1. “ Fracturas de Pelvis ” Dr. E. Galindo Martens

2. -2% de fracturas de niños. -Asociado a otros traumas importantes 58%. -Mortalidad hasta del 25%. Importancia:

3. Etiología: -ATF 90%. -Atropellos y Precipitados.

4. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”

5. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”

6. -Primero estabilizar al paciente !!!. Rx: Diagnóstico:

7. Rx: Diagnóstico:

8. TAC: 3D Diagnóstico:

9. TAC: 3D Diagnóstico:

10. TAC: 3D Diagnóstico:

11. TAC: 4D Diagnóstico:

12. Silber & Flynn Inmaduros – Fisis abierta Maduros – Fisis cerradas (Adulto, Tile) Clasificación:

13. Diferencias con adulto: -Huesos maleables – absorven la energía. -Articulaciones elásticas – frac. en un sitio. -Avulsiones de apófisis. -Fracturas del cartílago triradiado. -Lesión de la fisis – discrepancia.

14. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.

15. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.

16. Fracturas de pubis, ramas o isquion: 84% ATF.

17. Fracturas de pubis, ramas o isquion: Tratamiento: -Reposo en cama. -Movilidad precoz. -Carga parcial progresiva.

18. Subluxación del Pubis: >1cm.  Reposo decubito lateral.

19. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.

20. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.

21. Fractura del Coccix: -Diagnóstico por Rx. -Tto: reposo.

22. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.

23. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.

24. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.

26. Fracturas inestables: Fractura de las 4 ramas: -Valorar uretra. -La s.p se desplaza a superior por recto ant. -No discrepancia de miembros Tto: -Reposo en decubito supino con con mmii semiflexionados para relajar la musculatura.

27. Fracturas inestables: Fractura de Malgaigne: -Inestabilidad de la hemipelvis y del acetábulo. -Hemorragia retro e intra peritoneal. -Dg: Rx inlet y outlet y TAC. -Tto; Reponer la volemia y estabilizar. No desplazado  reposo en decubito lateral. Desplazado  reducción cerrada y yeso en espica. Desplazado a proximal  tracción. Tendencia a la reducción cerrada y fijación externa. Si la reducción no es correcta  ORIF, mov. precoz sin carga. -Discrepancia de longitud de mmii.

33. Tratamiento quirúrgico: No necesario en niños pequeños: -Hemorragia no frecuente. -Pseudoartrosis es muy rara. -Grueso periostio que estabiliza la fractura. -Gran remodelado óseo, no necesaria la red. anat. -Baja morvilidad a largo plazo.

34. Tratamiento quirúrgico: Si necesario en niños pequeños: -Fracturas abiertas para realizar curas. -Control de una hemorragia grave. -Si necesita una laparotomía, fijador externo antes. -Permitir movilidad precoz. -Facilitar los cuidados de enfermería. -Desplazamiento > de 3 cm. que no va a consolidar o remodelar. -Politraumas para facilitar el cuidado gral. -Si puede afectarse el crecimiento. -Fracturas articulares muy desplazadas.

35. Fracturas de pelvis: -Conclusión: -Individualizar cada caso. -En función de la experiencia del cirujano. -En niños pequeños, generalmente tratamiento conservador. -En adolescentes, preferentemente como adultos.

36. “ Fracturas de Cotilo ” Dr. E. Galindo Martens

37. -7% de fracturas de pelvis en niños. (muy infrecuentes) Importancia:

38. Diagnóstico: -Rx Ap y Oblicua. -Rx Inlet y Outlet.

39. Diagnóstico: -TAC y TAC 3D.

40. Clasificación: -Tipo A: Una pared o columna. -Tipo B: Dos columnas o fractura en T. -Tipo C: Frac. Compleja de ambas columnas. Judet y Letournel modificada por AO:

41. Tratamiento: -Igual en niños que en adultos. -Reestablece la congruencia articular y la estabilidad. Tto ortopédico: -Fracturas no desplazadas: -Reposo en cama. -Marcha sin carga en niños maduros. 8 sem. -Tracción en niños pequeños. 6 sem. Tto quirúrgico: -Fracturas inestables con tto. Conservador  40% de discrepancia de longitud. -Todas las fracturas desplazadas. <24 hrs. -Siempre hace EMO en 18 meses. -En deformidades plásticas, reducción muy dificil, hacer ott.

42. Técnica quirúrgica:

43. Técnica quirúrgica:

44. Técnica quirúrgica:

45. Técnica quirúrgica: -Niños pequeños con fracturas conminutas: agujas-K, placas ganchos. -Niños mayores con fracturas conminutas: tornillos canulados

46. Técnica quirúrgica: -Niños mayores: placas de minifragmentos.

47. Técnica quirúrgica:

48. Técnica quirúrgica:

49. Técnica quirúrgica:

50. Técnica quirúrgica:

51. Técnica quirúrgica: E: IDEO3028 .MOV

52. Tratamiento postquirúrgico: -Niños pequeños: espica 6 sem. -Niños mayores: marcha sin carga 7 sem. Y carga parcial progresiva.

53. -Mala osificación del cartílago triradiado y puente óseo. -Cierre precoz del cartílago triradiado. -Necrosis avascular. -Artritis postraumática. -Parálisis del n.ciatico. -Osificación heterotópica. -Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u osificación de la sínfisis del pubis. -Discrepancia de longitud. Complicaciones:

54. ¡ Muchas Gracias !