Este documento discute a cirurgia do olho seco grave, incluindo o transplante de glândulas salivares labiais. O procedimento melhora a qualidade de vida dos pacientes ao fornecer lubrificação constante para a superfície ocular através da "lágrima salivar". Os resultados do transplante persistiram no longo prazo em estudos anteriores.

1. Cirurgia do Olho Seco
Eduardo J. C. Soares
2011 - Centenário do Prof. Hilton Rocha
A minha homenagem e minha gratidão.
Policlínica Oftalmológica
Hospital Mater Dei
Centro Oftalmológico MG
Setor de Plástica Ocular
UFMG

2. Superfície Ocular
Conceito
O Olho Seco é uma disfunção da Superfície Ocular
Epitélio mucoso & Filme lacrimal
TSENG SCG & TSUBOTA K : Important concepts for treating
Ocular Surface and Tear Disorders. Am. J. Ophthalmol. 1997, 124: 825-835

3. Superfície Ocular
Função : Possibilitar a visão normal
Epitélio íntegro
Filme lacrimal estável
Funções Hidrodinâmicas normais

4. Olho Seco
Classificação Clínico - Cirúrgica
Murube :
Tipo I Casos discretos
Tipo II Casos moderados
Tipo III Casos graves
Tipo IV -------
Protocolo do Serviço :
Casos discretos
Casos moderados
Casos graves
Xerose total

5.  Produção lacrimal diminuída
 Brilho baixo
 Sofrimento epitelial
 Baixa da Visão
 Lubrificantes: uso freqüente
Casos graves ( Tipo III )
Olho Seco
Indicação Cirúrgica :

6. Produção lacrimal zero
Brilho ausente
Sofrimento epitelial intenso
Visão < 0,1
Lubrificacão: uso constante
Casos graves ( Tipo IV )
Olho Seco
Indicação Cirúrgica :

7. Objetivos : 1- melhorar a qualidade de vida do paciente.
2- oferecer melhores chances de sucesso para
as cirurgias do segmento anterior.
- A) Cirurgias destinadas a impedir a drenagem
da pouca lágrima existente.
- B) Cirurgias que reduzem a área exposta da
superfície ocular e a evaporação.
- C) Cirurgias que substituem a lágrima pela secreção salivar
através dos transplantes das glândulas salivares :
Filatov e Chevalijev,1951.
Cirurgia do Olho Seco

8. GRUPO A : Oclusão do Ponto Lacrimal
- Temporária - Plug Lacrimal
Indicado em casos de Deficiência Aquosa

9. - Definitiva : Pontoplastia.
GRUPO A : Oclusão do Ponto Lacrimal

10. GRUPO B : Blefarorrafia
Lateral Central
Indicado em casos de grande exposição.

11. Cirurgia do Olho Seco
GRUPO C : Transplante de Glândulas Salivares
Gl. Salivares Menores :
(labiais, genianas, linguais e palatinas)
As Gl. Labiais são mais
numerosas e de mais
fácil acesso cirúrgico.
50% da produção basal.
Murube J. Oculoplast Orbital Reconstr Surg. 1998; 1: 104-10

12. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
para o fórnice conjuntival
GRUPO C : Indicado nos casos graves (G III e IV).

13. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica : - Anestesia local sob sedação.
- Cirurgia bilateral no mesmo ato q / n..
Área receptora
Fórnice Superior
91,9 %
Área receptora
Fórnice Inferior
8,1%

14. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Preparacão do leito receptor
Técnica

15. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica
Obtencão do enxerto Glândulo-Mucoso

16. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica
Fechamento da área doadora

17. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Técnica : Fixação do enxerto no leito receptor

18. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Aspecto pós-operatório imediato

19.  Quadro clínico
 Uso de lubrificantes
 Ectoscopia (Brilho)
 Bio da Superfície Ocular
 Visão
Olho Seco Grave - Nossa experiência
Parâmetros de avaliação dos resultados
Soares EJC. e França V. Arq. Bras. Oftalmol – 2005;68 (4) 481-9

20. Etiologia Pacientes %
S. Stevens Johnson 12 57,2
Queimadura 3 14,2
Penfigóide 2 9,5
S. de Sjögren 2 9,5
Exérese da Gl. Lacrimal 1 4,8
Dermatose Liquenóide 1 4,8
Total 21 100
Olho Seco Grave - Nossa experiência
21 pacientes - 37 olhos - Jan/00 a Jan/04
Soares EJC. e França V. Arq. Bras. Oftalmol – 2005;68 (4) 481-9

21. Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Avaliação dos resultados
N.D. : Síndrome de Stevens-Johnson
ODV : 0,1 OEV : PL
Pré - Operatório

22. V : 0.4
Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Resultado
pós -operatório
DedosN.D : 46 meses. V : 0.4

23. FLG. 19 anos.
Queimadura químicq há 8 meses.
Submetidaà um enxerto de córnea (OD)
e dois de M. A. (AO).
ODV : PL
OEV : Dedos
Transplante de Glândulas Salivares Labiais
Pré-Operatório

24. FLG. 19 anos.
Aspecto pós-operatório : 3 meses
Transpl. de Gl. Salivar + M.A em AO
Transplante de Glândulas Salivares Labiais

25. Olho seco
Transplante de glândulas salivares labiais
Resultados
Linhas Olhos
0 5
1 14
2 5
3 1
4 4
5 3
6 2
7 3*
PL
Vultos
Dedos
0,03
0,07
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,4
0,6
0,8
1. Apesar de pouco expressiva, a melhora de um degrau na escala
da visão significa muito em satisfação para o paciente.

26. Olho seco
Transplante de glândulas salivares labiais
Conclusões
A melhora do quadro clínico é significativa.
A “lágrima salivar” é benéfica para a superfície ocular.
Sua produção é constante.
Os resultados persistiram ao longo do acompanhamento.
O procedimento pode ser feito por qualquer cirurgião oftalmologista.
Está indicado em olhos secos graves.

27. Efeitos benéficos do Transplante de Glândulas
Salivares Labiais na lubrificação das Cavidades
Anoftálmicas Secas.
Eduardo J.C. Soares
Ícaro S. França Aspecto após 15 dias

28. Cavidade anoftálmica
Orientação Cirúrgica
Queimadura – Simbléfaro total – Xerose total
Reconstrução com mucosa labial + Transplante de Gl. Salivares Labiais

29. Efeitos benéficos do Transplante de Glândulas
Salivares Labiais na lubrificação das Cavidades
Anoftálmicas Secas.
Resultado pós-operatório tardio :
A lubrificação melhora as condições da cavidade para a
adaptação e uso confortável de uma prótese adequada.

30. Olho seco
Transplante de glândulas salivares
“ Pôs saliva sobre os seus
olhos, impôs-lhe as mãos e
perguntou: Vês alguma
coisa? Recobrando a vista
o cego respondeu: vejo
homens que parecem
árvores caminhando.
(Marcos 8: 24-25)
Miniatura etíope do séc.XIV
(OMS-Genebra)