O documento discute os desafios da gestão contemporânea dos sistemas de saúde, incluindo como atender às necessidades do mercado, estabelecer mecanismos de regulação e reduzir custos sem perder qualidade. Também aborda a necessidade de inovar nos modelos assistencial e de gestão para melhor gerenciar custos e carteiras de pacientes.

1. OS DESAFIOS DA GESTÃO
CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS
DE SAÚDE
Prof. Elias Antonio Borges de Abreu
MBA Executivo Saúde pelo IBMEC / RJ
MBA Gerência de Risco pela FUNESEG / UFRJ
Mestrado em Sistemas de Gestão pela UFF / RJ
Doutoramento em Administração pela UNR / Argentina

2. QUESTÕES A SEREM DISCUTIDAS
• Será que estamos respondendo às necessidades do
mercado?
• Como estabelecer mecanismos de regulação deste
sistema?
• Como reduzir as despesas assistenciais sem perder
em qualidade?
• Como redistribuir as despesas assistenciais, a fim
de valorizar os honorários médicos e distribuir
resultados positivos?
• Como viabilizar a venda de novos planos?
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GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
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3. COMPETÊNCIAS DO GESTOR DA SAÚDE
• Saber fazer as perguntas certas
• Saber compreender e utilizar os critérios de
evidência
• Saber avaliar a qualidade das pesquisas e das
evidências apresentadas
• Saber implementar as mudanças exigidas pelas
evidências
Fonte: Gray (2001)
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4. ONDE PRECISAMOS INOVAR?
• No Modelo assistencial:
• Sair do modelo fragmentado para um modelo
de gestão do cuidado integral;
• No Modelo de Gestão:
• Sair da gestão das atividades meio para a
gestão da atividade fim – a gestão clínica;
• Sair da gestão das condições agudas para a
gestão das condições crônicas.
Fontes: Department of health (1998) e Mendes (2001).
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5. GERENCIAMENTO DA CARTEIRA
• Nosso grande desafio é conseguir identificar
os casos a partir da nossa base de dados;
• Nossos sistemas não foram desenhados para
gerar informações de saúde;
• Quando temos informações da população
a gestão se torna menos complexa.
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6. GERENCIAMENTO DE CARTEIRA
• Na realidade não deveríamos está discutindo
sobre este tema se a legislação fosse
cumprida;
• A questão é que existe uma assimetria de
informações: nossos clientes conhecem o seu
perfil e as operadoras não.
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7. ENTÃO O QUE PRECISAMOS FAZER?
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8. DESAFIOS DA GESTÃO DA CARTEIRA

Implementar soluções e
 acompanhar resultados
Definir a relação custo
versus benefício das
 possíveis ações de controle
Conhecer o perfil de risco da
população (características
epidemiológicas)
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9. “… Aredução dos custos assistenciais é a
fronteira para uma remuneração médica
mais justa.”
Gley Nogueira
Ex-Presidente da Unimed Natal
Revista: Cooperando n 96 Jan/09
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