La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y altas tasas de desempleo en 2020 debido a los bloqueos y restricciones. A medida que se implementan las vacunas, se espera que la actividad económica se recupere en 2021 aunque el panorama sigue siendo incierto.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTRIO DE EDUCACION SUPERIOR.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”
CRH-HPAO.
SAN FDO. EDO. APURE.
FACILITADOR: BACHILLERES:
Dr. Ángel Rojas Bastidas M. María M.
Garcia M. Luis M.
Salgado P. Jean C.
Silva R. Angélica T.
Junio de 2012.

2. Fisiopatología
Distensión
Hiperestesia
Dolor visceral Espasmo
Rigidez muscular
irritación
Dolor somático: los síntomas son mas agudos y
localizados que se originan del peritoneo parietal a partir
del mesenterio y diafragma
Local: propiamente bacteriano
Local: propiamente bacteriano
Sistémico: Manifestaciones hemodinámica,
Sistémico: Manifestaciones hemodinámica,
Dolor referido metabólica, neuroendocrina
metabólica, neuroendocrina
El proceso inflamatorio o infeccioso, son las
El proceso inflamatorio o infeccioso, son las
principales causas por lo que la infección
principales causas por lo que la infección
bacteriana produce 22tipos de respuestas
bacteriana produce tipos de respuestas

3. Clasificación
dolor súbito Que ocasionan sensación
Que ocasionan sensación
Agudo de enfermedad grave sin
Dolor abdominal agudo: de enfermedad grave sin
Urgente olvidar dolor abdominal
olvidar dolor abdominal
Evoluciona con rapidez agudo de distintos orígenes
agudo de distintos orígenes
por eje
por eje
Origen ginecológico salpingitis y embarazo ectópico
Urinario Absceso del tracto urinario o pielonefritis
Vascular Infección de prótesis y rotura de aneurisma
Abdominal Apendicitis aguda, perforación o obstrucción

4. DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRURGICO
RX DE TORAX YYABDOMEN. PARA
RX DE TORAX ABDOMEN. PARA
DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO COMPROBAR SU NORMALIDAD
COMPROBAR SU NORMALIDAD
Cursa con dolor sub agudo, no urgente con poca
Cursa con dolor sub agudo, no urgente con poca
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
sintomatologia.
sintomatologia.
RECHAZO HACIA El MEDICO
RECHAZO HACIA El MEDICO
DOLOR ABDOMINAL CRINICO IDIOPATICO HAYAN SIDO VISITADOS POR MULTIPLES
HAYAN SIDO VISITADOS POR MULTIPLES
PROFECIONALES
PROFECIONALES
DEPENDENCIA A ANALGESICOS
DEPENDENCIA A ANALGESICOS

8. A/ Patología del tracto biliar ⇒ Escápula
derecha.
B/ Patología pancreática ⇒ Directamente a
espalda “ en cinturón”.
C/ Patología hepatobiliar ⇒ Hombro derecho.
D/ Patología renoureteral ⇒ Fosa ilíaca y
genitales.

9. ESCALOFRÍOS: Peritonitis, colangitis
NÁUSEAS, VÓMITOS: Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal,
isquemia mesentérica, ulcus péptico.
DIARREA: Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal.
ESTREÑIMIENTO: Pseudoobstrucción intestinal.
PÉRDIDA DE PESO:Trombosis mesentérica, ulcus péptico.
CUADRO CONFUSIONAL: Aneurisma, colecistitis, colangitis.
DISNEA, TOS Y FIEBRE: Neumonía.
FIBRILACIÓN AURICULAR: Trombosis mesentérica.
PÉRDIDA DE PESO:Trombosis mesentérica, ulcus péptico.
FLUJO VAGINAL:Embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria.
SÍNTOMAS MICCIONALES: Cólico renoureteral, pielonefritis.

11. INSPECCIÓN :
Auscultación abdominal:
cicatrices de laparotomías previas.
B.1/ Peristaltismo ausente ⇒ íleo intestinal,
Signos externos de procesos infecciosos y
peritonitis, pancreatitis.
traumáticos ⇒ fístulas, abscesos, heridas,
B.2/ Peristaltismo aumentado ⇒ gastroenteritis
hematomas.
aguda, inicio de obstrucción intestinal.
Distensión abdominal ⇒ Obstrucción intestinal,
B.3/ Ruidos hidroaéreos o borborigmos ⇒ son
ascitis, peritonitis bacteriana espontánea.
ruidos de lucha cuando hay aire y
Peristaltismo visible o de lucha ⇒ Obstrucción
líquido abundantes en la luz intestinal.
intestinal.
B.4/ Ruidos metálicos ⇒ obstrucción intestinal
Lesiones ó erupciones cutáneas ⇒ Herpes
avanzada.
zoster, etc.
B.5/ Soplos arteriales ⇒ estenosis o aneurismas de
Circulación colateral ⇒ Hipertensión portal.
las arterias abdominales de mayor
Asimetrías ó tumores abdominales.
calibre.

12. D/ Percusión abdominal:
PALPACION Nos permite detectar variaciones de la
Maniobra de Blumberg o signo del rebote: el normalidad. Lo habitual es la matidez
dolor selectivo a la descompresión hepática y la
C.3/ El signo de Murphy: dolor a la palpación
abdominal es un dato esencial en el profunda en elaire de forma derecho en el
presencia de hipocondrio discreta
diagnóstico de irritación peritoneal. durante la abdomen. En lacaracterístico de la
resto del inspiración; es obstrucción
La contractura involuntaria es un signo intestinal la
colecistitis aguda.
fidedigno de peritonitis.. percusión va a ser fundamentalmente
C.4/ Signo de McBurney: compresión dolorosa
en el punto de McBurneyolvidar la
timpánica. No debemos (trazando
puñopercusión renal
una línea desde el ombligo a la EIAS derecha,
bilateral.
en la unión del 1/3 inferior con los 2/3
superiores) ⇒ apendicitis aguda.
C.5/ Signo de Rovsing: dolor en el punto de
McBurney al comprimir el colon
descendente ⇒ apendicitis aguda.
C.6/ Signo de Courvoisier- Terrier: palpación
de la vesícula biliar ⇒ colecistitis
aguda, ictericia obstructiva baja.
C.7/ Signo de Klein: dolor que cambia al
colocar al paciente en decúbito lateral
izquierdo ⇒ apendicitis aguda, adenitis
mesentérica.

13. “Más vale meter el dedo que meter la pata”

14. - INSPECCIÓN DE LA ZONA
SACROCOXÍGEA, ANAL Y PERIANAL ⇒
fisuras, hemorroides, sangre,
abscesos.
- TONO DEL ESFÍNTER, DOLOR AL TACTO.
- Presencia de masas, zonas ulceradas.
- Presencia o ausencia, y consistencia de
heces .
- Dolor a la movilización del cervix o
ambas fosas ilíacas, ocupación del
espacio de Douglas (pared anterior).
- Tamaño y consistencia de la próstata.

15. DOLOR PÉLVICO GINECOLOGICO.
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MAYORES
••Historia o presencia de
Historia o presencia de CRITERIOS MENORES
CRITERIOS MENORES
dolor en abdomen inferior.
dolor en abdomen inferior. ••Temperatura superior aa38 ºC.
Temperatura superior 38 ºC.
••Dolor aala movilización
Dolor la movilización ••Leucocitosis superior aa10.000
Leucocitosis superior 10.000
cervical en la exploración
cervical en la exploración ••Velocidad de sedimentación
Velocidad de sedimentación
vaginal.
vaginal. elevada.
elevada.
••Dolor
Dolor ••Tinción de exudado
Tinción de exudado
en la exploración
en la exploración intracervical que demuestra
intracervical que demuestra
abdominal.
abdominal. diplococos intracelulares
diplococos intracelulares
••Historia de actividad
Historia de actividad que sugieren la presencia de
que sugieren la presencia de
sexual en los últimos
sexual en los últimos gonococo, cultivo positivo para
gonococo, cultivo positivo para
meses.
meses. N. gonorrhoeae, o
N. gonorrhoeae, o
••Ecografía que no sugiere
Ecografía que no sugiere cultivo positivo u observación al
cultivo positivo u observación al
otra patología
otra patología examen directo por IFD de
examen directo por IFD de
Chlamydia
Chlamydia
trachomatis.
trachomatis.
CRITERIOS DE HAGER

16. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA
EXPLORACION ABDOMINAL
- Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10
r.p.m.
- Ausencia o asimetría de pulsos
periféricos.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Signos de hipoperfusión en piel y
mucosas.
- Distensión abdominal.
- Hematomas o heridas.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal.
- Duración > 6 horas.
- Presencia de masa pulsátil.

17. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Analítica
Hematología: anemia (hemoperitoneo), leucocitos y desviación a la izquierda
(procesos inflamatorios e infecciosos), leucopenia (sepsis) y plaquetopenia (sepsis, hiperesplenismo).
Química: glicemia, urea y creatinina (valoración renal), electrolitos (en casos de obstrucción
intestinal), amilasemia (sospecha de pancreatitis, 3x valor normal), LDH y GOT (colecistitis aguda),
bilirrubina (ictericia obstructiva, colangitis), CK y CK-MB (sospecha de IAM).
Uroanálisis: hematuria (cólico renoureteral), piuria (infección urinaria), amilasuria
(pancreatitis).
Test de embarazo

18. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EKG
RX de tórax (PA) y lateral: condensación pulmonar (neumonía, derrame
pleural), neumoperitoneo (perforación de víscera hueca), deformidad diafragmática (traumatismo
abdominal), elevación diafragmática (absceso subfrénico, pancreatitis).
RX simple de abdomen: ausencia de la línea del psoas derecha (apendicitis aguda),
imagen en “grano de café” (vólvulo), ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstrucción
intestinal), dilatación de asas (obstrucción intestinal), cuerpos extraños.
RX simple en decúbito lateral izquierdo: detecta niveles hidroaéreos
o neumoperitoneo en hipocondrio derecho.
Eco abdominal
TAC

19. Rotura de Aneurisma abdominal Dolor epigástrico intenso que irradia a la espalda, de inicio brusco (a veces
presentan dolor desde hace varias semanas), con masa pulsátil en epigastrio.
Suele darse en pacientes varones de edad avanzada
⇒ ECO-TAC abdomen.
Dolor de comienzo súbito, con palidez y Shock, distensión abdominal, y leve
Hemoperitoneo (rotura esplénica, etc.) peritonismo ⇒ ECO.
Dolor epigástrico fundamentalmente en pacientes ancianos o diabéticos, y en
IAM (sobre todo inferior) pacientes con factores de riesgo cardiovascular ⇒ realizar EKG.
Dolor anexial agudo acompañado muchas veces de signos de hipovolemia ⇒ ECO y
Embarazo ectópico β-HCG.
Dolor abdominal muy intenso súbito, con el paciente inmóvil, y signos de irritación
Perforación de víscera hueca peritoneal generalizada ⇒ RX Tórax PA ⇒ neumoperitoneo.
Dolor cólico inicialmente con ⇑ ruidos, posteriormente dolor continuo por
Obstrucción intestinal irritación peritoneal con ⇓ de ruidos, abdomen distendido y timpanizado ⇒ RX
simple de abdomen ⇒ asas dilatadas y niveles hidroáereos.
Apendicitis aguda Dolor periumbilical seguido de dolor en FID, vómitos, Blumberg (+), tacto rectal
doloroso, anorexia, fiebre y leucocitosis.
Dolor epigástrico y en HD, Murphy (+), fiebre y leucocitosis. AP de colelitiasis ⇒
Colecistitis aguda ECO.
Dolor epigástrico irradiado a espalda “en cinturón”, con leve defensa abdominal, ⇓
Pancreatitis aguda ruidos ⇒ amilasa.
Dolor difuso, rectorragia y acidosis metabólica.
Isquemia mesentérica
Dolor intenso en FII, con signos de irritación peritoneal, Blumberg (+) ⇒ TAC
Diverticulitis aguda Abdomen.
Dolor intenso en fosa renal que irradia por flanco hasta genitales ⇒ Sedimento ⇒
Cólico renoureteral Hematuria.

20. TRATAMIENTO
Paciente inestable:
•Canalizar dos vías venosas periféricas.
• Monitorización, oxigenoterapia, y realización de EKG completo.
• Realizar exploración abdominal inicial.
•Extraer muestras de sangre y orina
•Colocación de sonda nasogástrica + sonda vesical.
•Dieta absoluta
• Realización de ECO Abdomen de urgencias (portátil si es posible).
•Analgesia

21. TRATAMIENTO
Paciente estable:
•Realizar historia clínica.
•Solicitar EKG
•Dieta absoluta.
•Colocación de SNG
•Canalizar una vía venosa periférica.
•Extraer muestras de sangre y orina
•Analgesia
•Exploraciones complementarias.