Présentations défléchies
Pr Laghzaoui
Diffuée par Dr makani
Introduction
• Présentations céphaliques avec tête défléchie
• Classification de Burger :
– Déflexion 3/3 = déflexion tota...
Plan
• I) Introduction
• II) Épidémiologie
• III) Examen clinique
• IV) Examens para cliniques
• V) Diagnostic différentie...
II) Épidémiologie
• A) Fréquence
– Bregma : 1 %
– Front : 0,8 %
– Face : 0,35 %
• B) Facteurs favorisants
• 1) Facteurs ma...
• 2) Facteurs fœtaux :
– Accouchement prématuré
– Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU)
• 3) Facteurs annexiels
– Hydra...
III) Examen clinique
A) Face
• La présentation de la face est celle où le fœtus aborde le
détroit supérieur en position céphalique totalement
d...
• 1) Inspection
– Présentation longitudinale
• 2) Palpation
– Cou de hache
• 3) Toucher Vaginal (TV)
– Menton + bouche + n...
• 4) Repère
– Menton
• 5) Variétés
– Menton-iliaque gauche antérieur
– Menton-iliaque gauche postérieur
– Menton-iliaque d...
B) Front
• La présentation du front : Déflection partielle 2/3
toujours dystocique.
• Il est capital de reconnaître cette ...
• 1) Inspection
– Présentation verticale
• 2) Palpation
– Présentation élevée
• 3) Toucher Vaginal (TV)
– Nez + yeux + arc...
• 4) Repère
– Nez
• 5) Variétés
– Nez-iliaque gauche antérieur
– Nez-iliaque gauche postérieur
– Nez-iliaque droit antérie...
C) Bregma
• La présentation du bregma est une déflexion légère de
la tête; à un tiers, elle aboutit à ce que la grande
fon...
• 1) Inspection
– Présentation longitudinale
• 2) Toucher Vaginal (TV)
– Front + bregma + voûte crânienne
• 3) Repère
– Fr...
IV) Examens para cliniques
• Radiographie du contenu utérin +++
• Échographie : pas de place
V) Diagnostic différentiel
• Entre les différentes présentations défléchies
• Avec les autres présentations surtout la
pré...
VI) Mécanisme de l’accouchement
• A) Présentation de la face
• Diamètres de la présentation
Sous-mento-bregmatique  9,5 ...
• Engagement : facile selon un
diamètre oblique gauche
antérieur.
• Descente et rotation :
- Stoppée dès l’arrivée du
diam...
- La rotation est de 45° dans les
variétés antérieures, de 135°
dans les variétés postérieures,
parfois elle ne se fait pa...
Accouchement dans les variétés postérieures
• B) Présentation du front
• Diamètre d’engagement :
 Syncipito-mentonnier = 13,5 cm
• Accouchement :
Impossible
• C) Présentation du bregma
• 1) Diamètre d’engagement
• Le fronto-occipital
 11,5 cm
• 2) Physiologie de l’accouchement
...
- L’engagement se fait le plus souvent selon un diamètre
oblique ; le front en avant et l’occiput en arrière.
- La descent...
VII) Complications
• A) Maternelles
• Travail dystocique  Ruptures utérines
• Travail long  Hémorragies de la délivrance...
• B) Périnatales
• Souffrance fœtale aiguë :
– Travail long
– Procidence du cordon
• Mort per-partum
• Déformations de la ...
VIII) Conduite à tenir
• A) Diagnostic
– Ce sont des présentations du travail
– Donc le diagnostic réalisé au cours du tra...
• C) Surveillance
• Clinique :
– Contractions utérines
– Contracture utérine
– Variété et descente de la présentation
• Él...
• D) Travail traînant
– Perfusion d’ocytociques
• E) Dégagement
– Large épisiotomie
– Délivrance dirigée
– Prise en charge...
IX) Pronostic
• A) Pays avancés
• Pronostic favorable car :
– Surveillance du travail
– Césariennes à temps
– Prise en cha...
• B) Pays en voie de développement
• Pronostic mauvais car !
– Diagnostic tardif au stade de complications
• Mort in utero...
X) Conclusion
• Présentations rares avec complications
fréquentes
• Présentations du travail diagnostic lors du travail
• ...
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Présentations défléchies

  1. 1. Présentations défléchies Pr Laghzaoui Diffuée par Dr makani
  2. 2. Introduction • Présentations céphaliques avec tête défléchie • Classification de Burger : – Déflexion 3/3 = déflexion totale = présentation de la face – Déflexion 2/3 = présentation du front – Déflexion 1/3 = présentation du bregma • Problèmes : – Comment et quand faire le diagnostic ? – Quel est le risque des présentations défléchies ? – Quelle est la voie d’accouchement ?
  3. 3. Plan • I) Introduction • II) Épidémiologie • III) Examen clinique • IV) Examens para cliniques • V) Diagnostic différentiel • VI) Mécanisme de l’accouchement • VII) Complications • VIII) Conduite à tenir • IX) Pronostic • X) Conclusion
  4. 4. II) Épidémiologie • A) Fréquence – Bregma : 1 % – Front : 0,8 % – Face : 0,35 % • B) Facteurs favorisants • 1) Facteurs maternels : – Multiparité – Bassins rétrécis
  5. 5. • 2) Facteurs fœtaux : – Accouchement prématuré – Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU) • 3) Facteurs annexiels – Hydramnios – Placenta praevia – Circulaire du cordon
  6. 6. III) Examen clinique
  7. 7. A) Face • La présentation de la face est celle où le fœtus aborde le détroit supérieur en position céphalique totalement défléchie. • Cette déflexion forcée de la tête amène l'occiput au contact du dos, s'accompagne d'une lordose très prononcée de la colonne du fœtus.
  8. 8. • 1) Inspection – Présentation longitudinale • 2) Palpation – Cou de hache • 3) Toucher Vaginal (TV) – Menton + bouche + nez + yeux + front
  9. 9. • 4) Repère – Menton • 5) Variétés – Menton-iliaque gauche antérieur – Menton-iliaque gauche postérieur – Menton-iliaque droit antérieur – Menton-iliaque droit postérieur – Menton-iliaque droit transverse – Menton-iliaque gauche transverse – Mento-pubien – Mento-sacré
  10. 10. B) Front • La présentation du front : Déflection partielle 2/3 toujours dystocique. • Il est capital de reconnaître cette présentation à temps d’où découle la CAT (césarienne).
  11. 11. • 1) Inspection – Présentation verticale • 2) Palpation – Présentation élevée • 3) Toucher Vaginal (TV) – Nez + yeux + arcades frontales – + front + grande fontanelle
  12. 12. • 4) Repère – Nez • 5) Variétés – Nez-iliaque gauche antérieur – Nez-iliaque gauche postérieur – Nez-iliaque droit antérieur – Nez-iliaque droit postérieur – Nez-iliaque gauche transverse – Nez-iliaque droit transverse – Les diamètres antéropostérieurs sont impossibles
  13. 13. C) Bregma • La présentation du bregma est une déflexion légère de la tête; à un tiers, elle aboutit à ce que la grande fontanelle soit le point déclive dans l'axe de la filière pelvigénitale. • C'est une présentation où l'on ne doit pas percevoir la petite fontanelle.
  14. 14. • 1) Inspection – Présentation longitudinale • 2) Toucher Vaginal (TV) – Front + bregma + voûte crânienne • 3) Repère – Front • 4) Variétés – FIDP FIDA FIGP FIPGA – FIDT FIGT FP FS
  15. 15. IV) Examens para cliniques • Radiographie du contenu utérin +++ • Échographie : pas de place
  16. 16. V) Diagnostic différentiel • Entre les différentes présentations défléchies • Avec les autres présentations surtout la présentation de la face : – Siège – Bosse séro-sanguine sur présentation du sommet
  17. 17. VI) Mécanisme de l’accouchement • A) Présentation de la face • Diamètres de la présentation Sous-mento-bregmatique  9,5 cm Syncipito-présternal  13 cm
  18. 18. • Engagement : facile selon un diamètre oblique gauche antérieur. • Descente et rotation : - Stoppée dès l’arrivée du diamètre syncipito- présternal au niveau du DM. - D’où la rotation : menton en avant de l’ouverture de l’arcade pubienne, permettant la désolidarisation du tronc/tête.
  19. 19. - La rotation est de 45° dans les variétés antérieures, de 135° dans les variétés postérieures, parfois elle ne se fait pas d’où l’enclavement – Dégagement : Le sous-menton se fixe sous la SP, l’occiput va balayer la concavité sacrée d’où désolidarisation de la tête et du thorax, la tête va se fléchir, puis dégageant de la bouche, le nez, le front et la voûte crânienne.
  20. 20. Accouchement dans les variétés postérieures
  21. 21. • B) Présentation du front • Diamètre d’engagement :  Syncipito-mentonnier = 13,5 cm • Accouchement : Impossible
  22. 22. • C) Présentation du bregma • 1) Diamètre d’engagement • Le fronto-occipital  11,5 cm • 2) Physiologie de l’accouchement – Accommodation au niveau du détroit supérieur selon un axe oblique – Progression dans l’excavation – Dégagement souvent en fronto-pubien
  23. 23. - L’engagement se fait le plus souvent selon un diamètre oblique ; le front en avant et l’occiput en arrière. - La descente et la rotation sont lent, - Le dégagement : la racine du nez se fixe sous la SP et la tête se défléchit.
  24. 24. VII) Complications • A) Maternelles • Travail dystocique  Ruptures utérines • Travail long  Hémorragies de la délivrance • Taux élevé de césariennes  morbidité élevée
  25. 25. • B) Périnatales • Souffrance fœtale aiguë : – Travail long – Procidence du cordon • Mort per-partum • Déformations de la tête • Infections néo-natales • Aspect du nouveau-né (présentation de la face)
  26. 26. VIII) Conduite à tenir • A) Diagnostic – Ce sont des présentations du travail – Donc le diagnostic réalisé au cours du travail • B) Césariennes prophylactiques – Front fixé – Face fixée en postérieur
  27. 27. • C) Surveillance • Clinique : – Contractions utérines – Contracture utérine – Variété et descente de la présentation • Électronique – Contractions utérines – Rythme cardiaque fœtal
  28. 28. • D) Travail traînant – Perfusion d’ocytociques • E) Dégagement – Large épisiotomie – Délivrance dirigée – Prise en charge du nouveau-né
  29. 29. IX) Pronostic • A) Pays avancés • Pronostic favorable car : – Surveillance du travail – Césariennes à temps – Prise en charge néo-natale
  30. 30. • B) Pays en voie de développement • Pronostic mauvais car ! – Diagnostic tardif au stade de complications • Mort in utero • Souffrance fœtale aiguë • Rupture utérine – Prise en charge tardive – Complications du post-partum
  31. 31. X) Conclusion • Présentations rares avec complications fréquentes • Présentations du travail diagnostic lors du travail • Diagnostic clinique +++ • Le triage sélectionne la voie d’accouchement • Surveillance du travail • Changement d’attitude à temps • Permettent d’améliorer le pronostic

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