistente
 Deposiciones con sangre( jalea de grosellas)

56. Diagnostico
 Clínica
 Examen físico : palpación dolorosa alargada y defensa
en hipocondrio derecho y en epigastrio.
RX abdomen : Oclusión intestinal se ven asas dilatadas
con niveles hidroaéreos.

57. Diagnostico
Ecografía: se describe como “tercer
riñón” en cortes longitudinales.
 Ultrasonografia: define bien la
invaginación.

58. Niña de seis meses de edad con invaginación
intestinal. Radiografía simple de abdomen muestra
obstrucción intestinal, con dilatación de asas de
intestino delgado y múltiples niveles líquidos en su
interior.

62. TRATAMIENTO
INDICACIÓN QUIRÚRGICA:
- Síndrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolución.
- Abdomen peritoneal
- persistencia de la oclusión en el resultado con el
método del enema.
-en niños mayores de 2 años aún desinvaginados por la
enema.

64. Anatomía de la Región
inguinal

65. Esta conformado por:
PAREDES:
BORDES:
ANTERIOR: aponeurosis del musculo liso y musculo
oblicuo interno.
POSTERIOR: fascias transverslis, ligamento
interfoveolar, haz nguinal.
SUPERIOR: fibras arqueadas del borde inferior de musculo
oblicuo i.
INFERIOR: ligamento inguinal, tracto iliopubico.

66. Aponeurosis Oblicuo Mayor
Complejo transverso-oblicuo
menor
Pared anterior

67. Pared Posterior
Fascia Transversalis
-Grasa Pre -peritoneal reforzada por el
tendón conjunto.
- Ligamento reflejo de la zona.
Pared posterior

68. Esta conformado por:
ANILLO SUPERFICIAL :
Salida del conducto Inguinal.
Hendidura situada en las
fibras diagonales de la
aponeurosis del m. oblicuo
externo, supero lateral al
tubérculo del pubis

69. Esta conformado por:
ANILLO INGUINAL
PROFUNDO:
Entrada del conducto
inguinal.
Evaginación de la fascia
transversa Aprox 1.5 cm por
encima del centro del lig.
Inguinal y lateral a la arteria
hipogástrica inferior.

70. Hernia inguinal
atascada
Corresponde a aquella
hernia inguinal en que el
contenido del saco
herniario no logra
reducirse en forma
espontánea dentro de la
cavidad abdominal.

71. Epidemiologia
 sexo masculino 75 %
 sexo femenino 25 %
 H . Inguinal indirecta : niños, adolecentes,

72. Etiología
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del
recto.
Amplitud de la pelvis.

73. Desencadenantes
• DisneaDisnea
• llanto.llanto.
• Tos.Tos.
• Constipation.Constipation.

74. Fisiopatología:

75. Clínica:

76. Hernia inguinal directa

77. Hernia inguinal indirecta

78. Hernia inguinoescrotal

79. Saco Herniario :
Contenido:
Vísceras más próximas y con mayor
movilidad.
Componentes de una
hernia

80. • Niño con antecedente de hernia inguinal
• Aumento de volumen
• Dolor en la región inguinal
• cambio de coloración en la superficie inguino
escrotal.
• irritabilidad y llanto doloroso sin causa evidente
• Debut de hernia inguinal dolorosa.
• signos de obstrucción intestinal: vómitos biliosos o
fecaloídeos, distensión abdominal, deshidratación y
dolor.
Manifestaciones clínicas

81.  Clinica.
• Examén Físico.
– Exploración del paciente
– Intraoperatorio.

82. Exámen físico: desnudo, y acostado.
Inspección:
Localización.
Palpación :
Condición
Maniobras

83. Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Adenitis
 torsion testicular
Hernia reductible:
Varicocele.
adenopatías inflamatorias de la región inguinal,
Diagnostico diferencial

84.  SNG
 Hidratación parenteral
 Estudios hematológicos
 Antibióticos
 RX de abdomen

85. Reducción de hernia inguinal
incarcerada

86. Complicaciones
Estrangulación de parte de algún órgano
que aún permanezca incarcerado.
roturas testiculares y ováricas

87. Tratamiento
Menos de 6 horas reducción cerrada y herniorrafia.
Entre 6 y 12 horas de evolución, descartar clínicamente signos de
compromiso isquémico del asa atascada. Realizar reducción
cerrada en los casos sin compromiso evidente y
herniorrafia.
Más de 12 horas, salvo excepciones, estabilización general para
luego realizar reducción quirúrgica inmediata del contenido
herniado y atascado. En los casos necesarios se deberá realizar
resección intestinal.
El daño de la mucosa y permeación bacteriana hacen que en este
procedimiento se produzcan bacteremias, por lo que en los casos
indicados este debe ser realizado bajo profilaxis antibiótica.

88. Reducción de la hernia
Herniorrafia
Tratamiento
quirúrgico

89. Apendicitis aguda

90. Anatomía

91. IRRIGACIÓN
ARTERIA
APENDICULAR
TRONCO
ILEOCECOAPENDICULAR
COLICA
DERECHA
MESENTERICA
SUPERIOR
AORTA ABDOMINAL

92. Definición: inflamación
de la apéndice.
Epidemiología
 25 casos por cada 10 mil niños
 Predomina en escolares y adolescentes

93. Etiología

Obstrucción por
Fecalito.
35%

Hiperplasia por
Inflamación de la mucosa.
60%

Cuerpos
Extraños Y
PARASITOS. 4%

95. Fase Congestiva o Catarral

96. Fase Flegmonosa o Supurativa

97. Fase Gangrenosa o Necrótica

98. Fase Perforada

Peritonitis Local.

Peritonitis Generalizada .

99. Cuadro Clínico
 Dolor periumbilical
 Desplaza luego al cuadrante
inferior
 Emesis de contenido
alimenticio
 Anorexia
 fiebre

100. Diagnostico
 Clínica
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 RX Abdomen : valora la comienza de la apendicitis fecalito, borramiento
de grasa preperitoneal,cámara con niveles en fosa ilíaca derecha.

101. Tratamiento
Indicación es quirúrgica. Apendicetomía.

102. Obstrucción intestinal por
áscaris lumbricoides
Ascaridiasis es una helmintiasis intestinal cosmopolita, la cual
se adquiere por la ingestión de huevos larvados .
Epidemiologia
Alta prevalencia en áreas rurales del trópico
Niños de 4 a 14 años de edad.
Bajo estrato socioeconómico y cierto grado de
desnutrición.
La ascaridiasis afecta al 25% de la población mundial

103. fisiopatología

104. Sintomatología
Inadvertida
Tos seca, de predomio nocturno
Anorexia
Retardo del desarrollo pondoestatural
Dolor abdominal difuso
Distensión abdominal
Náuseas, vómitos y diarrea ocasional,
Irritabilidad, prurito anal o nasal.

105. Obstrucción intestinal:
Abdomen distendido , RHA (+) hiperactivos, a la palpación
poco depresible y doloroso, percusión timpánico.
Nauseas, vómitos.
Debilidad generalizada
Ausencia de evacuaciones
Migración errática de áscaris

106. Diagnostico:
Clínica
Laboratorios
Rayos x de abdomen simple de
pie
Rayos x de tórax
Ecosonograma abdominal

107. Manejo no operatorio
 Hidratar al paciente
Realizar radiografía de abdomen de pies y acostado.
Colocar por la sonda nasogástrica
Colocar por la sonda nasogástrica Piperazina a razón de 75 mg/kg/dosis cada
hora por tres dosis.
Control de tensión arterial, pulso y diuresis cada hora.
Indicaciones de cirugía:
 • No hay mejoría del estado clínico 8 horas después de haber instaurado el
tratamiento.
• Empeoramiento del estado general.
• Cuadro de obstrucción intestinal con signos francos de irritación peritoneal.

108. Tratamiento quirúrgico:
Laparotomía exploradora