3. CARACTERÍSTICAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
Síntomas Positivos
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje
desordenado
4. Catatonia
Deterioro Cognitivo
1. Atención
2. Memoria
3. Función ejecutiva
Disfunción social y
ocupacional
1. Trabajo
2. Relaciones
interpersonales
3. Auto cuidado
Abuso de Sustancias
Síntomas Negativos
1. Afecto plano
2. Alogia
3. Abulia
4. Anehedonia
5. ↓ sociabilidad
Síntomas del humor
1. Depresión
2. Desesperanza
3. Suicidabilidad
4. Ansiedad
5. Agitación
6. hostilidad
Maguire GA, 2002
4. Según la OMS la esquizofrenia es la 8ª causa de minusvalía
en el mundo.
Prevalencia 0,6 % al 1 % (Prevalencia de pacientes
resistentes varía del 13 % al 43 %)
Suicidio en el 5 % al 10 %
Comorbilidad con alta incidencia
Problemas como vivir en la calle y encarcelación son
frecuentes
ALTA PREVALENCIA Y MORTALIDAD
5. Abuso de sustancias del 20 % al 40 %
Tabaquismo del 60% al 90 %
Trastornos del ánimo del 10% al 20 %
EPOC, TB, diabetes, hepatitis B y C, HIV, y enfermedades
cardiovasculares
Frecuentemente subdiagnosticada y subtratada.
CONDICIONES COMÓRBIDAS
6. Delirios, alteraciones sensoperceptivas y
desorganización conductual
No son los síntomas nucleares en la
esquizofrenia
La discapacidad del paciente depende más
de otros tipos de síntomas (negativos,
cognitivos, etc.)
Son útiles para detectar las fases agudas o
brotes
Suponen mal pronóstico sólo cuando
persisten a pesar de los tratamientos
Su presencia está ligada a hiperfunción
dopaminérgica en el S. límbico y N.
accumbens
ESQUIZOFRENIA TIPO I.
BUEN PRONÓSTICO: SÍNTOMAS POSITIVOS
Tandon y cols., 1995
7. Aunque las definiciones son variables, existe
un grupo de síntomas negativos aceptados
por la mayoría:
Embotamiento afectivo
Retraimiento emocional
Apatía
Alogia
Desmotivación
Anehedonia
ESQUIZOFRENIA TIPO II
MAL PRONÓSTICO: SÍNTOMAS NEGATIVOS
Tandon y cols., 1995
8. Existe una forma de adaptación química a la medicación
antipsicótica conocida como “psicosis supersensitiva”
Puede ser resultado de una elevada actividad
dopaminérgica en las vías mesolímbicas y
mesocorticales en respuesta a bloqueo crónico de D2
Este tipo de psicosis es actualmente mas común en los
pacientes con buen pronostico
Algunos estudios post-mortem de pacientes crónicos
tratados hablan de un incremento en la densidad de D2
mientras que en otros estudios no se encuentra este
incremento
Finnish y col (2003) estudiaron esquizofrénicos con mala
respuesta a antipsicóticos típicos eran mas propensos a
tener una menor actividad de MAO-A y COMT
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA
9. Faber y cols. (2003), modelo basado en la
hipofunción del receptor NMDA-glutamato que
provoca una disminución de la inhibición GABA de
las proyecciones corticales excitatorias
Antagonistas NMDA como la fenciclidina
(bloqueada por Clozapina y Lamotrigina) causan
trastornos del pensamiento, percepción y conducta
de tipo psicotico que no responden totalmente a los
antagonistas D2
Estudios recientes con RM en esquizofrénicos
paranoides dx hace 6 años demostraron un elevado
glutamato en regiones prefrontales e hipocampo
comparado con controles.
HIPÓTESIS GLUTAMATÉRGICA
10. la CPF se inerva densamente por axones
serotoninérgicos y que expresa algunos
receptores para la 5-HT en alta densidad,
principalmente los receptores 5-HT1A y 5-
HT2A
Además, agonistas no selectivos de los
receptores 5-HT2A, como LSD, poseen
propiedades alucinógenas,
Los antipsicóticos atípicos presentan un perfil
de actividad farmacológica distinto de los
antipsicóticos convencionales, bloqueadores
de los receptores de dopamina D2.
PAPEL DE LA SEROTONINA EN LA CORTEZA
PREFRONTAL (CPF)
M. Puig, P. Celada, F. Artigas 2004
11. Recientemente se ha relacionado al
receptor 5-HT2A localizado en la CPF con
la memoria operativa y se han asociado
distintos alelos con la capacidad
memorística en humanos.
Los antipsicóticos atípicos son igual o más
efectivos que los fármacos convencionales
y presentan una mayor afinidad por el
receptor 5-HT2A que por los receptores D2
Esta menor afinidad por los receptores D2
se traduce en un menor bloqueo de las
acciones de la dopamina en la vía
nigroestriatal y, en una reducción drástica
de los efectos secundarios motores.
PAPEL DE LA SEROTONINA EN LA CORTEZA
PREFRONTAL
M. Puig, P. Celada, F. Artigas 2004
12. Excesiva poda sináptica (30-40% adolescencia)
50-80% esquizofrenia, mecanismo productor de
ALUCINACIONES; ↓ el metabolismo cerebral
Disbindina formación mantenimiento de sinapsis
Neurorregulina promueve la migración y
diferenciación celular y modula plasticidad
sináptica
Calcineurina plasticidad dependiente de NMDA
Proteína G crecimiento axonal y formación de
sinapsis en cerebro adulto
Reelina regula plasticidad y síntesis de NT
NEURODESARROLLO
13. Paranoide
Alucinaciones auditivas
Pensamientos delirantes
Agresividad, insomnio
Catatónica
Trastorno de motricidad
Rigidez
Estupor
Desorganizada (hebefrénica)
Incoherencia
Risa inmotivada
Manierismos
Indiferenciada
Síntomas de varios tipos de esquizofrenia
Residual
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
14. Edad precoz de inicio
Grave deterioro funcional
Pobre respuesta al tratamiento
Anomalías estructurales cerebrales
Mayor carga de trastornos psicóticos en familiares,
síntomas negativos graves
Correspondería a la descrita como “demencia
precoz” por Kraepelin.
KEEFE (1999) HABLA DE UN SUBGRUPO DE
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
15. 1. Tipo de esquizofrenia
2. Historia de abuso de sustancias
3. Cumplimiento y tolerancia de los tratamientos
4. Presencia de signos neurológicos menores.
PUNTOS A CONSIDERAR:
16. De acuerdo a estudios de neuroimagen los
esquizofrénicos resistentes presentan atrofia cortical
con mayor frecuencia que los esquizofrénicos no
resistentes.
En un estudio de 40 casos de pacientes
esquizofrénicos con RM 95 % de los resistentes
presentaban atrofia determinada por medición global
de volumen cerebral frente al 60 % de los no
resistentes
Pacientes con historia de complicaciones perinatales
tienen pobre respuesta al tto.
Eventos prenatales como infecciones pueden estar
relacionados a un menor volumen cerebral
NEUROBIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
RESISTENTE
17. 1. identificar claramente los síntomas positivos
y negativos. El manejo debería abordarse por
el síntoma
2. utilizar los fármacos sistemáticamente en
dosis adecuadas durante 4 a 6 semanas
3. considerar que la intolerancia al tratamiento,
la falta de adhesión, el apoyo social
inadecuado y el enfoque psicosocial
inapropiado pueden simular resistencia
terapéutica
4. priorizar la administración de un único agente
y no de múltiples fármacos
5. prevenir los efectos adversos
extrapiramidales
6. mantener una actitud terapéutica positiva.
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
http://www.siicsalud.com/main/siiconsu.ht
18.
19. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
Principales hallazgos en esquizofrenia:
Hipofunción prefrontal durante la activación cognitiva
Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en pacientes
con alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una de las tres
dimensiones sintomáticas principales de la esquizofrenia:
positiva, negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)
20. Principales hallazgos en esquizofrenia:
Aumento del volumen de los ventrículos laterales y del tercer
ventrículo
Aumento del LCR
Menor volumen del hipocampo
Menor volumen del giro temporal superior (correlación con
síntomas positivos)
Falta de la lateralidad normal de los hemisferios cerebrales
Aumento de los caudados con antipsicóticos convencionales
(reversibles con tratamiento con clozapina)
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
23. Es una grave enfermedad del cerebro
Provoca cambios bruscos de ánimo
A veces ↑ felices y ↑ activos (manía)
Otras veces ↑ tristes y ↓ activos (depresión)
Mas fuertes que los altibajos normales que
tienen todas las personas
Puede hacer más difícil mantener el trabajo o
ir al colegio
Pueden suicidarse o consumir drogas
QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR?
24. Cualquier persona puede desarrollar el
trastorno bipolar.
A menudo comienza en las últimas etapas de
la adolescencia o al principio de la adultez.
Pero también niños pueden sufrir del
trastorno bipolar.
Generalmente la enfermedad dura toda la
vida.
Alteración provocada por la DOPAMINA
QUIEN LO PUEDE DESARROLLAR?
26. Es la 2° mayor causa de discapacidad
5,7 millones de personas padecen de trastorno bipolar
Aparece entre los 20 – 25 años
Suicidio se da entre un 15 – 20 %
Se tarda en ser diagnosticado 10 años
Sólo el 50% se diagnostican
Afecta al 5 % de la población de USA.
TRASTORNO BIPOLAR EN USA
27. Sentirse muy “alegres” o “animados”
Sentirse muy “nerviosos” o “alterados/ansiosos”
Hablar muy rápido de muchas cosas distintas
Estar inquietos, irritados, o “sensibles”
Tener problemas para relajarse o dormir
Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y
estar más activos de lo común
Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho
dinero o tener sexo sin cuidado
SÍNTOMAS MANIACOS
28. Sentirse muy “deprimidos” o tristes
Sentirse preocupados y vacíos
Tener problemas para concentrarse
Olvidarse mucho las cosas
Perder el interés en actividades divertidas y
volverse menos activos
Sentirse cansados o sin energía
Tener dificultad para dormir
Pensar en la muerte o el suicidio
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
29. La manía puede llevar a tener alucinaciones
(oír o ver cosas irreales)
Puede pensar que es millonario, o que tiene
poderes especiales
O sentirse un “enviado” de Dios
Con depresión puede sentirse muy culpable y
pensar que su vida no vale nada
Pueden beber demasiado o consumir muchas
drogas
PROBLEMAS COEXISTENTES
30. Abuso de alcohol y drogas
Trastornos de ansiedad
Problemas de la tiroides
Enfermedades cardíacas
Obesidad
ENFERMEDADES COEXISTENTES
31. Estado de ánimo elevado o eufórico
Muchas ganas de hacer chistes
De la alegría pasa al malgenio
Del malgenio pasa a la agresividad
Habla demasiado y piensa rápido
Duerme cada vez menos
No tiene apetito
Tiene excesiva actividad que no puede parar
Aumento del deseo sexual
MANÍA
32. Depresiones frecuentes que se repiten
Depresiones que duran menos tiempo
A veces remiten unos días sin tto.
Se vuelven lentos, pasan acostados
Duermen demasiado
Más frecuente después del parto
Antecedentes familiares de bipolaridad
Viraje a manía con antidepresivos
Mayor frecuencia de depresión psicótica
DEPRESIÓN BIPOLAR
33. Trastorno bipolar I
Al menos un episodio de manía
Posible episodio mixto
episodios hipomaníacos
y episodios depresivos
Trastorno bipolar II
Episodios hipomaníacos
y depresivos solamente
TIPOS
34. Estudio hecho en USA comparó los
diagnósticos de TB de 1994-95 con los de
2002-03
N° de casos subió de 25 a 1003 por cada
100.000 habitantes
En 9 años se incrementó 40 veces más
La población de adultos con TB también ha
aumentado pero no al extremo.
Diferencial con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad
AUMENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
EN ADOLESCENTES
35. CURVAS DE MANÍA
Goodwin y cols., 1990 Continúa
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno
de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I
normal
Manía
Hipomanía
Depresión
Depresión
grave
Normal
37. La familia y amigos también se afectan
Cuidar a un bipolar es estresante
Sobrellevar los cambios de ánimo
El exceso de bebidas o drogas
Los familiares pueden faltar al trabajo o
perder su tiempo libre
Se pueden afectar las relaciones con otras
personas del que cuida
Hay que tratar de bajar el estrés
CÓMO AFECTA A LOS FAMILIARES Y AMIGOS?
38. Película en la que
Jessica Lange
personifica a una
ama de casa bipolar
en España se llamó
«las cosas que nunca
mueren».
CIELO AZUL
40. El autismo no es una enfermedad, sino más bien un
desorden del desarrollo de las funciones del cerebro.
Las personas con autismo muestran tres tipos de
síntomas: interacción social limitada, problemas con la
comunicación verbal y no verbal y con la imaginación, y
actividades e intereses limitados o poco usuales
¿QUÉ ES EL AUTISMO?
41. Lenguaje poco o nulo, o bien pierde el habla.
Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras).
Actúa como si fuera sordo, pero no soporta ciertos sonidos
o luces muy fuertes como por ejemplo, la licuadora o el
microondas.
No mira directamente a los ojos.
Se obsesiona con los objetos sin razón alguna.
No muestra ningún interés por los juguetes y/ o no los usa
adecuadamente.
Tiende a reunir objetos o los pone en línea.
Muestra total desinterés por su entorno y en las relaciones
sociales con los demás.
No responde a su nombre.
No obedece ni sigue instrucciones.
SÍNTOMAS
42. Tiene una gran obsesión por el orden y la
rutina, rechaza los cambios.
Se enoja mucho y hace rabietas sin razón
aparente o porque no obtuvo algo.
Sonríe sin razón aparente (como si viera
fantasmas).
En ocasiones, estos niños, además de ser
autistas, tienen algún otro trastorno del
desarrollo (retraso mental, motriz, Síndrome
de Down, etc.)
Solo un pequeño segmento de niños con
autismo, llega a mostrar alto grado de
inteligencia; su falta de aprendizaje se hace
evidente, debido precisamente a su pobre o
nula comunicación.
SÍNTOMAS
43. Estos niños a menudo tienen dificultad interpretando el
tono de la voz y las expresiones faciales y no responden
a las emociones de otras personas u observan las caras
de otras personas en busca de señales para el
comportamiento apropiado. Ellos parecen estar ajenos
de los sentimientos de otros hacia ellos y del impacto
negativo que su comportamiento tiene en otras personas.
Absorben en movimientos repetitivos tales como
mecerse y enrollarse el pelo, o en comportamiento auto
dañino tal como golpearse la cabeza o morderse.
Ellos también suelen comenzar a hablar más tarde que
otros niños y se refieren a ellos mismos por el nombre en
vez de "yo" o "a mi."
¿CUÁLES SON ALGUNAS SEÑALES
COMUNES?
44. Algunos criterios usados frecuentemente incluyen:
Juego imaginativo y social ausente o limitado
Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales
Habilidad limitada para iniciar o mantener una
conversación con otros
Uso del lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual
Patrones de intereses restringidos que son anormales en
intensidad y foco
Aparente inflexibilidad y apego a rutinas específicas o
ritos
Preocupación por las partes de objetos
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
45. El autismo no tiene una sola causa.
Los investigadores creen que algunos genes, así
como factores ambientales tales como virus o
químicos, contribuyen al desorden.
Los estudios de personas con autismo han
encontrado anormalidades en algunas regiones del
cerebro, incluyendo el cerebelo, la amígdala, el
hipocampo.
el autismo resulta de una ruptura en el desarrollo
del cerebro durante el desarrollo fetal.
CAUSAS
46. Intervenciones de educación/conducta:
Los terapeutas trabajan con niños para
ayudarlos a desarrollar destrezas sociales
y de lenguaje.
Medicación:
Medicamentos para el tratamiento de los
trastornos del comportamiento:
irritabilidad/ataques de cólera, cambios
en el estado anímico, ansiedad, trastornos
de atención, compulsiones extremas,
hiperactividad, impulsividad, insomnio.
Actualmente, sólo la risperidona está
aprobada para el tratamiento de niños de
edades entre 5 y 16 años que presenten
irritabilidad asociada con el trastorno
autista.
Otros medicamentos que se pueden usar
abarcan (ISRS), estabilizadores del estado
de ánimo, como divalproato sódico y
estimulantes como metilfenidato.
TRATAMIENTO