1. Complicaciones de la
Mujer Embarazada
Revisado y Actualizado:
Prof. Elizabeth Román RN, MSN, EdD
Catedrática Asociada

2. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Objetivos
 Identificarlas enfermedades más
comunes que pueden afectar el proceso
de embarazo.
 Mencionar las complicaciones que
pueden ocurrir en el proceso de parto.
 Aplicar el Proceso de Enfermería a la
Embarazada de Alto Riesgo.
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3. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Es uno en el cual un desorden concurrente,
complicación relacionado al embarazo o factor externo
amenaza la salud de la madre, feto o ambos.
 El embarazo es un estresor para la familia. Si una
complicación ocurre durante el embarazo, esto aumenta
el estrés automáticamente.
 Se toma un historial y se hace un examen físico
exhaustivo en la primera visita prenatal para establecer
una base de datos. Los medicamentos que ingiere son
sumamente importante identificarlos.
 La educación es crucial en esta etapa. La ansiedad es
un factor positivo para el aprendizaje.
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4. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Posibles Diagnósticos de Enfermería:
 Alteración en la nutrición.
 Riesgo a déficit de fluídos.
 Riesgo a daño materno.
 Intercambio de gases inefectivo relacionado a
acumulación de fluídos y descompensación cardíaca.
 Riesgo a daño fetal.
 Ansiedad
 Alteración en los procesos familiares.
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5. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Intervenciones de Enfermería Generales
 Provea tiempo para cumplir con las necesidades
de la mujer con embarazo de alto riesgo y su
familia.
 Reducir el estrés.
 Proveer tiempo para interacción familiar luego del
parto para el proceso de apego.
 Estimar las necesidades familiares durante el
proceso de pérdida del feto o madre.
 Facilite la recuperación proveyendo educación
durante el proceso de embarazo, parto y
puerperio.
 Facilitar la visualización de la experiencia de alto
riesgo de una manera realista.
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6. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Factores de alto riesgo materno:
 Edad; <15 ó > de 35 aňos.
 Hábitos y estado nutricional.
 Estatura < de 5’.
 Abuso de drogas, alcohol y tabaco.
 Ambiente hostil en el hogar y/o trabajo.
 Factores de riesgo paternos:
 Abuso de drogas, alcohol y tabaco
 Prácticas sexuales.
 Exposición a peligros ambientales.
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7. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Factores de riesgo ginecológicos:
 Numero de gravidez y paridad.
 Malformaciones pélvicos y uterinos.
 Historial de enfermedades transmisibles e
inflamaciones pélvicas (PID).
 Complicaciones en embarazos previos.
 Historial de infertilidad.
 Factores de riesgo psicosociales:
 Inestabilidaden relaciones familiares.
 Recursos económicos inadecuados.
 Pobre cuidado prenatal.
 Status minoritario.
 Enfermedades mentales.
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8. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Reacciones Psicosociales
Negación
Culpa
Miedo
Pena/Luto
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9. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Sangrado
 Considerado serio hasta que se demuestre lo
contrario.
 Durante el embarazo el útero se torna mas
vascularizado aumentando el riesgo de
hemorragia y shock.
 Las causas de hemorragia varia de acuerdo
al trimestre de gestación.
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10. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Sangrado en Embarazo Temprano
 Aborto es antes de las 20-24 semanas y pesa
< de 500gs.
 Amenaza – pobre sangrado, contracciones leves, cérvix
cerrado.
 Inevitable – sangrado y contracciones moderados,
ruptura de membranas, cérvix abierto.
 Incompleto – sangrado profuso con retención de
placenta, contracciones moderadas a fuertes, paso de
tejidos, cérvix abierto y dilatado.
 Completo – sangrado y contracciones leves, paso
completo del producto de la concepción, cérvix cerrado.
 Fallido – sangrado leve, secreciones marrón, no hay
contracciones, no hay paso de tejidos, prueba de
embarazo negativo.
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11. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Sangrado en Embarazo Temprano
 Ectópico
 La incidencia aumenta con PID.
 Lugares usuales son: tubos de Falopio, ovarios,
abdomen, cérvix.
 Los síntomas aparecen generalmente entre las 6 y 12
semanas de gestación:
 Dolor severo unilateral abdomino pélvico que se irradia a
los hombros.
 Masa abdominal palpable.
 Náusas, vómito.
 Sangrado masivo por ruptura de órganos.
 Tratamiento es quirúrgico.
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12. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Sangrado en Embarazo Tardío
 Placenta Previa
 Placenta se desliza y se coloca en área de
cérvix.
 Síntomas incluyen sangrado (por falta de
contracción uterina) sin dolor, aumenta según
se desliza y/o se separa la placenta.
 Se restringe el examen vaginal por amenaza
de mayor separación de la placenta.
 Tratamiento incluye
 Vigilancia
 Parto
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13. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Sangrado en Embarazo Tardío
 Placenta abrupta
 Puede ocurrir espontáneo, por trauma o
convulsión.
 Síntomas dependen del grado de separación:
 Sangrado de esporádico a masivo ya sea escondido
o aparente.
 Dolor abdominal.
 Tratamiento dependerá del grado de separación y
severidad del sangrado usualmente resultando en
cesárea.
 Complicación pos parto es hemorragia por falta
de contracción de útero y pérdida de factores de
coagulación.
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14. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Hipertensión Inducida en Embarazadas (PIH)
 Factores de riesgo:
 Historial familiar
 Enfermedades crónicas
 Primigrávida
 Clasificación (todos los casos se consideran serios):
 Hipertensión Gestacional
 Preeclamsia leve, moderada o severa
 Eclampsia
 HELLP
 Patofisiología:
 Fallo en la dilatación vascular en el segundo trimestre.
 B/P aumenta
 Edema, hipovolemia, hemoconcentración, Venoespasmos
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15. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Hipertensión Inducida en el Embarazo
 Manifestaciones Clínicas:
 MAP > de 90 mm de Hg.
 > 30 mm Hg sistólica y/o 15 mm Hg diastólica en dos
ocasiones, 6 hrs. de diferencia.
 160/90 en dos ocasiones o mas en 6 hrs. de diferencias.
 Edema generalizada (aumento de 1kg/wk).
 Cambios en el SNC (irritabilidad, fotofobia, cambios en
visión, reflejos 3+).
 Convulsiones que pueden ser precipitados por estímulos.
 Disfunciones hepáticas (Ictericia) y renales (proteinuria y
oliguria).
 Hemólisis y niveles bajos de plaquetas.
 Disminución en la perfusión placentaria (IUGR).
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16. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Hipertensión Inducida del Embarazo
 Tratamiento:
 Sistémico
 Descanso en cama con cambio de posición.
 Precauciones por las convulsiones.
 Medicamentos: sedativos, sulfato de magnesio
(4-6g/250ml IV piggy, 1-2g/hr para mantenimiento),
antihipertensivos.
 Parto
 Se continúa el tratamiento en cuidado posparto.
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17. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Hiperémesis Gravidarium
 Aumento en estrógeno, hormonas tiroideas
y/o HCG, disminución del ácido HCL y de
movilidad gastrointestinal relacionado a
progesterona.
 Relacionado a factores emocionales de
rechazo y ansiedad.
 S/S incluyen pérdida de peso, deficiencia
de fluidos, desbalance ácido-base,
deficiencia nutricionales.
 Efectos en el feto incluyen: hipoxia, IUGR.
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18. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Hiperémesis Gravidarium
 Tratamiento:
 Administración de fluídos.
 Sedativos y antieméticos.
 Estimar s/s, I & O, electrolitos, niveles de glucosa.
 NPO por 48 hrs.
 Comenzar alimentación gradualmente.
 Cuidado oral.
 Descanso y Relajación
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19. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Diabetes Gestacional
 Pruebas diagnósticas entre las 24-28 semanas de gestación (> de
140mg/dl).
 Puede ser diagnosticado de leve a severo.
 Hiperglicémicos orales son teratogénicos.
 Su mayor manifestación es en el tercer trimestre de gestación.
 Requiere visitas prenatales adicionales.
 Las dietas varían de acuerdo a trimestre.
 Las dosis de insulina varían de acuerdo a los niveles de glucosa.
 Educación es importante.
 Fluidos IV de glucosa durante el proceso del parto.
 Se recomienda esperar 2 aňos para el próximo embarazo.
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20. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Enfermedad Cardíaca
 El embarazo por naturaleza aumenta el volumen de
plasma (50%) por tanto aumenta el egreso y trabajo
cardíaco.
 El grado de disfunción depende de el estado cardíaco
antes del embarazo.
 Clasificación Funcional:
 I – asintomático en niveles normales de actividad
 II – síntomas con aumento de actividad
 Clase I y II generalmente experimentan embarazos normales
 III – síntomas con actividades ordinarias
 IV – síntomas en descanso
 Clase III y IV generan en descompensación cardiaca
 Aborto espontáneo, parto a pretermino, IUGR
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21. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Enfermedad Cardíaca
 Vigilar por descompensación cardiaca especialmente entre las 28-32
semanas, durante el parto, y las primeras 48hrs después del parto.
 S/S de descompensación cardiaca:
 Disminución en nivel de energía
 Pulso irregular, débil, rápido > de 100L/min)
 Aceleración en la respiración (> de 25/min, disnea, orthopnea, tos, rales)
 Cianosis
 Edema progresivo generalizado
 Manejo con Lanoxin, diuréticos, anticoagulantes (heparina).
 Nutrición y manejo de estreñimiento.
 Reducción de estrés y descanso.
 Posición lateral para mejorar circulación.
 Nacimiento vaginal es lo recomendable.
 Clase III y IV requieren hospitalización.
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22. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Infecciones
 Factores de riesgo
 Infecciones virales las mas peligrosas
 Supresión del sistema inmunológico
 Adaptaciones genitourinarios
 Enfermedades crónicas
 Impacto
 Aumento de Temperatura = aumento temperatura fetal.
 Puede resultar en anomalías fetales, aborto, IUGR, meningitis. pneumonia,
ceguera, retardación mental, enfermedades crónicas, muerte.
 Pobre oxigenación materno fetal.
 Origen genital
 STD y/o organismos naturalmente presente.
 Aumento en morbilidad y mortalidad fetal.
 Transmisión al feto durante el pasaje e intrauterinas.
 PROM
 Administración de antibióticos en la labor del parto.
 Cesárea
 La prevención es el mejor tratamiento.
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23. SIGLAS ENFERMEDAD TRANSMICION
Carne cruda, Heces de gato,
T Toxoplasmosis
comida no higiénica.
Otros: Enfermedad de transmisión sexual.
O Hepatitis A y B
Sida, Sífilis
Infección viral por gotas.
R Rubella Transplacentaria
Saliva, secreciones respiratorias,
C Cytomegalovirus orina, semen, leche materna etc.
H Herpes Genital Transplacentaria, Pasaje vaginal.
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24. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Isoinmunización Rh(incompatibilidad de Rh)
 Ocurre cuando la madre tiene un Rh– y el feto hereda
el Rh positivo del padre.
 La sangre materna nunca se mezcla con el bebe.
 Al nacer el primer bebe, la madre crea anticuerpos
del Rh+ de su hijo.
 El segundo embarazo es afectado por la presencia
de los anticuerpos que destruyen sus células rojas.
 Síntomas en el bebe incluyen: anemia, edema,
ictericia, etc.
 El mejor tratamiento es “ Cross Match” y la Vacuna.
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25. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Consideraciones Adicionales
 Enfermedades de transmisión sexual, trichomoniasis, chlamydia,
gonorrea, papilloma necesitan tratamiento rápido y tomar prácticas
sexuales seguras.
 Varias formas de anemia pueden causar complicaciones en el
embarazo, deficiencia de hierro, falciforme y deficiencia de ácido fólico
causan distrés en el feto por falta de oxígeno.
 Las enfermedades del tracto urinario pueden causar complicaciones en
el embarazo por la sobrecarga de trabajo que tienen los riñones en la
embarazada. UTI y enfermedades crónicas de los riñones pueden
causar pérdida del feto.
 El uso de NSAIDs debe ser cuidadoso en embarazadas con artritis y/o
lupus. No se debe de abandonar el medicamento abruptamente; puede
ser peligroso el abstenerse de estos medicamentos.
 Enfermedades gastrointestinales como colélitiasis o apendicitis puede
ocurrir. Se puede hacer cirugía pero puede resultar en un parto
pretérmino.
 Accidentes y caídas puede ocurrir, la prioridad es la madre. Evalúe por
violencia doméstica.
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26. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Consideraciones adicionales
 Trophoblastic gestacional es un crecimiento anormal del tejido
trophoblastico. Ocurre sangrado generalmente a las 16 semanas.
Puede degenerar en cáncer.
 Dilatación cervical prematura ocurre temprano en el embarazo. Se
colocas suturas (ceclaje) para evitar la dilatación.
 DIC puede ocurrir por trauma o PIH. Los factores de coagulación son
utilizados totalmente al punto inexistente para empezar con signos y
síntomas de sangrado. Se utiliza heparina para disminuir la pérdida de
factores de coagulación.
 Las drogas tocolíticas son medicamentos que detienen el proceso del
parto. Ej. Sulfato de magnesio, Brethine.
 Gestación múltiple añade trabajo adicional al cuerpo de la madre.
Generan complicaciones como partos prematuros, inmadurez en el
bebe, etc. Usualmente terminan en cesárea.
 Embarazo postérmino va mas halla de las 42 semanas. Riesgo por
deterioro placentario.
 Hydramnios significa líquido amniótico de mas de 2000cc’s, provoca
parto prematuro y PROM
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27. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Complicaciones en el Parto:
 Pueden ocurrir por razones de Pasajero, Pasaje,
Fuerzas (contracciones hipertónicas, hipotónicas,
incoordinadas, etc.) resultando en primer y segundo
estadio inefectivo.
 Resulta en hematoma subdural del feto y/o laceración
uterina en la madre.
 Ruptura del útero
 Inversión uterina
 Embolismo de líquido amniótico
 Prolapso del cordón umbilical
 Gestación múltiple
 Presentación anormal
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28. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Inducción del Parto
 El trabajo del parto es comenzado artificialmente.
 Medicamento predilecto es “oxitocina”.
 Dilución de 10IU/1000 de RL
 Razones para inducción pueden ser:
 Diabetes gestacional
 Factor Rh
 PROM
 Posmadures, etc.
 Los siguientes criterios deben estar presentes:
 El feto esta en una posición longitudinal.
 El cervix está listo para el parto.
 Encajamiento ha ocurrido.
 No existe desproporción céfalo pélvica.
 El feto está maduro.
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29. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Cesáreas
 Las incisiones pueden ser abdominales o uterinas.
 Tipos de Cesáreas:
 Emergencias
 Distrés fetal
 Desproporción céfalo pélvico
 Prolapso del cordón umbilical
 Hemorragia materna
 Electiva
 Cicatriz uterina
 Infecciones genitourinarias activas
 Factores fetales como hidrocefalia, espina bifida, “breech”,
gestacion múltiple.
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30. Complicaciones de la Mujer Embarazada
 Intervenciones de Enfermería Post Cesárea
 Estime:
 s/v, corazón y pulmones
 Senos, fondo del útero e incisión
 Características de loquia
 Nivel de comodidad, (madre está exhausta)
 Patrones de eliminación
 Estado circulatorio en las extremidades
 Medir I/O
 Alivio del dolor
 Administración de fluidos y oxitócicos
 Toser, respiraciones profundas, cambio de posición
 Expresión de sentimientos
 Preparar para una recuperación mas larga
 VBAC
 Es posible con incisiones uterinas
 Se evalúa si es posible en las primera 4-6hrs del proceso del parto
 Estimado continuo
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31. Referencias
Orshan, S. A. (2008). Maternity, Newborn, & Women's Health
Nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Pillitteri, A. (2010). Maternal & Child Health Nursing, Care of the
Childbearing & Childrearing Family. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins.
08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 31