Se presenta un caso de un lipoma en región frontal y su resolución quirúrgica con énfasis es aspectos anatómicos y quirúrgicos.

1. MINISTERIO DE
SALUD
HOSPITAL “LA CALETA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. LIPOMA EN REGION FRONTAL: CASO CLINICO, REVISION DE LA LITERATURA,
ASPECTOS ANATOMICOS PERTINENTES Y TECNICA QUIRURGICA
RESUMEN
El lipoma es una neoplasia benigna mesenquimal muy común en el
cuerpo humano pero rara en cabeza y cuello. Esta compuesta por la
proliferación de células adiposas maduras entremezcladas con el tejido
conectivo fibroso, vasos sanguíneos y/o músculos, delimitado por lo
general, por una fina cápsula. Presenta variables clínicas e
histopatológicas que no alteran su pronóstico. La patogénesis sigue
siendo incierta. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y consiste
en una masa tumoral asintomática, de crecimiento lento, móvil,
consistencia pastosa, superficie lisa o lobulada. El continuo
crecimiento de la lesión pudiera crear trastornos funcionales y estéticos
requiriendo la escisión de la lesión.
Se presenta un caso de un lipoma en región frontal y su resolución
quirúrgica con énfasis es aspectos anatómicos y quirúrgicos.

3. DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital
“La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, en octubre del 2014,
referido por un centro de salud periférico, un paciente de 62 años de
edad manifestando que hace 6 años presenta tumoración frontal media
de crecimiento lento y progresivo, asintomático.
Al examen físico, una tumoración de 10 x 6 cm. ovoide de consistencia
blanda, superficie lisa, sin cambios tróficos en la piel, bordes definidos,
no doloroso, poco móvil (Fig. 1). No presentaba signos físicos de
enfermedad aguda o crónica. Se diagnóstica clínicamente tumor frontal
de etiología a determinar.
Se solicita una radiografía de cráneo (Fig. 2) no evidenciándose afección
ósea ni comunicación intracraneal.
La biopsia aspiración con aguja fina se reporto como no diagnostica.
Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa exéresis de la lesión
bajo sedación y anestesia local.
Descripción de técnica quirúrgica (Fig. 3,4,5,6,7,8 y 9 )
Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y
Anatomía Patológica del Hospital “La Caleta” – Chimbote. El informe
anatomopatológico es reportado como LIPOMA (Fig. 10).

4. Figura 1. Paciente varón de 62 con tumoración frontal de 6 años de evolución.

5. Figura 2. Radiografía lateral de cráneo: No se evidencia afección ósea

6. El cirujano presenta en fotos y figuras las ocurrencias durante el tratamiento
quirúrgico de este caso y se realiza una breve revisión de la literatura médica y de
aspectos anatómicos pertinentes.

7. Figura 3. Se separa y fija el cabello con
cinta adhesiva (esparadrapo) para evitar
el afeitado del sitio de incisión.
Figura 4. Incisión emplazada en la línea
de implantación del pelo (pretriquial).

8. Figura 5. Hidrodisección
mediante la inyección de
lidocaína al 1% con adrenalina
aplicada en el tejido circundante
(peritumoral). Permite crear un
entorno relativamente exsangue
que facilita la disección del
lipoma.
Figura 6. Se realiza incisión
biselada con hoja de bisturí No
11 que incluye el periostio del
cuero cabelludo. A continuación,
se usa un elevador perióstico
para diseccionar en un plano
subperiostico hasta la base del
tumor. Este plano es incruento.

9. Figura 7. Se presiona el tumor
externamente para que protruya al
interior procediendo a incidir el
periostio y la galea, apareciendo el
tumor. Debido a la infiltración de
anestésico con vasoconstrictor se
requiere de mínima disección para
liberar el tumor.
Figura 8. Exéresis del tumor encapsulado

10. Figura 9. A 7 días del posoperatorio de la exéresis de tumor frontal

11. Figura 10. Informe Anatomopatológico: lipoma

12. LIPOMA EN REGION FRONTAL: REVISION BIBLIOGRAFICA Y ASPECTOS
ANATOMICOS
INTRODUCCION:
Los lipomas y sus variantes son neoplasias benignas comunes de tejidos
blandos, pero infrecuentes en la región oral y maxilofacial. La
presentación clínica típica es la de un tumor asintomático de crecimiento
lento, forma redondeada a ovoidea, móvil, consistencia pastosa,
superficie lisa o lobulada. Histológicamente los adipocitos que lo
conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un
citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La
eliminación quirúrgica es el tratamiento de elección.
EPIDEMIOLOGIA
Sólo el 25% de los lipomas y sus variantes surgen en la región de cabeza
y cuello y más frecuentemente en la parte posterior del cuello. En la
región maxilofacial es sumamente rara su localización frontal. Son mas
frecuentes entre los 40 y 60 años de edad y los hombres más afectados
que las mujeres en relación 2.5: 1. No son comunes en niños.
ETIOLOGIA:
Es aún desconocida aunque se han propuesto diversas teorías que
incluyen factores traumáticos, endócrinos y hereditarios.

13. LOCALIZACIÓN DE LOS LIPOMAS FRONTALES
El lipoma frontal comúnmente se origina en el tejido subcutáneo del
cuero cabelludo (Fig. 11), pero ocasionalmente puede ocurrir en
cualquiera de los 4 lugares mas profundos siguientes:
a) En el músculo frontal (Fig. 12 )
b) Entre el músculo frontal y la capa galeal profunda (Fig. 13). Estos dos
(a) y (b) son denominados “lipomas relacionados al músculo frontal”.
c) En el tejido areolar laxo o espacio subgaleal, entre la capa galeal
profunda del músculo frontal y el periostio, también llamados
"lipomas subgaleales," y
d) Por debajo del periostio.
El lipoma de la frente se puede extender al músculo temporal como
lipoma infiltrante.
Los “lipomas relacionados con el musculo frontal” y los “lipomas
subgaleales” se presentan, a diferencia del lipoma habitual, como masas
de consistencia firme y escasa movilidad. Por su localización presentan
una especial dificultad para su extirpacion.

14. Figura 11. Lipoma frontal de
localización habitual en el tejido
subcutáneo del cuero cabelludo.
Figura 12. Lipoma relacionado al
musculo frontal, ubicado en su
interior.

15. Figura 13. Lipoma relacionado con el musculo frontal, entre el músculo
frontal y la capa galeal profunda.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS:
La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática de
crecimiento lento, de forma redondeada a ovoidea, móvil, consistencia
pastosa, superficie lisa o lobulada. Una escasa o nula movilidad seria
indicativo de una localización en planos frontales más profundos. Su
cercanía a estructuras nerviosas podría ser causa de cefaleas.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:
La ecografía, la tomografía espiral multicorte y la resonancia magnética
se han utilizado con gran éxito en el diagnostico de estas lesiones en la
zona de cabeza y cuello, aunque no son concluyentes.
HISTOPATOLOGIA:
Histopatológicamente pueden o no tener cápsula. Los adipocitos que lo
conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un
citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La
mayoría de los lipomas muestran lobulillos de células adiposas
separados por tabiques fibrosos. En algunos lipomas benignos puede
existir una cantidad significativa de tejido mixomatoso, además de
células adiposas. Se han descrito diversas variantes histológicas.

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con otras lesiones benignas de la región como el osteoma, quiste
epidérmico, quiste dermoide, neurofibroma; y entre las malignas el
liposarcoma en primer lugar.
TRATAMIENTO:
La exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección. Rara vez se
observan recurrencias.
En el caso presentado una incisión pretriquial y un abordaje
subperiostico permitio la extirpación del lipoma frontal con minimiza
evidencia de la cicatriz, buena exposición y bajo riesgo de lesiones a
estructuras neurovasculares. La división profunda del nervio
supraorbitario cursa en el plano subgaleal y por lo tanto están
protegidos en la disección subperióstica preservando la sensibilidad
de la frente.

18. Figura 14. Fibras de la división superficial (medial) y profunda (lateral) del nervio
supraorbitario. Las fibras de la división superficial transitan por la superficie del
músculo frontal mientras que las fibras de la división profunda corren por el espacio
subgaleal.

19. Figura 15. A y B. Distribución de las divisiones superficial (medial) y profundas (lateral)
del nervio supraorbitario. Nótese que las fibras de la división superficial transitan por
la superficie del músculo frontal mientras que las fibras de la división profunda corren
por el espacio subgaleal.

20. Figura 16. Inervación sensitiva de la frente.

21. CONCLUSIONES :
 El lipoma es un tumor benigno sumamente raro en la región
maxilofacial.
 El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica .
 Rara vez se observan recidivas.
 Es importante el diagnóstico temprano de estas lesiones para
evitar repercusiones funcionales y estéticas.
 La exéresis con una incisión pretriquial y una disección
subperióstica proporcionan una cicatriz mas estética y preserva la
sensibilidad de la frente.
COMENTARIO
El lipoma, a pesar de su baja incidencia, es una lesión de los
tejidos blandos de la frente a ser considerada dentro de los
posibles diagnósticos diferenciales. Un conocimiento detallado de
la anatomía de la región, así como de la técnica quirúrgica
apropiada, son importantes para un correcto tratamiento.

22. AGRADECIMIENTOS:
Al paciente FAFC que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de
sus imágenes para divulgar este documento científico.
A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.
WEBGRAFIA:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740511/
http://www.ajol.info/index.php/njpsur/article/view/89853
http://emedicine.medscape.com/article/191233-treatment#a1128
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3884942/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3957510/
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-
300X2007000100006
http://www.aafp.org/afp/2002/0301/p901.html

23. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

24. Chimbote los espera
…muchas gracias