O documento discute as iatrogenias nos idosos, definindo-a como uma afecção decorrente de intervenção médica que resulta em consequências prejudiciais à saúde. Fatores como o aumento de doenças e uso de medicamentos, assim como procedimentos invasivos, tornam os idosos mais suscetíveis a iatrogenias. As principais causas incluem erros médicos, efeitos colaterais de medicamentos e terapias, e omissão de cuidados necessários.

1. IATROGENIASIATROGENIAS
NOS IDOSOSNOS IDOSOS

2. DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
• Do grego: IATRO = médico
GENO = que produz
IA = doença
• Afecção decorrente da intervenção
(diagnóstica ou terapêutica) do médico e/ou
dos seus auxiliares, certa ou errada,
justificada ou não, resultando em
conseqüências prejudiciais à saúde do
paciente

3. DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
• Pode ocorrer também devido a omissão de
uma conduta.
• Distinguir de erro médico

4. Infelizmente pouco estudada e
documentada
Os serviços médicos não costumam
adotar protocolos e/ou guidelines para
documentar ou prevenir a iatrogenia

5. FATORES
PREDISPONENTES

6. • Todo organismo sofre alterações
provocadas pelo processo de
envelhecimento, levando a uma maior
vulnerabilidade do indivíduo a diversas
formas de agressão
Modificações determinadas
pelo envelhecimento
Fatores
Predisponentes

7. • Maior número de doenças
• Maior necessidade de exames diagnósticos
• Maior necessidade de medicamentos
• Maior chance de iatrogenias
Maior incidência de processos
patológicos
Fatores
Predisponentes

8. • Terapia intensiva
• Cateterismo
• Diálise
• Quimioterapia
Procedimentos
diagnósticos e
terapêuticos invasivos
Fatores
Predisponentes

9. Com o processo de
envelhecimento ocorrem alterações
na absorção, distribuição,
metabolismo e eliminação dos
medicamentos.
Modificações na
farmacocinética e
farmacodinâmica
Fatores
Predisponentes

10. Modificações na
Absorção
Está diminuída nos idosos,
levando a uma menor absorção
dos medicamentos
Fatores
Predisponentes

11. Modificações na
Distribuição
- Distribuição: (transferência dos
medicamentos do sangue para
tecidos específicos).
Com o envelhecimento ocorre
diminuição da água corpórea
(principalmente intracelular),
diminuição da massa muscular,
aumento da gordura, diminuição da
albumina plasmática.
Fatores
Predisponentes

12. Isso leva a uma diminuição
da distribuição das drogas e
aumento da quantidade da
fração livre da droga no plasma,
aumentando a chance de
intoxicação
Fatores
Predisponentes

13. Modificações no
Metabolismo
- Metabolismo – geral/ ocorre no fígado
No idoso, as alterações que ocorrem no
fígado ( diminuição do peso, diminuição
do fluxo sanguíneo, alterações
histológicas dos hepatócitos, alterações
enzimáticas) fazem com que algumas
dessas drogas tenham o seu metabolismo
diminuído, com tendência ao acúmulo
Fatores
Predisponentes

14. Modificações na
Eliminação
- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins
Alterações no rim:
.diminuição do peso
.diminuição do número de néfrons
.hialinização dos glomérulos
.diminuição do fluxo plasmático renal, da
filtração glomerular
.alteração da capacidade de excreção tubular
Fatores
Predisponentes

15. Modificações na
Eliminação
- Eliminação – Geral/ ocorre nos rins
Com isso, drogas que são eliminadas
pelo rim (digoxina, alopurinol,
clorpropamida, aminoglicosídeos) podem
ter sua excreção diminuída e se acumular
Fatores
Predisponentes

16. As vezes, pequenas doses de
medicamentos já surtem efeitos
(benzodiazepínicos, digitálicos)
Maior sensibilidade do
orgão efetor

17. Uso incorreto da
medicação
- Pacientes com déficit visual
- Pacientes com déficit de
memória
- Ocorre em 50% a 60% dos
idosos

18. CAUSAS DECAUSAS DE
IATROGENIAIATROGENIA

19. 1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE
OUTRO MEMBRO DA EQUIPE
• A atitude do médico pode despertar diversas
reações no paciente.
• A maneira como o médico escuta, examina,
solicita os exames e explica a situação ao paciente
são decisivas no andar do tratamento.

20. 1) CONDUTA DO MÉDICO OU DE
OUTRO MEMBRO DA EQUIPE
• Se o médico não examina corretamente o paciente
pode fazer um diagnóstico incorreto e submeter o
paciente a exames desnecessários
• A troca de informações entre os membros da
equipe deve ser eficiente, pois e não houver
uniformidade entre os mesmos, as condutas
podem ser diferentes e prejudiciais para o paciente

21. 2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE2) MANIPULAÇÃO DO PACIENTE
COM FINALIDADE DIAGNÓSTICACOM FINALIDADE DIAGNÓSTICA
• Os exames cada vez mais modernos
(estudos radiológicos, endoscópicos,
punções, biópsias, uso de contrastes,
substâncias radioativas) envolvem riscos
para os pacientes idosos.
• Quanto mais idoso é o paciente, mais
sensível é o organismo e maior é a chance
de complicações.

22. Exames radiológicos
• Preparo: (Laxantes, clisters) – Podem
provocar desidratação, hipovolemia,
hipotensão, isquemia cerebral e quedas.
• Radiação: Aumentam a incidência de
neoplasias.
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

23. Exames radiológicos
Contrastes:
• O sulfato de bário, usado via oral para estudo do
aparelho digestivo pode causar obstrução
brônquica e vascular quando atinge essas
estruturas.
Deve-se evitar seu uso em casos de hemorragias
digestivas e no pós-operatório de cirurgias
digestivas, bem como em casos de obstrução alta
do esôfago e/ou distúrbio da deglutição
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

24. Exames radiológicos
Contrastes:
• Endovenosos – geralmente à base de iodo
• podem causar:
- alergia ao iodo
- hipotensão
- bradi ou taquicardia
- disfunção renal
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

25. Exames endoscópicos ou
laparoscópicos
• Perfuração
• Hemorragia
• Lesão da aorta (durante broncoscopia)
• Rotura de esôfago (durante dilatação do
cárdia)
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

26. Puncões e biópsias
• Biópsia hepática, renal, digestiva,
ganglionar
• Podem provocar hemorragia e infecções
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

27. Cateterismo cardíaco
• IAM
• Arritmia
• Laceração de artérias coronárias
• Obstrução da artéria braquial
• Infecções
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

28. Manipulação de focos infeciosos
• Dentários,urinários, intestinais
• Podem provocar endocardite infecciosa
MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COMMANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM
FINALIDADE DIAGNÓSTICAFINALIDADE DIAGNÓSTICA

29. 3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
Repouso e atividade física
• Repouso
-
•Depressão
• Ansiedade
•Perda dos reflexos
vasomotores e
posturais
•Atrofia muscular
•Diminuição da
capacidade física
•Osteoporose
•Úlcera de pressão
•Embolia
•Atelectasia pulmonar
•Infecção

30. 3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Atividade física
- lesões do aparelho locomotor
- complicações cardiocirculatórias

31. 3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Restrições dietéticas:
- O idoso geralmente se alimenta de maneira
deficiente (por isolamento social, deterioração
mental, situação financeira, uso de medicamentos
que tiram o apetite, dificuldade de mastigação)
- Quando restringimos mais ainda a alimentação,
corremos o risco de deixá-lo desnutrido e
aumentar sua susceptibilidade à infecções.

32. 3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Sondagens: sonda nasogástrica ou sonda
nasoenteral
- pneumonia aspirativa

33. 3) MEDIDAS TERAPÊUTICAS
• Terapêutica medicamentosa:
- efeitos colaterais dos medicamentos
- os idosos, por usarem um grande número de
medicamentos, tem uma maior chance de
desenvolver efeitos colaterais.
- as alterações observadas na farmacodinâmica e
farmacocinética das drogas no idoso facilitam as
reações adversas, que podem ser as mais variadas
possíveis.
- Algumas são mais frequêntes e previsíveis
devido aos medicamentos mais usados por esse
grupo etário

34. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
CONFUSÃO MENTAL
• Hipnóticos
• Tranquilizantes
• Antidepressivos
• Antipsicóticos
• Anticolinérgicos
• Anticonvulsivantes
• Corticosteróides
• Digitálicos
• Antiparkinsonianos

35. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
DEPRESSÃO
• Metildopa
• Reserpina
• Betabloqueadores
• Clonidina
• Tranquilizantes

36. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
PARKINSONISMO
• Antipsicóticos
• Cinarizina e afins
• Reserpina
• Metildopa
• Metoclopramida

37. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
HIPOTENSÃO POSTURAL
• Antihipertensivos
• Diuréticos
• Antianginosos
• Antidepressivos
• Antipsicóticos

38. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
QUEDAS
• Hipnóticos
• Tranquilizantes
• Antidepressivos
• Antipsicóticos
• Anti-histamínicos
• Anticonvulsivantes
• Anti-hipertensivos
• Diuréticos
• Antianginosos

39. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
CONSTIPAÇÃO
• Anticolinérgicos
• Analgésicos
• Antiácidos
• Antipsicóticos
• Antidepressívos

40. ALTERAÇÕES DETERMINADAS
POR DROGAS
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• Hipnóticos
• Tranquilizantes
• Antipsicóticos
• Diuréticos

41. 3) MEDIDAS
TERAPÊUTICAS
• Terapêutica cirúrgica
- Recentemente tem aumentado o
número de cirurgia em idosos.
- As alterações relacionadas ao
envelhecimento predispõem os idosos a
complicações durante e pós-cirurgicas.
- As principais complicações:

42. 3) MEDIDAS
TERAPÊUTICAS
DeliriumDelirium
• Procedimento cirúrgico – stress
• Anestesia
• Doença de base
• Estado neurológico de base
• Distúrbio hidroeletrolítico e metabólico
• Infecções
• Analgésicos
• Hipnóticos

43. 3) MEDIDAS
TERAPÊUTICAS
Depressão

44. 3) MEDIDAS
TERAPÊUTICAS
Trombose Venosa ProfundaTrombose Venosa Profunda
• O idoso, no pós-operatório apresenta as 3
características para desenvolver TVP:
- estase
- alteração da parede venosa
- hipercoagulobilidade

45. 4) TERAPÊUTICA NÃO
CONVENCIONAL
Quelação
• EDTA – ácido etileno diaminotetracético
• Usado para quelar cálcio, cobre, alumínio
• Administração ev
• Pode causar: diminuição acentuada do
cálcio sanguíneo e determinar arritmias,
convulsões, tetania, parada respiratória e até
insuficiência renal.

46. 4) TERAPÊUTICA NÃO
CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantes
Vitmina A
- Necessidade diária de 3000UI
- Uso acima de 25.000 a 50.000UI
podem causar: hipertensão intracraniana,
hiperostose, dores ósseas e articulares,
hepatotoxidade, hipertensão portal e
esplenomegalia

47. 4) TERAPÊUTICA NÃO
CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantes
Vitamina C
- necessidade diária de 60 mg
- dose de 2 a 4 g/d – diarréia
- dose de 4 a 9 g/d – nefrolitíase
- mais de 9 g/d – acidose metabólica

48. 4) TERAPÊUTICA NÃO
CONVENCIONAL
Vitaminas e antioxidantesVitaminas e antioxidantes
Vitamina EVitamina E
- necessidade diária de 10 a 15UI/dia
- doses acima de 1.000 a 2.000UI/d
podem provocar diarréia, má-absorção de
vit K e hemorragia.

49. 4) TERAPÊUTICA NÃO
CONVENCIONAL
Preparados vegetais
• Ginseng - + de 3g/d – agitação, insônia,
diarréia, edema
• Confrey – hepatotóxico
• Gingko biloba – hemorragia
• Hypericum - hepatotóxico

50. 5) OMISSÃO
• A omissão de uma conduta, procedimento ou monitorização
que seriam indicados por representar o mínimo a se fazer em
determinadas situações
• Conceito errado de que não vale a pena investir no
tratamento por causa da idade do paciente
• A principal omissão terapêutica – cirurgia
• Outras complicações vem por omissão de medidas
preventivas. São elas: quedas ( do leito, de cadeiras, por
causa de medicamentos, falta de luminosidade) e escaras.