O documento discute as definições de caso para a síndrome de reconstituição imunológica (SRI) associada à tuberculose em pacientes com HIV. Apresenta quatro definições usadas ao longo do tempo e descreve os critérios para SRI paradoxal associada à tuberculose e SRI associada à tuberculose mascarada.

1. Sindrome de
ImuneReconstituição por HIV
associada a TB
Edy Nacarapa, MD
06 Feb 2015
Hospital Carmelo de Chokwe
Programa de Educação Clinica Continua

2. Definição de Caso para locais com
recursos limitados

3. DEFINIÇÕES DE CASOS DE S.R.I
USADAS AO LONGO DA ERA HIV
1ª French et al, 2004
2ª Shelburne et al, 2006
3ª Colebunders et al, 2006
4ª Actual desde 2008

4. 1. French et al, 2004
Diagnostico: 2 criterios maiores, ou 1 maior + 2 menores
Major criteria
a) Manifestação atipica duma infecçao oportunistica em pacientes que
responde ao TARV
• Doença localizada;
• Reacçao Inflamatoria exagerada
• Resposta Inflamatoria atípica num tecido afectado
• Disfunção progressiva dum orgao, ou exarcebação duma lesão que
previamente estava revelando melhorias ao longo da medicação especifica
pre-TARV, na exclusao de farmacotoxicidade e diagnosticos alternativos.
b) Redução do Carga Viral em menos de 1 log10 copias per mL
Minor criteria
• Aumento de TCD4 cell apos Inicio TARV
• Aumento na imuneresposta contra patógenos relevantes,
Hipersensibilidaded tipo tardia,
• Resoluçao expontanea da doença sem antibioterapia especificas, ou
Quimioterapia para Tumor

5. 2. Shelburne et al, 2006
Os Criterios de diagnsotico Incluiem:
• Paciente HIV-Positivo
• Em TARV efectivo evidenciado pela queda da
Carga Viral e Aumento do CD4
comparativamente aos niveis basais
• Achados clínicos Consistentes com um proceso
Inflamatorio
• Evolução clínica inconsistente com curso
esperado da infecçao oportunistica ou
farmacotoxidade previamente diagnosticada

6. 3. Colebunders et al, 2006
Pacientes em TAT e TARV
a) Definição de Caso Suspeito de SRI
associado a TB
b) Definição de Caso Confirmado de SRI
associado a TB

7. 3. Colebunders et al, 2006
Pacientes em TAT e TARV
a) Definição de Caso Suspeito de SRI associado
a TB
Deve ter pelo menos 3 criterios:
• Um começo de resposta clínica ao TAT, baseado na
combinação de alguns achados: cessação de febre,
alivio de síntomas pulmonares, regressão das
adenopatías, remissão do menigismo previo.
• Nova Febre Persistente de origem nao identificavel,
e/ou outros achados: piora ou dispneia emergente,
estridor, aumento da adenopatía, neo-abscessos, neo-
abdominalgias com evidencia ecográfica de
adenopatías paraorticas, síntomas de SNC inexplicaveis
• Aderencia adequada tanto ao TARV bem como ao TAT

8. 3. Colebunders et al, 2006
Pacientes em TAT e TARV
b) Definição de Caso Confirmado de SRI
associado a TB
Deve ter pelo menos 3 criterios:
• Control radiologico mostrando empioramento da
adenopatia hilar, infiltrado pulmonar, derrame pleural,
adenopatia abdominal, hepatosplenomegalia
• Boa Resposta Virologica e aumento CD4, e/ou
seroconversao teste Cutaneo de negativo a
positividade. e/ou aderencia adequada Tanto a TARV
bem como a TAT
• Exclusão clara de existencia doutra condiçao clínica, tal
como: Falencia TAT, infecção concomitante, tumor ou
alergia.

9. Categorias de SRI associada a TB
• SRI Paradoxal associada a TB
• SRI associada a TB Mascarada

10. SRI Paradoxal associada a TB
• Existem três componentes para definição caso
a) Antecedentes
b) Os critérios clínicos (1 maior, e/ou 2 menores)
c) Explicações alternativas para a deterioração
clínica devem estar excluída se possível

11. SRI Paradoxal associada a TB
a) Antecedentes
• Ambos os dois seguintes requisitos devem ser
considerados
– o diagnóstico de tuberculose(Pulmonar BK+, BK-,
ou Disseminada) feita antes de iniciar TARV,
– A resposta inicial ao TAT: Resposta Clinica ao TAT
Melhorada, Clinica FESTA↘↘. ( NB:Nao aplicavel
aos pts q iniciam TARV na 2ª semana de TAT, pois
tempo insuficiente para avaliar)

12. SRI Paradoxal associada a TB
b) Criterio Clinico (1M/2m)
• O início das manifestações SRI associada à
tuberculose deve surgir dentro de 3 meses do
início TARV, reinício , ou troca de esquema
por causa de falha no tratamento TARV.
• Dentre as seguintes , pelo menos, um critério
maior ou dois critérios clínicos menores são
necessários:

13. SRI Paradoxal associada a TB
b.1 Criterios Clinicos Maiores
• • gânglios linfáticos novos ou aumentados ,
abcessos frios , ou outro envolvimento do tecido
focal , artrite tuberculosa
• • Novo ou agravamento de achados radiológicos
de TB ( no RX Torax, Eco-ABD, TAC, ou MRI)
• • Novo ou agravamento TB no SNC
( meningite,focalidade por tuberculoma )
• • Novo ou empioramento de serositis ( derrame
pleural, pericardico e peritoneal)

14. SRI Paradoxal associada a TB
b.2 Criterios Clinicos menores
• Novos ou agravamento dos sintomas B
(constitucionais): febre , suores noturnos , ou
perda de peso
• • Novo ou agravamento dos sintomas
respiratórios como tosse , dispneia, ou stridor
• • Novo ou o agravamento da dor abdominal
acompanhada de peritonite , hepatomegalia,
esplenomegalia, ou adenopatia abdominal

15. SRI Paradoxal associada a TB
c) Excluir qualquer causa Subjacente
• • Falencia a Categoria I por ser TB MDR
• • A má adesão ao TAT
• • Outra infecção oportunista ou neoplasia ( que é
particularmente importante para excluir um
diagnóstico alternativo em pacientes com TB
Pulmonar BK(-) e tuberculose extrapulmonar ,
onde o diagnóstico inicial de tuberculose não foi
microbiologicamente confirmado )
• • toxicidade da droga ou reacção

16. SRI Paradoxal associada a TB

17. SRI associada a TB Mascarada
Criterios
• O paciente não está recebendo TAT quando a
TARV é iniciado e , em seguida, apresenta-se
com TB ativa no prazo de 3 meses de Inicio
TARV
– Evidencia TB
– Clinica de FESTA com correlacao RadioHistologica
evidente,

18. SRI associada a TB Mascarad