L’INFECTION A VIH/SIDAL’INFECTION A VIH/SIDA
Histoire naturelleHistoire naturelle
Formation en conseil et test VIH
IntroductionIntroduction
 VIHVIH:: VVirus de l'irus de l'IImmunodéficiencemmunodéficience HHumaineumaine
 Virus humain q...
Aspects virologiquesAspects virologiques
 Virus à ARNVirus à ARN
 Sous-groupe des LentivirusSous-groupe des Lentivirus
...
Les cellules cibles du VIHLes cellules cibles du VIH
 Lymphocytes T CD4+ surtoutLymphocytes T CD4+ surtout
 90% des cel...
CycleCycle de réplication du VIHde réplication du VIH
Entrée du virus dans la cellule cible
Synthèse d’ADN proviral /trans...
•Transmission sexuelle
•Transmission par le sang et ses dérivés
•Transmission mère-enfant (Verticale)
Mode de transmission...
Transmission sexuelleTransmission sexuelle
 Tout rapport sexuel non protégé au cours duquel unTout rapport sexuel non pro...
Transmission sexuelleTransmission sexuelle
 Prévention :Prévention :
•Abstinence sexuelleAbstinence sexuelle
•Fidélité mu...
Transmission sanguineTransmission sanguine
 Tout contact du sang avec une muqueuse ou uneTout contact du sang avec une mu...
Transmission verticaleTransmission verticale
 De la mère à son enfant:De la mère à son enfant:
• Au cours de la grossesse...
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asmptomatique 60%
Séropositif asymptomatique
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%
Primo -Infection Séroposit...
Histoire naturelleHistoire naturelle
Exposition Pas d'infection
Infection PI asymptomatique 60%
Primo -Infection Séroposit...
Évolution de l’infection à VIHÉvolution de l’infection à VIH
CD4 Charge virale
ContaminationContamination
- Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se- Le virus s’introduit dans le corps et ess...
PrimoinfectionPrimoinfection
- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit ...
Phase de séropositivité asymptomatiquePhase de séropositivité asymptomatique
- Le VIH continue à se reproduire- Le VIH con...
Phase sidaPhase sida
- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart ...
Manifestations cliniques et CD4CD4CD4
-200
100 -
TUBERCULOSE
PNEUMOCYSTOSE
TOXOPLASMOSE
LYMPHOMES
CMV
CANDIDOSE
KAPOSI
CRY...
 Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique
- Dépistage par Test ELISA ou par test rapide- Dépistage par Test ELISA ou ...
Tests de dépistageTests de dépistage
Contamination
Primoinfection
Phase de
séropositivité
asymptomatique Phase sida
6e sem...
Infections opprtunistesInfections opprtunistes
 Peuvent être : virales, bactériennes ou parasitairesPeuvent être : virale...
ParasitesParasites Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
CryptosporidiumCryptosporid...
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale
TDM IRM
Cryptococcose méningée
Tuberculose
Tuberculose pulmonaire
Infections à CMV
Rétinite à CMV
Rétinite à CMV
Sarcome de Kaposi
Localisation cutanée: +++++
Localisation muqueuses: buccale, génitale
Kaposi
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  • Rétrovirus, genre lentivirus: longue période d’incubation; sphérique; 90 à 120nanomètres; enveloppe 2 glycoproteintes
    À l’interieur de l’enveloppe : matrcie protéique ; Le génome du VIH : simple brin d’ARN en double exemplaire accompagné d'enzymes qui :
    transcrit l'ARN virale en ADN viral, c'est la transcriptase inverse
    intègre l'ADN viral à l'ADN cellulaire, c'est l'intégrase
    participe à l'assemblage du virus, c'est la protéase.
    Ces trois enzymes sont les principales cibles des traitements antirétroviraux
  • L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE

    1. 1. L’INFECTION A VIH/SIDAL’INFECTION A VIH/SIDA Histoire naturelleHistoire naturelle Formation en conseil et test VIH
    2. 2. IntroductionIntroduction  VIHVIH:: VVirus de l'irus de l'IImmunodéficiencemmunodéficience HHumaineumaine  Virus humain qui détruit progressivement le systèmeVirus humain qui détruit progressivement le système immunitaire de l’hommeimmunitaire de l’homme  Avant les antirétroviraux (ARV)Avant les antirétroviraux (ARV) maladie mortellemaladie mortelle  Depuis l’avènement des ARVDepuis l’avènement des ARV  maladie chronique,maladie chronique, lentement évolutivelentement évolutive  Symptomatologie : dépend des CD4Symptomatologie : dépend des CD4  Diversité des symptômes révélateurs de l'infectionDiversité des symptômes révélateurs de l'infection
    3. 3. Aspects virologiquesAspects virologiques  Virus à ARNVirus à ARN  Sous-groupe des LentivirusSous-groupe des Lentivirus  Deux sérotypes:Deux sérotypes: •• VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie,VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie, Afrique, Maroc)Afrique, Maroc) •• VIH-2: Afrique de l’OuestVIH-2: Afrique de l’Ouest
    4. 4. Les cellules cibles du VIHLes cellules cibles du VIH  Lymphocytes T CD4+ surtoutLymphocytes T CD4+ surtout  90% des cellules infectées +++90% des cellules infectées +++  Monocytes/macrophagesMonocytes/macrophages 5 à 7% des cellules infectées5 à 7% des cellules infectées  RÔLE :RÔLE : • cellules réservoirscellules réservoirs • cellules productricescellules productrices
    5. 5. CycleCycle de réplication du VIHde réplication du VIH Entrée du virus dans la cellule cible Synthèse d’ADN proviral /transcriptase inverse Intégration d’ADN proviral /intégrase virale Transcription de l’ADN proviral en ARN génomique /ARN polymérase de la cellule hôte Synthèse des protéines virales Assemblage des protéines virales
    6. 6. •Transmission sexuelle •Transmission par le sang et ses dérivés •Transmission mère-enfant (Verticale) Mode de transmission du VIHMode de transmission du VIH
    7. 7. Transmission sexuelleTransmission sexuelle  Tout rapport sexuel non protégé au cours duquel unTout rapport sexuel non protégé au cours duquel un des partenaires est séropositif pour le VIH:des partenaires est séropositif pour le VIH: • Rapport vaginalRapport vaginal • Rapport analRapport anal • Rapport oro-génitalRapport oro-génital  Le VIH se trouve dans les sécrétions sexuellesLe VIH se trouve dans les sécrétions sexuelles (liquide séminal, sperme, sécrétions vaginales)(liquide séminal, sperme, sécrétions vaginales)
    8. 8. Transmission sexuelleTransmission sexuelle  Prévention :Prévention : •Abstinence sexuelleAbstinence sexuelle •Fidélité mutuelleFidélité mutuelle •PréservatifPréservatif
    9. 9. Transmission sanguineTransmission sanguine  Tout contact du sang avec une muqueuse ou uneTout contact du sang avec une muqueuse ou une plaie cutanée ouverte :plaie cutanée ouverte : • Utilisateurs de drogue par voie intraveineuseUtilisateurs de drogue par voie intraveineuse • transfusion de sang contaminétransfusion de sang contaminé • utilisation de matériel contondant souilléutilisation de matériel contondant souillé • Accidents d'exposition au sangAccidents d'exposition au sang  Prévention :Prévention : • Matériel à usage uniqueMatériel à usage unique • Sécurité transfusionnelleSécurité transfusionnelle • Programmes d'échanges de seringuesProgrammes d'échanges de seringues • Précautions universelles en cas de soins ou d'actePrécautions universelles en cas de soins ou d'acte
    10. 10. Transmission verticaleTransmission verticale  De la mère à son enfant:De la mère à son enfant: • Au cours de la grossesseAu cours de la grossesse • Au cours de l'accouchementAu cours de l'accouchement • Au cours de l'allaitementAu cours de l'allaitement  Prévention :Prévention : • Prévention primairePrévention primaire • Traitement antirétroviral de la mère et duTraitement antirétroviral de la mère et du nouveau-nénouveau-né • Parfois, césarienneParfois, césarienne • Allaitement artificielAllaitement artificiel
    11. 11. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection
    12. 12. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection Infection
    13. 13. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection Infection PI asymptomatique 60%
    14. 14. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection Infection PI asmptomatique 60% Séropositif asymptomatique
    15. 15. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection Infection PI asymptomatique 60% Primo -Infection Séropositif asymptomatique
    16. 16. Histoire naturelleHistoire naturelle Exposition Pas d'infection Infection PI asymptomatique 60% Primo -Infection Séropositif asymptomatique ~10 ans plus tard * Non-progresseur 5-10% * Pré-SIDA 20% * SIDA 70%
    17. 17. Évolution de l’infection à VIHÉvolution de l’infection à VIH CD4 Charge virale
    18. 18. ContaminationContamination - Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se- Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se loger dans les CD4loger dans les CD4 - Cette étape dure environ 48 h- Cette étape dure environ 48 h - Aucun test ne permet de détecter la présence de- Aucun test ne permet de détecter la présence de virusvirus - Possibilité de prendre un traitement d’urgence- Possibilité de prendre un traitement d’urgence dans les 48 h pour bloquer le virusdans les 48 h pour bloquer le virus
    19. 19. PrimoinfectionPrimoinfection - Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se multiplie très vitemultiplie très vite => Cette étape dure 2 à 3 semaines=> Cette étape dure 2 à 3 semaines - On peut détecter la présence de virus dans le sang- On peut détecter la présence de virus dans le sang ( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la charge( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la charge viralevirale  Mais pas encore assez d’anticorps pour être repérésMais pas encore assez d’anticorps pour être repérés par les tests classiques (Test rapide/Elisa/Westernpar les tests classiques (Test rapide/Elisa/Western blot)blot) La personne a le virus et peut le transmettre, mais sonLa personne a le virus et peut le transmettre, mais son test est négatif !!test est négatif !!
    20. 20. Phase de séropositivité asymptomatiquePhase de séropositivité asymptomatique - Le VIH continue à se reproduire- Le VIH continue à se reproduire  à affaiblir leà affaiblir le système immunitairesystème immunitaire - Présence d’anticorps qui permettent d’attester la- Présence d’anticorps qui permettent d’attester la séropositivitéséropositivité =>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans=>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans - Pas de symptôme- Pas de symptôme
    21. 21. Phase sidaPhase sida - Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des CD4CD4 => Cette étape peut durer de quelques mois à=> Cette étape peut durer de quelques mois à quelques annéesquelques années - La charge virale ( concentration de virus dans le- La charge virale ( concentration de virus dans le sang) est très élevée et le nombre de lymphocytessang) est très élevée et le nombre de lymphocytes très bastrès bas  Apparition de plusieurs infections ditesApparition de plusieurs infections dites opportunistes parce qu’elles profitent deopportunistes parce qu’elles profitent de l’affaiblissement du système immunitairel’affaiblissement du système immunitaire
    22. 22. Manifestations cliniques et CD4CD4CD4 -200 100 - TUBERCULOSE PNEUMOCYSTOSE TOXOPLASMOSE LYMPHOMES CMV CANDIDOSE KAPOSI CRYPTOCOCCOSE
    23. 23.  Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique - Dépistage par Test ELISA ou par test rapide- Dépistage par Test ELISA ou par test rapide - Confirmation: Western blot- Confirmation: Western blot  Autres: détection par PCRAutres: détection par PCR Diagnostic
    24. 24. Tests de dépistageTests de dépistage Contamination Primoinfection Phase de séropositivité asymptomatique Phase sida 6e semaine Antigènémie p24 + Charge virale + + Test rapide - + ELISA - + Western Blot - +
    25. 25. Infections opprtunistesInfections opprtunistes  Peuvent être : virales, bactériennes ou parasitairesPeuvent être : virales, bactériennes ou parasitaires  Bien tolérées : chez l’immunocompétentBien tolérées : chez l’immunocompétent  Pathogènes quand les défenses immunitaire baissentPathogènes quand les défenses immunitaire baissent  Tous les organes peuvent être touchésTous les organes peuvent être touchés  Lutte :Lutte : - traitement prophylactique- traitement prophylactique - antirétroviraux- antirétroviraux
    26. 26. ParasitesParasites Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii CryptosporidiumCryptosporidium Isospora belliIsospora belli MicrosporidiesMicrosporidies ChampignonsChampignons CandidaCandida Cryptocococcus neoformansCryptocococcus neoformans HistoplasmoseHistoplasmose aspergilloseaspergillose BactériesBactéries Mycobactérium avium intracellulaireMycobactérium avium intracellulaire Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Salmonella non typhiSalmonella non typhi VirusVirus CytomégalovirusCytomégalovirus HerpèsHerpès Varicelle, zonaVaricelle, zona Les infections opportunistes les plus fréquentes
    27. 27. Pneumocystose
    28. 28. Toxoplasmose cérébrale TDM IRM Cryptococcose méningée
    29. 29. Tuberculose Tuberculose pulmonaire
    30. 30. Infections à CMV Rétinite à CMV Rétinite à CMV
    31. 31. Sarcome de Kaposi Localisation cutanée: +++++ Localisation muqueuses: buccale, génitale Kaposi

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