1. Dr Omar EL GHARBI
Le 30/05/2013
Les cours de Nadi Al Bassar
2. Définition
L’accommodation, c’est l’augmentation de la convexité du
cristallin pour ajouter de la puissance positive au système
optique de l’œil.
Elle permet le passage de la vision de loin à la
vision de près.
3. Définition
Avec l’âge
Cristallin plus rigide, moins élastique
Donc moins accommodant
La perte d’élasticité est le facteur
le plus important dans la survenue
de la presbytie
4. Définition
Cette perte d’accommodation se traduit
fonctionnellement par la baisse de l’acuité visuelle en
vision de près
5. Correction
Quelques règles à suivre
Faire une réfraction subjective de loin
L’addition doit être égale pour les 2 yeux, sauf si
anisométropie marquée
L’addition augmentera au fur et à mesure que
l’accommodation diminue avec l’âge.
Bon éclairage
7. Méthode statistique
Âge en années Addition en D pour 33
cm
45 ans +1.25 D (Nécessaire selon la
profession)
47 ans +1.75 D
50 ans +2.00 D
55 ans +2.50 D
60 ans +3.00 D
Aphaque +3.50 D (= moyenne ± 0,25 D)
Pseudophaque +3.25 D (Parfois moins)
8. Croix de JACKSON
2 croix de Jackson de 0.5 axe négatif à 90°.
Test de croix de Jackson en VP (40cm)
Au départ les lignes H sont mieux que les V
On rajoute progressivement des verres de
+0.25jusqu’à avoir une vision identique H et V
La sphère finale est l’addition
9. Rouge vert simple
Avec sa CO de loin, le presbyte voit normalement plus
net dans le vert.
On rajoute progressivement des verres de+0.25 jusqu’à
V=R
La sphère positive finale est l’addition
10. Correction
Ces trois méthodes ne mesurent pas l’amplitude
d’accommodation restante.
Idéalement on calcule l’amplitude d’accommodation
restante puis l’addition en VP
11. Correction
Le calcul de l’ampl d’acco peut se faire selon 2 méthodes
Recherche de l’addition minimale. Addition
progressive de +0.25 jusqu’à déchiffrer P2 à 40cm.
l’amplitude d’accommodation est 2.50-addition min.
Ex add min 0.5→amplitude d’acc=2.0D
12. Correction
Recherche de la distance de floutage
Le patient porte sa CO de loin avec au bout de son bras
tendu une échelle de près. Il rapproche doucement le
test de lui. Dès que le test devient flou on mesure la
distance. L’inverse de cette distance nous donne l’ampl
d’accommodation
Ex flou à 50 cm→ ampl d’acc= 1/0.50=2.0D
13. Correction
Le calcul de l’addition en vision de près
Pour une lecture confortable, le patient ne doit mettre
en jeu que les 2/3 de son amplitude d’accommodation
(Perceval)
Addition =(1/distance de lecture)- 2/3 (ampl d’acco)
Ex distance 40cm et amplitude 2.0D
Addition= 1/0.40-2/3*2=2.50-1.33=1.17D→1.25D
14. Correction
Une fois l’addition connue il faut corriger. La
correction se fait par:
lunettes
lentilles
laser
implant intraoculaire
15. Correction
Correction par lunettes
Pas de CO de loin et lunettes de près
Lunettes de loin et retrait de près
Deux paires de lunettes une de loin et une de près
Lunettes avec verres multifocaux
Lunettes avec verres progressifs( à éviter si IC, Phorie
verticale, anisométropie)
16. Correction
Correction par lentilles
Progressives
Résultats décevant
Manque d’accoutumance
Difficulté de manipulation
Manque de larmes
Myope faible correction à bascule
17. Correction
Correction par Laser
laser (presby-lasik) qui permet de rendre la
cornée multifocale avec des zones de
puissances différentes comme pour un verre
progressif
bombement de la cornée avec plusieurs zones
concentriques
2 yeux sont traités différemment afin de
permettre la vision de loin, intermédiaire et de
près
18. Correction
presbytie peut aussi être compensée selon le principe
de la monovision, l'un des 2 yeux étant laissé ou rendu
légèrement myope pour permettre la lecture.
19. Correction
Chirurgie non laser
Les implants progressifs lors de la chirurgie de la
cataracte
Donnent actuellement satisfaction
20. Conclusion
Une bonne correction de la presbytie passe par une
bonne correction de loin
Prendre en considération le travail du patient
Bon éclairage