O documento discute a doença de Kienböck, uma osteonecrose do osso semilunar do punho. Apresenta as características da doença, incluindo que é mais comum em homens entre 20-40 anos e que envolve isquemia, esclerose e fragmentação óssea. Também discute possíveis causas como microtraumas repetidos e alterações anatômicas, além de exames, gradação e opções de tratamento como imobilização, osteotomias e fusões ósseas.

1. Serviço de Ortopedia e Traumatologia
HU-UFJF
Dr. Elmano Loures

2.  1910- Robert Kienböck : “malacia traumatica”
 Definição : Osteonecrose do osso semilunar de
etiologia indeterminada (multifatorial)
 Mais frequente em homens dos 20-40 anos
 Raros: em crianças , acometimento bilateral
 Evolução : isquemia > esclerose> fragmentação
colapso do osso > artrite degenerativa

4.  Alterações vasculares
 Alterações anatômicas : variação ulnar negativa
e inclinação radial + micro traumas repetidos(?)
 Histórico de trauma ou fratura na maioria
 75%-85% referem traumas importantes em
dorsoflexão : fraturas ocultas ?
 Não há evidência científica de LER- DORT
 Embolia , doença falciforme,corticóides,
paralisia cerebral
Possivelmente é de natureza multifatorial

5.  Histórico de traumatismos , dor no punho ,
limitação de movimentos ,edema local
 Diagnóstico tardio na maioria dos casos
 Propedêutica :
Radiografias simples em 4 incidências
Cintilografia óssea
Ressonância nuclear magnética

10. Grau 1
Rx normal ou fratura linear; RMN (baixa intensidade em T1- imagem
ponderada (↓ vascularização); sinal de alta ou baixa intensidade em T2
Grau 2
Esclerose do Semi-lunar, traços de fraturas, possível inicio de colapso na borda
radial
Grau 3
Colapso do Semi-lunar
A
Alinhamento e altura carpal praticamente preservados
B
Rotação fixa do escafóide (sinal do anel), encurtamento carpal, migração
proximal do capitato.
Grau 4
Colapso severo com degeneração articular com mudanças na art. Médio-carpal

11.  Hultén descreveu variação ulnar negativa em
78% pacientes com Kienböck e em 23% população
geral ,exceto em japoneses .
 Diversos autores confirmam esta associação
 D’Hoore não encontrou significância estatística
+ -

12.  Objetivos :
Diminuir a pressão sobre o semi-lunar e evitar
progressão da doença
Imobilização com gesso ou fixador externo
 Prognóstico : reservado

13.  Osteotomia encurtamento do rádio : evita
progressão, diminui carga no semi-lunar
 Alongamento ulnar (15% pseudoartrose –
Armistead 1982 )
 Encurtamento capitato + fusão

14. Pré Pós

15. - Fusão escafo-trapezio-trapezoidal ou escafo-
capitato c/ ou s/ excisão do semi-lunar
- Osteotomia de encurtamento do rádio
- Carpectomia da fileira proximal
Pré Pós

16. - Carpectomia da fileira proximal
- Artrodese de punho
- Denervação do punho
Pré Pós

17. Dr. Elmano Loures
JUIZ DE FORA-MG