Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para la extracción de terceros molares inferiores y caninos superiores incluidos en pacientes pediátricos. Se detallan las características de la exodoncia de terceros molares, incluyendo una incisión recta, osteotomía vestibular y posible odontosección. También se explican las posibles localizaciones y complicaciones de los caninos incluidos, así como los métodos de radiografía, extracción quirúrgica y otros tratamientos.

1. Técnica quirúrgica
La exodoncia quirúrgica de los terceros molares infe-
riores en el paciente pediátrico se asemeja a la del adulto,
aunque presenta algunas características diferenciales:
■ Hueso mandibular más poroso que permite una mayor
eficacia en la anestesia inñltrativa.
• Posición generalmente más vestibulizada. La incisión de
acceso se hará en forma de ángulo recto con su vértice en
el ángulo distovestibular del segundo molar (Fig. 6.6).
• La osteotomía de acceso debe comenzar por vestibular
hasta exponer totalmente la cara vestibular del tercer
molar. A continuación se liberará totalmente su cara
mesial (Fig. 6.6).
• Si la exodoncia se practica a una edad demasiado tem-
prana en la que aún no ha comenzado la formación de
las raices, los intentos de luxación de la pieza se acom-
pañarán ineludiblemente de una rotación del cordal
dentro de la cavidad. Resulta imprescindible practicar
de forma rutinaria la odontosección de la pieza para
conseguir una intervención lo más eficaz y atraumática
posible (Figs. 6.7 y 6.8).
• Tras la extracción de la pieza es necesario retirar el
voluminoso folículo que acompaña al germen c irrigar
profusamente la cavidad resultante (Fig. 6.9).
• Resulta práctico suturar la herida con material reabsor-

2. bióle para evitar al paciente la inquietud de la retirada
de los puntos (Fig. 6.10).
• La germectomia suele presentar un postoperatorio sin
incidencias.
INCLUSIÓN DE CANINOS SUPERIORES
Los caninos superiores son, después de los terceros
molares, los dientes que con más frecuencia muestran
problemas de erupción. Ello se debe a una combinación
de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de
dichos dientes en relación con los vecinos.
Figura 6.9. Germectomia: legrado alveolar.
Localización (Fig. 6.11)
Los caninos ectópicos sc localizan
• 60% en paladar
• 30N en vestíbulo
• 10% en posición intermedia.
• Otras posiciones anómalas o hctcrotópicas incluyen:
— Seno maxilar.
- Fosas nasales.
En un 40-50% de casos la condición es bilateral y
asimétrica.
Clínica

3. Ausencia del diente en la arcada con persistencia del
canino deciduo o migración de las piezas vecinas hacia
el espacio correspondiente. Ocasionalmente es posible
palpar sunmucosarnente la corona del diente.
Complicaciones
La inclusión del canino no tratada se puede acompañar
de las siguientes complicaciones:
Problemas mecánicos:
- Versiones y rotaciones de los dientes vecinos, con o
sin rizolisis.
- Decúbito de la prótesis en pacientes adultos edén-
tulos.
• Problemas nerviosos:
- Algias faciales localizadas o irradiadas a distancia.
- Los defensores de la teoría de enfermedad focal tam-
bién atribuyen a la inclusión del canino problemas
neurovegetativos como las alopecias, lagrimeos, et-
cétera.
• Problemas quístico-tumorales:
- Quistes foliculares.
• Problemas infecciosos:
- Pericoronaritis. En aquellos casos de semicrupción
de la corona del canino puede aparecer una pericoro-
naritis que, en caso de no tratarse, puede extenderse

4. hacia las estructuras vecinas.
Radiología
Se debe valorar la posición del canino en relación a
los tres ejes del espacio y con los ápices de dientes
vecinos y estructuras anatómicas circundantes. Para ello
se debe realizar de manera rutinaria una radiografía pa-
norámica, radiografía oclusal y radiografía de perfil de
cráneo (Fig. 6.12).
Ortopantom ograffa
Permite obtener una visión general de la región
maxilofacial del paciente, valorar la ectopia del canino
y la aparición simultánea de otras anomalías dentofa-
ciales.
Radiografía oclusal
Se coloca el cono del tubo de rayos X sobre la nariz y
perpendicular a la placa intraoral.
Radiografía de perfil de cráneo
Permite relacionar la corona del canino con la de
las piezas vecinas, información esencial para decidir la
realización de abordaje palatino, vestibular o combi
nado.
Radiografía periapical
Si las proyecciones anteriores no permiten localizar

5. la posición del canino será la práctica de tres radio-
grafías periapicales seriadas la que conseguirá el diag-
nóstico de certeza, atendiendo a la denominada ley de
Clark.
Ley de Clark. Al hacer tres radiografías periapicales
en sentido mesiodistal:
* Si el canino está en una posición vestibular parecerá
tener un desplazamiento mesial (hacia la línea media)
en relación con el resto del grupo anterior.
• Si el canino se localiza por palatino el desplazamiento
parecerá distal (hacia el sector molar).
Tratamiento
El enfoque terapéutico de los caninos incluidos es
variable:
• Extracción.
• Fenestración y tracción ortodóncica.
• Trasplante autólogo.
Extracción
Canino en posición vestibular (Flg. 6.13). Se realiza
con el paciente colocado en decúbito supino y boca
entreabierta y mediante anestesia local. Se practica una
incisión festoneada amplia en el surco alveolar que per-
mita un acceso cómodo a la corona del diente incluido.
Se eleva un colgajo mucoperióstico amplio con el disector
y periostótomo de Ward. Con el separador se retrae el

6. colgajo. Con motor quirúrgico o martillo y escoplo se
localiza y expone la corona (ocasionalmente la corona se
transparenta a través de una cortical externa adelgazada).
Se expone totalmente la corona hasta descubrir su ecuador
y se moviliza con suavidad. Si es necesario se realiza una
odontosección del canino, generalmente por apical del
ecuador del diente. Se elimina el tejido blando remanente,
se irriga profusamente la cavidad
técnica habitual.