1. Retinopatía de la Prematuridad como Indicador de Calidad del Cuidado Neonatal Puerto La Cruz, 2011 Ana M. Villanueva Espinoza Neonatóloga Instituto Damos Visión

2. . . . el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se sabe que son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tienen la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición. -M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, OMS, 1988 CALIDAD ES:

3. ¿Cómo?.... INDICADORES “ Los indicadores son medidas cuantificables de la calidad , relacionadas con las estructuras los procesos y los resultados de la atenci ó n m é dica ” . Comisión Conjunta para la Acreditación de Hospitales (JCHA) Para monitorizar la calidad, tenemos que medirla...

4. Situación real actual La diferencia depende de la disponibilidad de los recursos y las condiciones de cada sistema Situación ideal Situación aceptable posible “ Estándar” Realidades Locales LOS INDICADORES DE CALIDAD SIRVEN PARA MONITORIZAR LA CALIDAD... Están diseñados para identificar y priorizar problemas y oportunidades de mejora en la atención perinatal..... Por lo tanto,

5. Hay estándares de... SALIDA ENTRADA PROCESO Procesos Recursos Resultados

7. AIRE OXIGENO MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO PaO 2 y HbO 2 ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL OXIGENOTERAPIA VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO CASCO VENTILADOR OTROS CPAP

8. AIRE OXIGENO 100% MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA MEDIDA OXIGENO PaO 2 y HbO 2 ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL No hay ó redes no operativas 0 ó # insuficiente # insuficiente Ninguno POBRE VIGILANCIA DEL PROCEDIMIENTO Alarmas Apagadas OXIGENOTERAPIA NEONATAL Condiciones de Administración en Hospitales de Lima

9. Procesos complejos e inestables condicionan los resultados en neonatología …. Quien toma las decisiones, tiene que visualizar los puntos débiles que puedan afectar el resultado final…

10. Fuente: Instituto Damos Visión

11. CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE ROP GRAVE Y SOBREVIDA DEL NEONATO DE BAJO PESO EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS. Traducido de Clare Gilbert MD MSc FRCOphthJ Comm Eye Health 1997;10(22): 22-24 1ra. Epidemia Niños 1000 a 1500 g Incidencia: # casos / # de nuevos bebes / año 2da. Epidemia Niños menos 1000 g Restricción del O2 Sobrevida de RN de bajo peso Peso al nacer de niños ciegos por ROP

12. N = 93 niños 74% x mal uso del O2

13. TASA DE CRIBADO PARA ROP # de niños evaluados para ROP x 100 Niños elegibles para una exploración cuidadosa de la retina TASA DE ROP # de niños con el Dx de ROP x 100 Niños a quienes se explora cuidadosamente la retina TASA DE TRATAMIENTOS PARA ROP (LASER-CRIOTERAPIA) # de niños tratados por ROP GRAVE x 100 Niños a quienes se explora cuidadosamente la retina An Pediatr (Barc) 2005; 62(1):48-63

14. VMI RR.HH. + VENTILADORES CPAP RR.HH. +EQUIPO BASICO OXIGENOTERAPIA CONTROLADA RR.HH + EQUIPO BASICO OXIGENOTERAPIA SIN RR.HH. SUFICIENTE NI EQUIPO BASICO CPAP SIN RR.HH. SUFICIENTE NI EQUIPO BASICO VMI SIN RR.HH. Demanda racional de recursos para la insuficiencia respiratoria Situación de la Oferta de recursos para la insuficiencia respiratoria SERVICIOS DE NEONATOLOGIA DE LIMA METROPOLITANA 2006

15. Sociedad Peruana de Pediatría INDICADORES DE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA ASISTENCIA RESPIRATORIA Estándar (RM Nº489-2005) Situación crítica Situación deficiente Situación en Hospital X I # Pacientes por enfermera en UCI. 2 3 > 3 2 II # Pacientes por enfermera en cuidados intermedios. 4 5 a 6 > 6 10 III O2 húmedo, tibio y a concentración estable. si no o discontinuo no no IV Analizadores de O2 ambiental por paciente que recibe O2. 1 1 para 4 > 4 0 V Oxímetro de pulso x pacientes con O2 1 2 a 3 mas de 3 3 VI Ventilador mecánico x c/ 1000 nac. al año. > 1 1 a 0,6 < 0,5 0.8 VII Rx portátil. 1 1 0 Si VIII Gasometría arterial 24 horas si discontinuo no Si IX Equipo de CPAP. si si no si

16. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA LA ASISTENCIA RESPIRATORIA Hospital Indices #N.V. x año I II III IV V VI VII VIII % TMN x IR 1 6142 7.7 2 7303 4.9 3 3216 3.4 4 9377 2.3 5 6835 1.6 6 4454 1.6 7 3748 1.3 8 2506 1.2 9 1041 1.0 10 7262 0.6 11 4657 0.2 12 16640 0.0 13 3250 0.0 14 6921 0.8

17. HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

18. HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

19. HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

20. TALLERES 2008: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACION DEL OXÍGENO E INDICES DE ROP: COMPARACION DE DOS TRIMESTRES HOSPITAL D.A.CARRION – CALLAO - PERÚ 6835 nacimientos al año Neonatóloga: Dra. Magdalena Álvarez Oftalmóloga: Dra. Pilar Alfaro

21. Taller: enero 2008

23. RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxygen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

24. MUCHAS GRACIAS … LA REDUCCION DE LA CEGUERA POR ROP COMPROMETE A TODO EL SISTEMA DE ATENCION NEONATAL ….