Evolución hacia el Ca de cérvix, a partir de las lesiones pre-malignas del cuello del útero

1. PATOLOGÍA CERVICAL LESIONES PRE-CANCEROSAS & Cáncer Dra. Eliana Patricia Cordero Doria Residente de III año Ginecobstetricia Universidad del Sinú - Cartagena

2. ANATOMÍA El cuello del útero u “Hocico de Tenca”

3. CUELLO UTERINO CANAL CERVICAL: secretor de moco ‘plicaepalmatae’ PORCIÓN SUPRA-VAGINAL Hormonas ováricas PORCIÓN VAGINAL portiovaginalis: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

4. Cuello uterino normal

5. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Capa Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno Capa Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-105

6. HPV Papiloma Virus Humano

7. Definición Virus DNA pequeños y sin cubierta. Genoma 8.000 pares de bases, recubierta por una proteína esférica o cápside: L1 (80%), L2. Tienen tropismo por los epitelios de la piel y las mucosas. www.ipog.com.br/imagens.htm Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

8. Infección: cuando el virus tiene acceso a las células basales de una superficie epitelial escamosa x traumatismos menores (abrasiones o coito) NORMAL NIC I NIC II NIC III Ca In situ Hiperplasia circunscrita de células basales L2 L1 Queratosis de la capa celular superficial Rb p53 Proceso celular degenerativo: coilocitosis E8 E7 E1 FACTOR INMUNULOGICO PERSISTENCIA NIC Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

9. VPH: ciclo de vida Células epiteliales y mesenquimatosas. Relacionado con la diferenciación del queratinocito(célula huésped) 50% de los HPV infectan superficies epiteliales cutáneas, el otro resto se dirige al tubo ano-genital. La infección se hará efectiva solamente si hay acceso a células epiteliales basales en división activa . Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 25 y ss

10. VPH: ciclo de vida Diferenciación epitelial La replicación de los PV ocurre en su totalidad en el núcleo de la célula huésped. Capa cornificada Durante la penetración viral a los queratinocitos basales se inicia la expresión de genes virales tempranos. Capa granulosa Capa espinosa Capa basal Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 25 y ss

11. Infección por HVP: generalidades Existen más de 100 tipos de Papiloma virus. Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior. Algunos en forma de verrugas. Otros de forma plana (sub-clínicas) Tipos de alto riesgo: 16, 18,31 y 45 Tipos de riesgo medio: 33, 35,39, 51,52,56,58,59,68 Sub tipos relacionados con Ca: 16,18,31,45 Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

13. Lesiones condilomatosas: 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67,68, 69, 70.

14. Carcinoma: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68.RIVERA Z., René, AGUILERA T., Jorge y LARRAIN H, Angélica. EPIDEMIOLOGIA DEL VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV). Rev. chil. obstet. ginecol., 2002, vol.67, no.6, p.501-506. www.ipog.com.br/imagens.htm

15. DIAGNÓSTICO Citológico y tipificación

16. Screening Citologiaconvencional Examenginecológicoanual, sencillo, reproducible, cómodo y económico Examen de célulascervicales Reducciónen 2/3 partesdel cancer cervical. Introducidaen 1950’s Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

17. SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

18. Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10% Cambios reactivos ó reparativos 90% Atrofia celular é inflamación NegativoParaLIE (BCC) ASCUS Células escamosas atípicas (ASC) ASC-H Lesión intrapitelialde bajo grado (LSIL) VHP NIC I Escamosa Lesión intrapitelialde alto grado (HSIL) NIC II, III in situ Ca de cel escamosas Escamocelular Endocervical Endometrial Favorece neoplasia Células glandulares Atípicas (AGC) Glandular Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU Crecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática, multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa Anormalidad de célula epitelial Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

19. Screening Colposcopia En mas del 78% de los ASCUS el resultadocolposcopicoes normal El riesgo de cancer aumenta la ansiedad de los pacientes. Procedimientoinvasivo La mayor proporciónde HSIL proviene de mujeresquetienenreportes de citologíacon ASCUS Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

21. NORMALES: epitelio escamoso original y zona de transformación típicaApgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

24. Guía 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados. Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, apareció nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo. Estas pruebas se utilizan juntamente con la citología cervical para la detección del cáncer en mujeres de 30 años o más. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomen infectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

25. Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Muestra Cervical Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

26. Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Recolección de muestras Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

27. Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Indicaciones Ascus LSIL persistente Post tratamiento de H-SIL Mas que ASCUS en >35 años Cancerofobia Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

28. Screening Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Digene’s HPV DNA Test utilizasondas de RNA en diferentescoctelespara la identificacion de los 13 masfrecuentestipos de HPV de Alto Riesgo High risk 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 16, 31, 33, 35, 52, 58, 18, 39, 45, 59, 68 (COL.) Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

29. Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Beneficios 97% de sensibilidad. Mayor efectividad en la detecciónde HSIL queporcitologíasrepetidas 99.9% valor predictivonegativoparamujeres con dos resultadosnegativos Clarificaciónde resultadoscitologicosambiguos Identificacion de infeccionespersistentespor VPH -HR Disminuye la ansiedad de laspacientes Resultadosabsolutamenteconfiables Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

31. MANEJO

32. 2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado 5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer invasivo 2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto grado Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de alto grado Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnormal Papanicolaou smears. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:962-966.

33. 2006 ASC: A1 conducta Se recomienda: A) Repetir citología 6-12 meses (BII). B) Tipificación de VPH C) Colposcopia 2006 ConsensusGuidelinesforthe Management of WomenWith Cervical CytologicalAbnormalities No se justifican estudios invasivos Bajo riesgo de Cáncer invasor (0,1-0,5%) Aumenta el costo Impacto psicológico Sobre-tratamiento Normal: Seguimiento con citología o HPV Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomen infectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

35. AIP AIP AIP AIIP BIIP B IIA Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

36. AIIR No se identifica lesión Biopsia confirmatoria CIN (O cualquier grado) Citología + HPV CIIIA CIIIA Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomen infectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

38. 12% conllevan a hiperplasia endometrial

39. 10% concurren con cáncer endometrialRonnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undeterminedsignificance (AGUS). HumPathol. 1999;30:816-825. Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associatedwithatypical glandular cells of undeterminedsignificanceon cervical cytology. GynecolOncol. 1997;65:314-318

40. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

41. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

43. Colposcopia.

44. La prevalencia de Displasia leve “LIE de bajo grado” es mayor entre 20-24 años.Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormalgynecologiccytology: a college of American pathologists Q-probesstudy of 16132 cases from 306 laboratories Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where'sthehigh-grade cervical neoplasia? ObstetGynecol. 1998;91:973-976.

46. CIIA BIIP BIIP Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

47. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

48. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

49. 2006 Otros resultados: conducta Compatible con cáncer: Colposcopia Atrofia : Tratar y repetir Microorganismos patógenos: Trichomonas Gardnerella IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

53. AIIR BIIR AIIR BIIP Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

54. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

55. LIE de alto grado HSIL- Manejo INDICACIONES DEL CONO: Sospecha de Ca microinvasor Colposcopia insatisfactoria. Legrado endocervical positivo Discrepancia cito histologica: biopsia congruente con cáncer microinvasor. Hallazgos incongruentes entre citología, colposcopia y biopsia. Adenodisplasias. Pitkin R, Scott J. Tratamiento de la neoplasia intraepitelialcervicouterina de alto grado y la lesión intraepitelial escamosa de bajo grado y sus posibles complicaciones. Obstet and GynecolClin. 2000;43(2):367-79.

58. PREVENCIÓN

59. Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials Lisa Rambout, BScPhm, Laura Hopkins, MD MSc, Brian Hutton, MSc and Dean Fergusson, PhD From the Department of Pharmacy (Rambout), the Ottawa Health Research Institute (Hutton, Fergusson) and the Clinical Epidemiology Program (Fergusson), The Ottawa Hospital; and the Division of Gynecologic Oncology (Hopkins), Department of Obstetrics and Gynecology, University of Ottawa, Ottawa, Ont. Correspondence to:Lisa Rambout, Department of Pharmacy, The Ottawa Hospital, 501 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8L6;lrambout@ottawahospital.on.ca “Nosotros explícitamente tratamos de determinar si las mujeres que reciben la vacunación VPH tienen una menor incidencia de infección persistente por VPH y las lesiones pre-cancerosas de cuello uterino que las mujeres que no están vacunados”. Lisa Rambout, BScPhm, Laura Hopkins. Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials. CMAJ.2007; 177 (5).

60. 5 bases de datos electrónicos que abarca de 1950 a junio de 2007 En las mujeres de edades comprendidas entre los 15-25 años no infectadas previamente con la vacuna contra el VPH, la vacunación profiláctica VPH parece ser altamente eficaz en la prevención de la infección por VPH y las enfermedades pre-cancerosas del cuello del útero. Se necesita un seguimiento a largo plazo para justificar la reducción en la incidencia de cáncer de cuello uterino y la mortalidad. Lisa Rambout, BScPhm, Laura Hopkins. Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials. CMAJ.2007; 177 (5).

61. New paradigm for prevention of cervical cancer. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (2006)

62. GARDASIL ®Adminstración Niños y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años. (O-2-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml Dos presentaciones: un vial y una jeringa pre-llenada. Caja con 1 vial de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 10 viales de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 1 jeringa prellenada conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 10 jeringas prellenadas conteniendo una dosis de 0.5mL. http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

63. CERVARIX®Adminstración En mujeres, a partir de los 10 años de edad (O-1-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml IM deltoidea Presentación: jeringa pre-llenada. Caja con 1, 10 ó 100 frasco(s) ámpula con 1 dosis de 0.5 ml. Caja con 1 ó 10 jeringa(s) prellenada(s) con 1 dosis de 0.5 ml. http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

64. CÁNCER DE CÉRVIX

65. EPIDEMIOLOGÍA 2° lugar en frecuencia 450.000 casos nuevos/a 200.000 muertes 80% países en desarrollo 2/3 estadío avanzado Tasas de incidencia y mortalidad variación geográfica Colombia 1° lugar en frecuencia INC: 1998 1er lugar : 26.8%

66. MUERTES POR CÁNCER 200.000 muertes Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

67. Incidencia mundial del Ca en mujeres A nivel mundial la menor tasa de Ca de Cervix se encuentra en Israel. International agencyforresearchonCancer

68. Promoción y prevención En Colombia, la mayor proporción estadística se encuentra en Cali. DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004

69. EPIDEMIOLOGÍA > 80% con Dx de cáncer cervicouterino viven en países en desarrollo Enfermedad en un estadio avanzado. Primera causa de muerte por cáncer maligno en mujeres de 25 a 64 años de edad. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J ObstetGynecol 2007;197:346–55

70. ETIOLOGÍA >99% HPV 16 HPV 18

71. ETIOPATOGENIA < 10% 4 años LIE-B LIE-A Probabilidad de progresión aproximada

72. FACTORES DE RIESGO

73. CUADRO CLÍNICO Preinvasor y estadíosiniciales Asintomático Avanzados Sangrado80% de los casos. Otros Leucorrea, Sinusorragia, Dispareunia, Dolor pélvico, S. Urinarios y/o Digestivos Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

74. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA Carcinoma epidermoide in situ Carcinoma de celulas escamosas (queratinizante, no queratinizante, no verrucoso y verrucoso). Adenocarcinomainsitu Adenocarcinomaendometroide Adenocarcinoma de células claras Ca de células pequeñas Sarcomas primarios del cuello uterino Linfomas malignos cervicouterinos primarios y secundarios. 90% 10% GX: NO SE PUEDE VALORAR.. G1: BIEN DIFERENCIADO. G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO. G3: POBREMENTE DIFERENCIADO. G4: INDIFERENCIADO. Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009 Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

76. DIAGNÓSTICO Colposcopia Evaluar visualmente las lesiones pre-cancerosas y cancerosas Delimitar la extensión Dirigir la biopsia de las zonas de aspecto anómalo PRUEBA DE SCHILLER Facilitar la crioterapia o la escisión electroquirúrgica con asa. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

77. DIAGNÓSTICO Prueba de Schiller Prueba: negativa El epitelio escamoso se vuelve pardo y el epitelio cilíndrico no cambia de color, o bien aparecen áreas irregulares con captación parcial de yodo o sin captación.. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

78. DIAGNÓSTICO Prueba de Schiller Prueba: positiva Áreas bien definidas sin captación de yodo, de color amarillo brillante, que tocan la unión escamoso-cilíndrica (UEC) o están cerca del orificio cervical, si la UEC no es visible. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

79. DIAGNÓSTICO Sospecha de Cáncer Sospecha de Ca Excrecencia o lesión ulcerosa o en coliflor, visible clínicamente; exudación o sangrado al tacto Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

80. DIAGNÓSTICO Biopsia Se debe llevar a cabo únicamente con ayuda del colposcopio. Se extraen una o dos piezas pequeñas de tejido (de 1 a 3 mm de ancho) de las zonas cervico-uterinas anómalas identificadas por colposcopía. Puede ser Biopsia por sacabocados, legrado endocervical. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

81. FACTORES PRONÓSTICOS Estado Metástasis en ganglioslinfaticos Volumentumoral Profundidad de invasiónestromal Invasiónlinfo-vascular Sub-tiposhistológicos Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

82. SOBREVIDA a 5 años Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

83. SOBREVIDA a 5 años METÁSTASIS a Ganglios Linfáticos http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

84. TRATAMIENTO ESTADIO I IA1: Invasión estromal ≤3mm en profundidad y extensión de ≤7mm IA2 Invasión estromal e >3mm y no >5mm con una extensión no >7mm Etapa IA1 (<3 x <7 mm) Conosolamente (epidermoide/adenoca) Histerectomía simple Histerectomiaampliada Etapa IA2 ( 3-5mm x <7 mm) Traquelectomía radical Histerectomía radical Radioterapiapélvica IA2 Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

86. TRATAMIENTO ESTADIO I IB2: Lesión clínicamente visible >4.0cm en su mayor dimensión ESTADÍO II: mas allá del útero, pero no a la pared pélvica o al tercio inferior de vagina Estado I B2 (< 4 cm ) II A inicial (sin invasión parametrial) - Histerectomía radical tipo III + linfanedectomia bilateral ( MEIGS) - Traquelectomia radical - Radioterapia pélvica Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

87. TRAQUELECTOMÍA RADICAL Indicaciones Deseo de preservación de fertilidad Etapa IA2 y IB1 FIGO Histologíaepidermoide o adenocarcinoma Tumor <2 cm de diámetro Compromisoendocervicallimitado o mínimo Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

88. RADIOTERAPIA POP Indicaciones Ganglios positivos Compromiso estromal > 50% Extensión parametrial Márgenes de sección positivos Invasionlinfovascular. Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

89. IIB: Con invasion parametrial obvia ESTADÍO III: El tumor se extiende a la pared pélvica y/o involucra el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o riñón no funcionante IIIA El tumor involucra el tercio inferior de la vagina, sin extensión a la pared pélvica IIIB Extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante

90. TRATAMIENTO EtapaIIB - Etapa IIIB 1999 consenso NIH : Las muertesporcáncer de cérvixdisminuyen 30-50% con el uso de radio-quimioterapiaconcomitante Platinoes la drogamásimportante en la radiosensibilización Cisplatino 40 mg/m2, máximo 70 mg, infusión 1mg/min./ 6 semanas, días 1,8,15,22,29,36. Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

91. TRATAMIENTO IVA Diseminación del crecimiento a órganos adyacentes IVB Diseminación a órganos distantes Etapa IVA: Radioterapia y quimioterapia Cirugía Etapa IVB: Quimioterapiapaliativa +/- XRT Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

92. ENFERMEDAD RECURRENTE - PERSISTENTE RecurrenciaPélvica Radioterapia, si no fueusadacomotratamientoprimario Recurrencia central en pelvis: Exenteración Radiaciónprevia y compromiso lateral en pelvis: Quimioterapia Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:103-104,2009

94. Quimioterapia

96. Ca cérvix & embarazo Incidencia Ca invasivo: 4.5 / 10. 000 embarazos o 1 en 2.205 embarazos Por cada 34 casos de cáncer, una será en una paciente embarazada. Para el cáncer in situ la edad promedio del diagnostico es de 29.9 años, para invasor 38.8 años. El tipo más frecuente: epidermoide. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

97. Ca cérvix & embarazo >64 % casos reportados en etapas tempranas del primer trimestre 60% en el segundo trimestre se encontraron en estadio I b. RMN: método de elección para Dx de extensión. Hunter M, Tewari K, Monk B. American Journal of Obste Gynecol. 2008. Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

98. Ca cérvix & embarazo NIC – Estado 1ª: tto 6 w posparto http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

99. Ca cérvix & embarazo Radioterapia externa, aborto espontáneo Histerectomía radical + linfadectomia pélvica con feto in situ Braquiterapia http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16

100. GRACIAS