1. Carrera: MEDICINA Alumna: Eliana Abigail Vivanco Lalangui Materia: Anatomía Práctica Facilitador: Dr. Washington Orellana Ciclo: Primero “A” Grupo: # 3 Fecha: 19 de Noviembre de 2009 VISIÓN OCCIPITAL Y SUPERIOR DEL CRÁNEO. ¿Qué sucede si se sufre un trauma directo sobre la región occipital del cráneo? 152402690495Si se presenta un trauma sobre la región occipital del cráneo esta puede producir graves complicaciones como una lesión de columna cervical que son de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral. El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a que es el segmento más móvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza. Es importante tener en cuenta que los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presenta con posterioridad, por lo que se deben considerar como potenciales traumatismos raquimedulares, hasta que la evolución demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. La lesión medular cervical es tan grave, que presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad general y entre un 35 y un 50% de mortalidad en las lesiones cervicales completas, según diferentes publicaciones.Una de las complicaciones del trauma encéfalo craneal (TEC) es la formación de un hematoma intracraneal. La acumulación de sangre por fuera de la duramadre se denomina hematoma epidural o extradural (HE), cuyo drenaje es la emergencia neuroquirúrgica por excelencia. Cuando la operación es realizada a tiempo, la mortalidad puede ser “cero”, estos resultados se deben a que la lesión cerebral secundaria a la presencia del hematoma se previene con cirugía oportuna. La localización más común de un hematoma extradural es por arriba de la tienda del tentorio, cuando se localiza por debajo de la misma, decimos que se trata de un hematoma de fosa posterior infratentorial. Los hematomas epidurales de fosa posterior (HEFP) por lo general se producen a consecuencia de un traumatismo directo en la región occipital; representan del 4 al 15% de los hematomas extradurales post-traumáticos (HEPT) reportados en la literatura. Siendo el TEC un problema de salud pública. Para realizar una cirugía en este tipo de traumas y dependiendo de la localización central o lateral del hematoma y la presencia de otras lesiones, el plan quirúrgico incluye optar por acomodar al paciente en decúbito ventral o lateral, el trazo de una incisión en la línea media o retro mastoidea, craniectomía suboccipital unilateral o bilateral y en caso necesario una craneotomía supratentorial. Siempre se dejó un drenaje tubular epidural. El hematoma extradural es una lesión relativamente estática cuyo tamaño está determinado primariamente por el grado de separación de la duramadre desde la tabla interna del endocráneo en el momento del impacto, en los niños debido a la especial adherencia de la duramadre al endocráneo es un tanto más difícil la producción de un coágulo extradural. Este espacio así formado dará lugar a la acumulación de un hematoma epidural. En el caso de un HEFP el sangrado puede provenir del seno lateral, tórcula, seno sigmoideo, seno petroso superior, vasos del diploe de la rama meníngea de la arteria occipital, en este trabajo lo más frecuente fue la formación del hematoma a partir del diploe (58%) y seno sigmoideo (33%). En ocasiones se puede observar estos hematomas en personas que han sufrido un golpe trivial en la región occipital 1 o 2 semanas antes. Los HEFP pueden ir acompañados de otras lesiones como hematomas y contusiones cerebelosas, hemorragias subdurales en la fosa posterior formadas a partir del sangrado proveniente del parénquima cerebeloso o del desgarro de las venas puente en la fosa cerebelosa. La fuerza del impacto en la región occipital puede ocasionar un desplazamiento de los hemisferios cerebrales hacia la bóveda del cráneo originando lesiones por contragolpe como: hematomas intraparenquimatosos frontales, temporales y fronto temporales, hematomas extradurales y subdurales supratentoriales, Durante la fase aguda el paciente puede evolucionar por el periodo de inconsciencia primaria, intervalo lúcido y el de inconsciencia secundaria; otras veces el paciente está alerta, tiene vómitos y se queja de dolor occipital y cervical, en estos casos lo llamativo es la ausencia de signos neurológicos precoces y que el enfermo de un momento a otro siga un rápido curso de deterioro neurológico con disfunción del tallo cerebral y muerte. Comentario. Con esta investigación he descubierto que los traumas en la región occipital del cráneo pueden ser uno de los más peligrosos y complicados ya que debido a los golpes craneales efectuados en esta zona o los golpes por descuido pueden originar hematomas que a veces no presentan síntomas y si no es detectado a tiempo por el médico y le intervienen quirúrgicamente a esta persona inmediatamente podría ocasionarle la muerte por acumulación de sangre en el cerebro. Bibliografía. http://hefp2.blogspot.com/ http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_52.html
