controversias del uso médico del cannabis

1. Elisa Rabadán y Laura Moral
CONTROVERSIAS
DEL USO MÉDICO
DEL CANNABIS

2. ÍNDICE DE LA PRESENTACIÓN
•BOTÁNICA
•HISTORIA DEL USO DEL CANNABIS
•FARMACOCINÉTICA DEL CANNABIS
•FARMACODINAMIA Y MECANISMO DE ACIÓN DEL
CANNABIS
•SISTEMA CANNABINOIDE
•MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADAS AL
CONSUMO DE CANNABIS
•USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
•CANNABIS Y TRASTORNOS MENTALES
•PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
•CONCLUSIONES
•REFERENCIAS

3. CANNABIS SATIVA
Etimología
Cannabis: nombre genérico
sativa: palabra latina que
significa "cultivada".
BOTÁNICA DE LA PLANTA

4. BOTÁNICA DE LA PLANTAINTRODUCCIÓN
CARLOS LINNEO, MÉDICO Y NATURALISTA
HOLANDÉS, PUBLICÓ SYSTEMA NATURAE EN
EL AÑO 1.753

5. Variedades:
 CANNABIS ÍNDICA
 CANNABIS SATIVA
 CANNABIS RUDELARIS
BOTÁNICA DE LA PLANTA

6. HISTORIA DEL USO DE LA
PLANTA
 PROPIEDADES
CURATIVAS
 PRÁCTICAS RELIGIOSAS
 BÚSQUEDA DE PLACER

7. HISTORIA DEL USO DE LA
PLANTA
EDAD ANTIGUA
 CHINA E INDIA
 PERSIA Y ASIRIA
 EGIPTO Y JUDEA
 GRECIA Y ROMA
EDAD MEDIA
EDAD MODERNA Y
CONTEMPORÁNEA:
 EUROPA
 AMÉRICA
SITUACIÓN
ACTUAL

8. HISTORIA DEL USO DE LA
PLANTA
CHINA E INDIA
EGIPTO Y JUDEA
GRECIA Y ROMA.

9. HISTORIA DEL USO DE LA
PLANTA
SITUACIÓN ACTUAL
ESPAÑA

10. HISTORIA DEL USO DE LA
PLANTA
SITUACIÓN ACTUAL
ESPAÑA

11. FARMACOCINÉTICA DEL CANNABIS
•ABSORCIÓN
•DISTRIBUCIÓN
•METABOLISMO
•ELIMINACIÓN

12. FARMACOCINÉTICA DEL CANNABSIS
intensa metabolización
hepática de primer paso
ABSORCIÓN
VÍA INTRAPULMONAR
VÍA ORAL
VÍA INTRAVENOSA
VÍA RECTAL
VÍA TRANSDÉRMICA
A TRAVÉS DE LA MUCOSA ORAL Y
SUBLINGUAL

13. FARMACOCINÉTICA DEL CANNABSIS
DISTRIBUCIÓN
CIRCULA UNIDO EN ELEVADA
PROPORCIÓN A LAS PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS, FUNDAMENTALMENTE
LIPOPROTEÍNAS (95-99 %) Y
POBREMENTE A LA ALBÚMINA
SÓLO UNA PEQUEÑA PROPORCIÓN DE THC PASA AL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL ATRAVESANDO LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
SON MUY LIPOSOLUBLES Y POR ELLO SE UNEN A LA GRASA CORPORAL, LO QUE
PROVOCA UNA PROLONGACIÓN DE SUS EFECTOS Y SU ACUMULACIÓN EN EL
ORGANISMO
THC ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA Y TAMBIÉN SE ACUMULA EN LA
LECHE MATERNA (HASTA 8 VECES MÁS QUE EN EL PLASMA)

14. FARMACOCINÉTICA DEL CANNABSISMETABOLISMO
EL TETRAHIDROCANNABINOL SE METABOLIZA
PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO POR EL SISTEMA
MICROSOMAL DEL CITOCROMO P 450 (CYP2C),
AUNQUE TAMBIÉN PUEDE METABOLIZARSE EN
OTROS LUGARES COMO EL SNC Y LA MUCOSA DEL
INTESTINO DELGADO

15. FARMACOCINÉTICA DEL CANNABSIS
ELIMINACIÓN
LA SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN DEL THC, ES DECIR EL
TIEMPO QUE TARDA EN REDUCIRSE A LA MITAD SU
CONCENTRACIÓN EN LA SANGRE, ES DE 25-36 HORAS
80% SE ELIMINA A TRAVÉS DE LAS HECES (SUS METABOLITOS)
20% EN LA ORINA
SE EXCRETA EN LA SALIVA EN CONCENTRACIONES PEQUEÑAS PERO
DETECTABLES
Y TAMBIÉN EN EL SUDOR Y EN EL CABELLO

16. FARMACODINAMIA: MECANISMO DE
ACCIÓN DEL CANNABIS
CANNABINOIDES (THC, …)
RECEPTORES CANNABINOIDES (CB1 y CB2)
ENDOCANNABINOIDES: su precursor es el ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
(ANANDAMIDA O 2-ARAQUIDONILGLICEROL)

17. SISTEMA CANNABINOIDE
TRES FECHAS MARCAN EL CONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS DEL CANNABIS:
1964 CON EL AISLAMIENTO DEL TETRAHIDROCANNABINOL (THC),
1990 CON EL DESCUBRIMIENTO DE LOS RECEPTORES CANNABINOIDES EN EL
CEREBRO
1994 CON EL DESCUBRIMIENTO DEL LIGANDO ENDÓGENO NATURAL, LA
ANANDAMIDA

18. CANNABINOIDES NATURALES
LA PLANTA CONTIENE EN
TOTAL CERCA DE 60
CANNABINOIDES:
Δ9-TETRAHIDROCANNABINOL (THC)
CANNABIDIOL (CBD)
CANNABINOL (CBN)
Finales años 60
• CBG Cannabigerol
• CBC Cannabichromene
• CBL Cannabiciclol
• CBV Cannabidivarin
• CBCV Cannabichromevarin
• CBGV Cannabigerovarin
• CBGM Cannabigerol Monoetil
éter

19. SISTEMA CANNABINOIDE
THC ACTÚA SOBRE EL SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA
(CIRCUITO MESOCORTICOLÍMBICO) QUE INCLUYE, ENTRE OTRAS,
EL ÁREA VENTRAL TEGMENTAL, EL NÚCLEO ACCUMBENS Y LA
CORTEZA PREFRONTAL
EL THC, COMO LA MAYORÍA DE
DROGAS DE ABUSO, AUMENTA LA
LIBERACIÓN DE DOPAMINA EN EL
NÚCLEO ACCUMBENS

20. FARMACODINAMIA: MECANISMO DE
ACCIÓN DEL CANNABIS
THC Y LOS DEMÁS CANNABINOIDES
SE UNEN A UNOS RECEPTORES
LLAMADOS CANNABINOIDES (CB1 Y
CB2)
EL RECEPTOR CB1 SE ENCUENTRA
AMPLIAMENTE DISTRIBUIDO EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y EN
MENOR DENSIDAD EN EL SISTEMA
NERVIOSO PERIFÉRICO
EL RECEPTOR CB2, DE LOCALIZACIÓN
FUNDAMENTALMENTE PERIFÉRICA, SE
DISTRIBUYE PRINCIPALMENTE EN LAS
CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

21. RECEPTORES CANNABINOIDES
RECEPTOR CB1

22. FARMACODINAMIA: MECANISMO DE
ACCIÓN DEL CANNABIS
EL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE
PODRÍA ESTAR IMPLICADO EN
DIFERENTES FUNCIONES
FISIOLÓGICAS ENTRE LAS QUE
DESTACAN EL APRENDIZAJE, LA
MEMORIA, LAS EMOCIONES, EL
REFUERZO, LA INGESTA DE COMIDA,
LA NEUROPROTECCIÓN, EL DOLOR Y
LA CONDUCTA MOTORA

23. RECEPTORES CANNABINOIDES
RECEPTOR CB2

24. CANNABINOIDES ENDÓGENOS
(O ENDOCANNABINOIDES)
SON COMPUESTOS
ENDÓGENOS QUE SE UNEN A
LOS RECEPTORES CB1 Y CB2
SE SINTETIZAN Y LIBERAN EN LAS NEURONAS
POSTSINÁPTICAS. SE UNEN A RECEPTORES
PRESINÁPTICOS (NEUROTRANSMISIÓN RETRÓGRADA).
DE ESTA FORMA MODULAN LA EXCITABILIDAD
NEURONAL, PRINCIPALMENTE DE DOPAMINA, GABA Y
GLUTAMATO.
SE FORMAN A DEMANDA A PARTIR DE
LOS FOSFOLÍPIDOS DE MEMBRANA. SU
PRECURSOR ES EL ÁCIDO
ARAQUIDÓNICO

25. - ANANDAMIDA, AEA
- 2-ARAQUIDONILGLICEROL (2-AG).

26. RECEPTORES CANNABINOIDES

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE
CANNABIS
LAS EVIDENCIAS MUESTRAN QUE CONSUMIR
CANNABIS TIENE CONSECUENCIAS NEGATIVAS
PARA LA SALUD, TANTO POR SUS EFECTOS
AGUDOS COMO CRÓNICOS
DIVERSOS INVESTIGADORES DICEN
EL CANNABIS PUEDE ACTUAR COMO
DROGA FACILITADORA O INDUCTORA
DEL CONSUMO DE OTRAS
SUSTANCIAS ILEGALES EN LA
DENOMINADA TEORÍA DE LA “PUERTA
DE ENTRADA”

28. EFECTOS AGUDOS:
•SEQUEDAD DE BOCA
•ALTERACIONES OCULARES
•ALTERACIONES CARDIACAS
•IRRITACIÓN DE VÍAS AÉREAS
•DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN
MOTORA
•INCREMENTO DE LAS SENSACIONES
PERCIBIDAS
EFECTOS ADVERSOS DE LOS CANNABINOIDES
EFECTOS FÍSICOS
EFECTOS CRÓNICOS:
•ALTERACIÓN DEL SISTEMA
INMUNOLÓGICO
•INCREMENTO DE RIESGO DE INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO
•INCREMENTO DEL RIESGO DE FIBROSIS
HEPÁTICA EN SUJETOS CON HEPATITIS
•INCREMENTO DE RIESGO DE
INFERTILIDAD
•INCREMENTO DE RIESGO DE
EPILEPSIAS (EN DISCUSIÓN)

29. EFECTOS AGUDOS:
•CRISIS DE ANSIEDAD
•ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
•ALTERACIÓN EN LAS FUNCIONES
COGNITIVAS
•CRISIS AGUDAS DE TIPO PSICÓTICO
•EXCESIVA LOCUACIDAD
•EUFORIA
EFECTOS ADVERSOS DE LOS CANNABINOIDES
EFECTOS PSÍQUICOS
EFECTOS CRÓNICOS:
•PEOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
•RIESGO DE PRESENTAR SÍNTOMAS Y/O
CUADROS PSICÓTICOS
•ALTERACIONES COGNITIVAS NO
REVERSIBLES
•TRASTORNOS DEL HUMOR
•EN SUJETOS CON CUADROS PSIQUIÁTRICOS
PREVIOS, EMPEORAMIENTO DE DICHOS
TRASTORNOS
•EN FETOS DE MADRESCONSUMIDORAS,
ALTERACIONES COGNITIVAS Y/O
PSICOPATOLÓGICAS EN LA ADOLESCENCIA
•DEPENDENCIA DE CANNABIS

30. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
EL AVANCE EN EL CONOCIMIENTO
DE LOS DIFERENTES ELEMENTOS
IMPLICADOS EN EL
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
ENDOCANNABINOIDE
DISEÑO DE MOLÉCULAS
MÁS SELECTIVAS Y CON
MAYOR POTENCIA
FARMACOLÓGICA.

31. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
ENFERMEDADES,
PARA LAS QUE EN
ALGUNOS CASOS, YA
EXISTEN EVIDENCIAS
CLÍNICAS

32. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
DOLOR

33. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
COORDINACIÓN
MOTORA

34. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
ESCLEROSIS MÚLTIPLE

35. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
GLAUCOMA

36. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
CÁNCER Y SIDA:

37. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
DEPENDENCIA A OTRAS DROGAS DE ABUSO

38. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
-ESCLEROSIS MÚLTIPLE
-DOLOR ONCOLÓGICO
LEGALIZADO EN
ESPAÑA DESDE 2010

39. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
NAÚSEAS Y VÓMITOS
EN TRATAMIENTOS
ONCOLÓGICOS

40. USOS MÉDICOS DEL CANNABIS
-NAÚSEAS Y VÓMITOS EN TRATAMIENTOS
ONCOLÓGICOS
-ANOREXIA/CAQUEXIA EN VIH O CÁNCER TERMINAL

41. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA

42. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
MUCHAS CUESTIONES
RELACIONADAS CON EL CANNABIS
CONSTITUYEN EL OBJETO DE
NUMEROSOS DEBATES
PRETENDIDA INOCUIDAD
TRIVIALIZACIÓN QUE LOS
ADOLESCENTES HACEN DEL
USO DEL CANNABIS
ACCIDENTALIDAD EN LA
CONDUCCIÓN DE
VEHÍCULOS DE MOTOR
Naturaleza de sus efectos,
dependencia, cualidades
terapéuticas, estatus legal

43. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
EL DESCONOCIMIENTO,
INTERESADO O NO, DE
LOS ESTUDIOS
EXISTENTES
FALTA DE ESTUDIOS
HAN FACILITADO LA
EXTENSIÓN DE DIVERSAS
IDEAS ERRÓNEAS SOBRE EL
CANNABIS ENTRE LA
POBLACIÓN GENERAL

44. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
POTENTE Y
ORGANIZADO
MOVIMIENTO PRO
CULTURA DEL
CANNABIS

45. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
CANNABIS CÓMO UNA DROGA RECREATIVA QUE
“NO” CAUSA PROBLEMAS Y CON POSIBLES
UTILIDADES TERAPÉUTICAS Y QUE SÓLO EL MIEDO Y
EL DESCONOCIMIENTO PUEDEN EXPLICAR SU
SITUACIÓN LEGAL Y SOCIAL ACTUAL.

46. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
PUNTOS CALIENTES EN EL DEBATE ACTUAL SOBRE
EL CANNABIS
LA INOCUIDAD DE SU USO
SU IMPORTANCIA EN LA ESCALADA HACIA OTRAS DROGAS
USOS TERAPÉUTICOS
LA MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO LEGAL
…

47. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
CUESTIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA
INELUDIBLEMENTE
MAYOR CONCENTRACIÓN EN PRODUCTO ACTIVO DE LA MARIHUANA
ACTUAL
EVIDENCIAS CRECIENTES SOBRE SU INFLUENCIA SOBRE EL APARATO
RESPIRATORIO
SU PAPEL EN PRECIPITACIÓN O EXACERBACIÓN DE EPISODIOS
PSICÓTICOS
LA PRODUCCIÓN DE DEPENDENCIA
SU RELACIÓN CON LA CONDUCCIÓN
…

48. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
PAPEL DEL
CANNABIS EN LA
ESCALADA DE
CONSUMOS
CUESTIONES POLÍTICAS

49. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
DEBATE CIENTÍFICO

50. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
EL DEBATE CIENTÍFICO ACERCA DEL USO DE L COMO AGENTE TERAPÉUTICO
GIRA FUNDAMENTALMENTE ALREDEDOR DE TRES CRITERIOS
1.MANTENER LA PROHIBICIÓN DE LA MARIHUANA COMO SUSTANCIA
TERAPÉUTICA
2.PERMITIR SU USO COMO SUSTANCIA TERAPÉUTICA SÓLO COMO
TRATAMIENTO PALIATIVO
3.PERMITIR SU USO MÉDICO EN TODAS LAS ENFERMEDADES QUE RESPONDAN
A SUS EFECTOS TERAPÉUTICOS.

51. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
POSTURA BASADA EN
ARGUMENTOS :
•HISTÓRICOS
•ANTROPOLÓGICOS
•CULTURALES
•MÉDICOS

52. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
PERMITIR SU USO SOLO COMO
SUSTANCIA TERAPÉUTICA
PARA TRATAMIENTO
PALIATIVO

53. PLANTEAMIENTO DE LA CONTROVERSIA
PERMITIR SU USO MÉDICO EN
TODAS LAS ENFERMEDADES QUE
RESPONDAN A SUS EFECTOS
TERAPÉUTICOS

54. CONCLUSIONES
ES MUY IMPORTANTE PODER SEPARAR ASPECTOS QUE PUEDEN
CONTAMINAR EL AUTÉNTICO DEBATE SOBRE EL TEMA:
- ASPECTOS POLÍTICOS
- MOVIMIENTOS PRO LEGALIZACIÓN
- PERCEPCIÓN SOCIAL SOBRE LA INOCUIDAD DE LA SUSTANCIA
- EL AMPLIO USO POR UNA PARTE IMPORTANTE DE LA SOCIEDAD
- …

55. CONCLUSIONES
• ESTABLECER LAS DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN MÁS
ADECUADAS
• RESOLVER PROBLEMAS GALÉNICOS
• DETERMINAR LAS POSIBLES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Y CONTRAINDICACIONES
NECESIDAD DE

56. CONCLUSIONES
• NECESARIA INVESTIGACIÓN BÁSICA MÁS PROFUNDA
• INFORMACIÓN DISPONIBLE CON EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE
SU UTILIDAD TERAPÉUTICA ESCASA

57. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-Monografía cannabis. Editores: Julio Bobes García y
Amador Calafat Far. Plan Nacional sobre Drogas y
Socidrogalcohol. Madrid 2.000
-Informes de la Comisión Clínica Cannabis II: Varios
autores. Plan Nacional sobre drogas. Madrid 2.009
-Actualización sobre el potencial terapéutico de los
cannabinoides. Varios autores. SEIC, Sociedad Española
de Investigación sobre Cannabinoides. Madrid 2.009
- Grupo de investigación en cannabinoides - Facultad de
Medicina, UCM
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/bioqcan/
- SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INVESTIGACIÓN SOBRE
CANNABINOIDES.
http://www.seic.es/

58. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- IACM (International Asociation for cannabinoid medicines)
http://www.cannabis-med.org/spanish/bulletin/ww_es_db_cannabis_artikel.php?id
- Adicción a cannabis: bases neurobiológicas y
consecuencias médicas. Pedro Araos, Montserrat Calado,
Esperanza Vergara-Moragues, María Pedraz, Francisco
Javier Pavón y Fernando Rodríguez de Fonseca Revista
española de drogodependencias. 2.014.

59. REFERENCIAS
- IMÁGENES SOBRE CANNABIS MEDICINAL
http://www.druglibrary.org/mags/cannabismedicines19.htm
- ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DEL CONSUMO DE
CANNABIS. José Antonio Ramos Atance. Sociedad
Española de investigación en cannabinoides (SEIC) Dpto.
Bioquímica. Facultad de Medicina. Universidad
Complutense de Madrid. 2007
- Efectos neuropsicológicos del consumo de cannabis. A.
Verdejo-García. Revista Trastornos Adictivos. 2011;
13(3):97-101
- ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN
ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) 2012/2013,
ESPAÑA. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional
de Drogas.