DR VIDAL POMA UNIVALLE

1. HOSPITAL MILITAR
CENTRAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ARTROPATIA
MICROCRISTALINA
ARTRITIS GOTOSA
DR. VIDAL POMA GONZALES

2. ARTRITIS GOTOSA
 ES UNA PATOLOGIA METABOLICA, HEREDITARIA CA-
RECTERIZADA POR UNA HIPERURICEMIA Y PRECIPI -
TACIÓN DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO EN
LAS ARTICULACIONES, RIÑON Y TEJIDOS BLANDOS
HISTORIA:
CONSIDERADA COMO UNA DOLENCIA DE PLETO-
COS E INTELECTUALES.
CULLEN : 1778 DEFINE EL PORTADOR DE GOTA
“ROBUSTO , BIEN NUTRIDO, CRANEO Y TORAX VOLU-
MINOSO, SANGUINEO Y OBESO”

3. ARTRITIS GOTOSA
HISTORIA:
LA PALABRA “GOTA” DEL LATIN GUTTA, REFLEJA LA ANTI –
GUA CREENCIA DE QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO
ERA UN HUMOR MALEFICO QUE GOTEABA DENTRO LA ARTI-
CULACIÓN Y ASI SURGIO LA PODAGRA.
INNUMERABLES PERSONAJES DE LA HISTORIA PADECIERON
DE GOTA ; CARLOS MAGNO, ALEJANDRO EL GRANDE, LUTE-
RO ,CALVINO, DARWIN , NEWTON etc.
GARROT : 1848 DESCRIBE LA HIPERURICEMIA ASINTOMA-
TICA Y LA RELACION ENTRE HIPERURICEMIA Y GOTA.

4. ARTRITIS GOTOSA
EPIDEMIOLOGIA:
LA HIPERURICEMIA SE DA EN EL 7 % DE LA POBLACIÓN.
EL 25% DE LOS PACIENTES HIPERURICEMICOS PADECEN DE
ARTRITIS .
EN CUANTO AL SEXO PREDOMINA MAS EN EL VARON, UNA
RELACION DE 10 A 1, EN RELACIÓN AL SEXO FEMENINO.
RESPECTO A LA EDAD TIENE UN PICO INCIDENCIA EN LA 4ta
y 5ta. DECADA DE VIDA.

5. ARTRITIS GOTOSA
CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA
CAUSAS PRIMARIAS SECUNDARIA
MECANISMOS
HIPERPRODUCCIÓN <10% IDIOPATICA HEMOLISIS, PAT.MIELOPRO-
URICOSURIA/24 H.>800mg. DEFICIENCIA DE LIFERATIVA, PSORIASIS,PAT-
SOBRE DIETA NORMAL HGPRT. PAGET, TUMORES etc.
AUMENTO ACT. DE
LA PRPPS.
HIPOEXCRECIÓN > 90% INSUFCIENCIA RENAL,HAS.
URICOSURIA/24H.<600mg. IDIOPATICA ACIDOSIS,DROGAS(AAS. DIU-
SOBRE DIETA NORMAL RETICOS etc.

6. ARTRITIS GOTOSA
MANIFESTACIONES CLINICAS: LA GOTA TIENE UNA E-
VOLUCIÓN DE 5 FASES.-
a.- - HIPERURICEMIA ASINTOMATICA.-
CARACTERIZADA POR UNA FASE PRODROMICA CON NIVELES DE
ACIDO URICO DE 9 mg. (NORMAL 7 mg.%).
ESTOS VALORES PUEDEN PRECEDER A LA PRIMERA CRISIS ARTICU-
LAR O MANTENERSE ASINTOMATICO.
NO DEBE SER CONSIDERADA POR TANTO UNA DOLENCIA Y NO ME-
RECE CUIDADOS TERAPEUTICOS.

7. ARTRITIS GOTOSA
b.- ARTRITIS GOTOSA AGUDA:
- EL PROCESO INFLAMATORIO SE INSTALAN SUBITAMENTE A CUAL-
QUIER MOMENTO DEL DIA O LA NOCHE, SE LOCALIZA EN MM.II. DE
PREFERENCIA EN LA PRIMERA ARTICULACION MTF. EN EL 75% DE
LOS CASOS.
- CARACTERISTICA DEL DOLOR LANCINANTE , ACOMPAÑADA DE
CALOR, HIPEREMIA, HIPERESTECIA LOCAL Y EDEMA DE PARTES
BLANDAS.
- EN LA REGION AFECTADA OCURRE CASI SIEMPRE UNA DESCAMA-
CIÓN DE LA PIEL, TALES ACCESOS VARIAN DESDE ALGUNAS HRS.
HASTA DIAS, DECLINANDO EN FORMA GRADUAL.

8. ARTRITIS GOTOSA
1ra. MTF.

9. ARTRITIS GOTOSA
c.- PERIODO INTERCRITICO:
LOS IN5TERVALOS ENTRE LAS CRISIS DE ARTRITIS SON DENOMINA-
DOS GOTA INTERCRITICA, PERIODO CLINICO ASINTOMATICO.
PÚEDE DURAR MESES O AÑOS, NUEVAS CRISIS SE PRODUCEN PRIME-
RAMENTE MONOARTICULAR EVOLUCIONANDO A OLIGOARTICULAR
LOS CRISTALES DE MONOURATO DE SODIO PUEDEN SER ASPIRADOS
EN LA ARTICULACIÓN COMPROMETIDA EN EL 97 % DE LOS CASOS.

10. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA
 LESIONES VISIBLES POR DEPOSICIÓN DE URATO MONOSODICO,
TOFOS A NIVEL DE LA SINOVIAL , HUESO SUBCONDRAL, BURSA O-
LECRANEANA, TENDONES Y SUPERFICIE EXTENSORA MM. SS. E II.
-TIENEN UNA EVOLUCIÓN DE MAS O MENOS 10 AÑOS, DESDE EL
PRIMER EPISODIO DE ARTRITIS, VARIAN EN CUANTO AL TAMAÑO
DE mm. – cmt. PUEDEN SER MUTILANTE ( TOFOS GIGANTES)
-LA PREVALENCIA ACTUAL DE LA ARTROPATIA TOFACEA EN LA
GOTA PRIMARIA VARIA DE 3 – 21 % RARA VES OCURRE EN LA GO-
TA SECUNDARIA .

11. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA

12. ARTROPATIA TOFASEA CRONICA

13. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA

14. ARTROPATIA TOFACEA CRONICA

15. ARTRITIS GOTOSA
d.- MANIFESTACIONES RENALES:
NEFROPATIA INTERS- NEFROPATIA TUBULAR NEFROLI-TICIAL
POR URATO POR ACIDO URICO TIASIS
INSUFCIENCIA RENAL
EL 40 % DE LOS PACIENTES CON HISTORIADE ARTRITIS GOTOSA
PRESENTAN CIERTO GRADO DE DAÑO RENAL.
EL RIESGO DE UROLITIASIS AUMENTA DE 11 % EN LOS PACIENTES
CON URICOSURIA DE 300 mg. / 24 hrs. y EL 50% EN LOS PACIENTES
CON URICOSURIA DE 1.100 mg. / dia.

16. ARTRITIS GOTOSA
 FACTORES DESENCADENANTES:
EXISTEN VARIOS FACTORES DESENCADENANTES RELACIONA-
DOS CON LAS CRISIS GOTOSAS:
TRAUMATICOS ALCOHOLISMO
QUIRURGICOS EMOCIONALES
CLIMATICOS DIETAS.
CON TODO ES ACONSEJABLE NO ABUSAR DE DIETAS RICAS EN
PURINAS y BEBIDAS HIDROCARBONADAS.

17. ARTRITIS GOTOSA
 EXAMENES DE LABORATORIO
- EXAMEN DE LIQUIDO SINOVIAL– CRISTALES DE ACIDO URICO
LEUCOCITOS - 10.000-50.000
CEL./mm 3 y > PMN.
- URICEMIA - 7 mg. / dl.
EL VALOR DEL AC. URICO SERICO EN EL DIAGNOSTICO DE ATA-
QUE AGUDO ES LIMITADO , PUEDE ESTAR NORMAL DURANTE
LA CRISIS.
- URICOSURIA - 250 - 600 mg. EN ORINA DE 24 HRS.

18. ARTRITIS GOTOSA
CONDUCTA TERAPEUTICA:
- MEDIDAS GENERALES
- REPOSO ESTRICTO
- ESTABILIZACIÓN EMOCIONAL
- ATENUACIÓN DE FACTORES PREDISPONENTES
y DESENCADENANTES.
- HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:
NO REQUIERE TRATAMIENTO (ORIENTACIÓN DIETETICA)

19. ARTRITIS GOTOSA AGUDA
EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA REQUIERE UNA ATENCIÓN
MEDICA INMEDIATA, EL ESQUEMA UTILIZADO ES LA SIGUIENTE:
-COLCHICINA 0,5 mg. V.O. CADA 2 HRS. HASTA PRODUCIR, LOS
SIGUIENTES EFECTOS COLATERALES NAUSEAS,VOMITOS,DIARREA
POSTERIORMENTE COLCHICINA 0,5 mg. DE 12 / 12 HRS. HASTA ES-
TABILIZAR EL CUADRO.
-AINES, SON EFECTIVOS EN LA CRISIS AGUDA O ASOCIADA A LA
COLCHICINA, ( INDOMETACINA, DICLOFENACO, MELOXICAM.etc.)
LOS CORTICOSTERIODES, PUEDE SER UTILIZADO EN LAS CRISIS A-
GUDAS, DEXAMETAZONA 4 mg./ dia. DURANTE 3 DIAS.

20. TRATAMIENTO DEL PERIODO INTERCRITICO:
- LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS TIENEN EL OBJETIVO DE LA PRE-
VENCIÓN Y EL CONTROL DE LA RECIDIVAS DEL CUADRO.
- INHIBIDORES DE LA XANTINA –OXIDA - - COLCHICINA 1 mg./dia
SA ALOPURINOL 300-600- mg. /dia.
TRATAMIENTO DE LA ARTROPATIA TOFASEA
CRONICA:
- COMPETIDORES DE LA XANTINA-OXIDASA.
- AGENTES URICOSURICOS: PROVENECID, SULFIPIRAZONA, BENZO-
BROMARONA
ES IMPORTANTE LA REALIZACIÓN DE ACIDO URICO EN ORINA DE 24
Hrs. DEFINIR EL ESTADO DE EXCRECIÓN RENAL, HIPO, NORMO o HI-
PEREXCRETOR, EL OBJETIVO ES DETERMINAR LA MEDICACION.

21. ARTROPATIA MICROCRISTALINICA