1. Proteínas
Dra. Vivian Antezana

2. Proteínas
• Integran un grupo de macromoléculas bioquímicas mayores
• Funciones:
- Respuesta inmunológica
- Transporte de diversas moléculas
- Catálisis enzimática
- Distribución de líquidos
- Mantenimiento de la presión oncótica del plasma
- participación en los procesos de coagulación
Excepto los componentes del complemento y las
inmunoglobulinas, casi todas las proteínas del suero en el hígado

3. Proteínas
• Su determinación en suero ofrece datos importantes sobre
funcionamiento y alteraciones patológicas de diversas
actividades orgánicas:
- gastrointestinales
- hepáticas
- hematológicas
- inmunológicas
- renales

4. Variaciones de algunas proteínas
de interés diagnóstico en diversos procesos
patológicos
Proteínas totales
Para su determinación por el método colorimétrico se toma en
cuenta lo siguiente:
• Muestra: suero
• Valor de referencia: 6,2 y 7,9 g/dL
• Interferencias y precauciones: no se observan interferencias por
bilirrubina hasta 100 mg/l, ni hemólisis ligera
Puede usarse plasma como muestra, pero el resultado de la
proteinémia estará incrementado en 0,2 g/dl debido a la presencia de
fibrinógeno que no esta considerado dentro de la definición de
proteínas totales

5. Variaciones de algunas proteínas
de interés diagnóstico en diversos procesos
patológicos
Proteínas totales
Hiperproteinémia
1. Gamapatías
- Enfermedades inflamatorias crónicas
- Afecciones hepáticas (cirrosis)
- Algunos padecimientos autoinmunes (Lupus Eritematoso
Generalizado)
- Infecciones parasitarias (Kala-Azar)
- Enfermedades malignas
- Mieloma múltiple
2. Hemoconcentración consecutiva por deshidratación

6. Variaciones de algunas proteínas
de interés diagnóstico en diversos procesos
patológicos
Proteínas totales
Hipoproteinémia
- Disminución de la ingesta de proteínas
- Absorción intestinal deficiente
- Disminución de la síntesis proteica (enfermedades hepáticas)
- Pérdidas genitourinarias o gastrointestinales excesivas
- Pérdidas de proteína por la piel (quemaduras o eczemas extensos)

7. Albúmina
• Es la proteína más abundante en el plasma
• Una de sus funciones es la de permitir el transporte de ácidos grasos,
hormonas esteroides, bilirrubina, catecolaminas que en forma libre
son insolubles en medio acuoso
• Su concentración en plasma influye en el mantenimiento de la presión
coloidosmótica relacionado con su relativamente bajo peso molecular
• Su aumento es ocasional y se relaciona casi siempre con
deshidratación

8. Albúmina
Para su determinación por el método colorimétrico se toma en
cuenta lo siguiente:
• Muestra: suero
• Valores de referencia: 3,5 a 4,8 g/dl
• Interferencias y precauciones: no se observa interferencias por
hemólisis moderada, bilirrubina hasta 200 mg/l ni lipemia hasta 20 g/l

9. Albúmina
Hiperalbuminemia
• Deshidratación
• Cuando su concentración es inferior a 2 g/dL habitualmente se presenta edema
• Analbuminemia congénita, se sintetiza cantidades muy pequeñas de albúmina,
detectables sólo mediante procedimientos muy sensibles, y no sufren de edema
• Aloalbuminemias, con propiedades físicas diferentes de estabilidad, movilidad
electroforética y capacidad para transportar substancias de bajo peso molecular
• Bisalbuminemia, emigran dos bandas separadas de albúmina (albúmina
Naskapi y México), no tiene manifestaciones clínicas
• Algunos medicamentos como: penicilinas y la cefalotina pueden causar
bisalbuminemias transitorias

10. Albúmina
Hipoalbuminemia
Por las mismas razones que la hipoproteinemia
- Disminución de la ingesta de proteínas
- Absorción intestinal deficiente
- Disminución de la síntesis proteica (enfermedades hepáticas)
- Pérdidas genitourinarias o gastrointestinales excesivas
- Pérdidas de proteína por la piel (quemaduras o eczemas extensos)

11. Electroforesis de proteínas
• El examen rutinario para estudiar las proteínas del suero sólo incluía
la determinación de proteínas totales, de albúmina (A), de globulinas
(G) y el cálculo de la relación A/G
• Se utiliza con muchas ventajas e información clínica útil el estudio
electroforético de las proteínas
• Permite separar las inmunoglobulinas del suero y otros líquidos
orgánicos de otras proteínas por sus diferencias en peso y carga,
cuando son sometidas a la acción de un campo eléctrico

12. Electroforesis de proteínas
• Se deposita la muestra por analizar en un
medio de soporte, sobre el cual se aplica
una corriente eléctrica, pasado un
tiempo los diferentes componentes
proteicos se separan
• El medio de soporte se tiñe, se
transparenta y se integra por
densitometría, obteniendo un
electroforograma de proteínas o
proteinograma y representa las distintas
fracciones del suero:
albúmina, glubulina alfa 1, alfa 2 beta y
gamma
Electroforograma normal

13. Alteraciones electroforéticas del suero
Globulinas alfa 1
• Los componentes más importantes son: antitripsina alfa 1 (90%),
glicoproteína ácida alfa 1, fetoproteína alfa y la lipoproteína alfa
• Disminución debida a la deficiencia de la antitripsina alfa 1, asociada con
enfisema pulmonar y cirrosis hepática
Globulinas alfa 2
• Los componentes más importantes son: haptoglobulina, macroglobulina
alfa 2 y la ceruloplasmina
• La haptoglobulina es la proteína transportadora de la hemoglobina

14. Alteraciones electroforéticas del suero
Globulinas alfa 2
• La cuantificación de la haptoglubulina en el suero esta indicada para el
diagnóstico y seguimiento de la respuesta terapéutica en anemias
hemolíticas de diversas etiologías, en crisis palúdicas
• Aumentan sus niveles por infecciones, neoplasias malignas, traumatismos
y otros procesos inflamatorios, en procesos patológicos que afectan la
filtración glomerular como síndrome nefrótico

15. Alteraciones electroforéticas del suero
Globulinas beta
• Subdividida en beta 1 y beta 2
• En este grupo se encuentran: la transferrina, las lipoproteínas
de baja densidad, el complemento, la hemopexina y la
mioglobulina beta 2
Hipogamaglobulinemia
- Síndrome nefrótico
- Enteropatías con pérdida de proteínas
- Quemaduras y eczemas extensos
- Leucemia linfática crónica

16. Alteraciones electroforéticas del suero
Globulinas beta
Hipergamaglobulinemia
- Hepatopatías crónicas
- Enfermedades autoinmunes
- Lupus eritematoso generalizado
- Artritis reumatoide
- Infecciones crónicas: Bacterianas (Tuberculosis, Lepra,
Osteomielitis), Parasitarias (tripanosomiasis, Paludismo), Micóticas

17. Alteraciones electroforéticas del suero
Globulinas gama
• Se encuentra la proteína C reactiva y las
inmunoglobulinas mayores IgG, IgA, IgM, IgD
e IgE
• Inmunoglobulina A (IgA): diagnóstico de
mieloma IgA
- Se incrementa en : cirrosis hepática,
infecciones crónicas, artritis reumatoide, en
algunos pacientes con lupus eritematoso
generalizado
- Disminuye: malabsorción, algunos pacientes
con lupus eritematoso generalizado, cirrosis
hepática, otitis media

18. Alteraciones electroforéticas del suero
• Inmunoglobulina D (IgD): diagnóstico de mieloma IgD
- Se incrementa en : infecciones crónicas y las enfermedades
autoinmunes de forma moderada
- Disminuye: inmunodeficiencias hereditarias y adquiridas, mielomas

19. Alteraciones electroforéticas del suero
• Inmunoglobulina E (IgE): en diagnóstico de los padecimientos
alérgicos, sospecha de parasitosis y el diagnóstico de mieloma IgE
- Se incrementa en:
a) asma (60% de los pacientes)
b) fiebre del heno (30% de los pacientes)
c) eczema atópico
En enfermedades parasitarias (ascariasis, larvas migratorias,
uncinarias)
- Disminuye: inmunodeficiencias hereditarias y adquiridas, mielomas

20. Alteraciones electroforéticas del suero
• Inmunoglobulina G (IgG): en diagnóstico de mieloma IgG y las
inmunodeficiencias hereditarias y adquiridas de IgG
- Se incrementa en: sarcoidosis, hepatopatías crónicas (cirrosis),
padecimientos autoinmunes, enfermedades parasitarias y las
infecciones crónicas
- Disminuye: en los síndromes de pérdida de proteínas, embarazo

21. Alteraciones electroforéticas del suero
• Inmunoglobulina M (IgM): en diagnóstico de las inmudeficiencias
hereditarias y adquiridas de IgM
- Se incrementa en: hepatopatías y las infecciones crónicas
- Disminuye: en los síndromes de pérdida de proteínas, las
inmunodeficiencias

22. Semiología de los proteinogramas
• Existen algunos patrones electroforéticos que se pueden presentar en
algunas alteraciones patológicas específicas
Patrón del síndrome nefrótico

23. Semiología de los proteinogramas
Patrón de la hepatitis grave Patrón de la cirrosis grave

24. Semiología de los proteinogramas
• Además del estudio electroforético del suero se debe hacer:
- Estudio clínico
- Radiológico
- Laboratorio
Que incluya
a) Estudio de la médula ósea
b) Biopsia de la tumoración, ganglio, etc
c) Electroforesis o inmunofijación del suero y la orina
d) Cuantificación de las inmunoglobulinas mayores
e) Inmunotipificación de la enfermedad (inmunofluorescencia en
médula ósea)

25. Proteínas reactantes de la fase aguda
• Con este nombre se designan varias proteínas
que incrementan sus niveles plasmáticos en
respuesta a las enfermedades, las infecciones, los
traumatismos y la necrosis tisular
• Estas son: glicoproteína ácida alfa 1, la
antitripsina alfa 1, la ceruloplasmina, la
haptoglobulina, el fibrinógeno, la interleucina 6
plasmática y la proteína C-reactiva
• La proteína C-reactiva es la más empleada para
diagnóstico y seguimiento debido a su rápido
incremento con respuesta a las enfermedades
agudas y su rápida normalización cuando el
estímulo desparece (métodos inmunológicos)

26. Determinación del hierro
• El hierro es un ión inorgánico, se encuentra
principalmente en la hemoglobina
• Es el metal más abundante en el cuerpo
humano, con una concentración de
aproximadamente 40 mg a 50 mg de hierro
por kilo de peso
• Dada su habilidad para ciclarse entre la
forma oxidada ferrosa (Fe+2) y la férrica
(Fe+3), el hierro puede funcionar como
transportador del oxigeno y electrones, así
como cofactor de numerosas enzimas, ya
sea como portador del grupo hemo a o sin su
presencia, asociado a otras proteínas que
contienen hemo

27. Determinación del hierro
• Además el hierro desempeña un papel
esencial en la inmunidad celular al regular
la proliferación y diferenciación de diversas
subpoblaciones de linfocitos y al afectar el
potencial inmunitario de los macrófagos
• Puede participar en muchas reacciones con
producción de radicales libres, lo que
puede dañar muchos componentes
celulares, el control estricto de la
homeostasis de hierro es un requerimiento
absoluto para el mantenimiento de las
funciones celulares más esenciales

28. Determinación del hierro
• Determinación de hierro por el método colorimétrico
• Muestra: Suero
• Intervalos de referencia
La concentración de hierro serico refleja el hierro (Fe+3) unido a la
transferrina y no incluye el hierro en el suero en forma de hemoglobina
libre. El intervalo normal de referencia depende fundamentalmente del
método usado, y varía en general entre 75 ug/dl y 175 ug/dl en los
hombres adultos y es cerca de 10 ug/dl menor para las mujeres
Varones: 114,6 ug/dl
Mujeres: 103,3 ug/dl

29. Determinación del hierro
Interferencias y precauciones
• Hemólisis visible o intensa, pueden dar falsos resultados
• Debe usarse solamente suero ya que los anticoagulantes
interfieren en la reacción
• La vitamina B12 ingerida en las últimas 48 horas antes de la
prueba puede elevar los resultados
• Al momento de mezclar los tubos, evitar que sean invertidos para
evitar contaminaciones
• Todo el material empleado debe estar libre de hierro, sumergiendo
el material en HCL p.a. 10 – 15% y secar a no más de 80 ºC

30. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Aumento
– La sobrecarga férrica supone un exceso del hierro total del cuerpo
resultante de un aporte que excede las necesidades del
organismo. Puede deberse a un incremento de la absorción del
hierro de la dieta, administración parenteral, o ambas lo que
desencadena daño tisular
– La forma mas común de sobrecarga férrica es la hemocromatosis
hereditaria, se produce a consecuencia de una absorción
inapropiadamente alta, lo que produce acumulación
parenquimatosa del hierro, inicialmente en el hígado, pero luego
en el páncreas, corazón y otros órganos

31. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Aumento
– Otros transtornos genéticos incluyen la hemocromatosis juvenil, las
anemias sideroblasticas, la aceruloplasminemia hereditaria,
atransferrinemia, sobrecarga dietética africana, hiperferritinemia,
porfiria cutánea tardía esporádica y protoporfiria eritropoyetica
– Algunas de las enfermedades que producen sobrecarga férrica de
forma adquirida son: la ingesta crónica de hierro como suplemento,
transfusiones de sangre habituales, hepatitis crónica, anemia
sideroblastica adquirida
– Aumento de hierro sérico, en deficiencia de vitamina B6, hepatitis,
intoxicación con plomo, nefritis, policitemia, talasemia y transfusión
sanguínea

32. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Disminución
– La depleción férrica es la fase más temprana del déficit de hierro, en
la que el hierro de depósito esta disminuido o ausente, pero el sérico y
las concentraciones de hemoglobina se mantiene
– La causa mas frecuente de déficit de hierro en el hombre y la mujer
posmenopáusica es la perdida de sangre, que se debe
fundamentalmente a sangrado gastrointestinal (p. ej., hernia hiatal,
varices esofágicas, uso de anticoagulantes, inflamación, ulcera
péptica, diverticulosis, hemorroides y pólipos

33. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Disminución
– Otras causas son: ingesta crónica de alcohol, salicilatos, esteroides y
antiflamatorios no esteroideos (AINES), así como infecciones por
helmintos
– La anemia por déficit de hierro es la forma mas avanzada de la
deficiencia de hierro y se caracteriza por un hematocrito o
hemoglobina bajos, hierro en depósitos disminuido o ausente,
disminución de hierro sérico y del índice de saturación de trasferrina
– El hierro sérico disminuye con la infección, inflamación, enfermedades
malignas y el déficit de acido ascórbico

34. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Disminución
– Cuando las pérdidas de sangre superan la absorción, aparece un
balance negativo de hierro, este se moviliza desde los almacenes, la
reserva de hierro disminuye, la ferritina plasmática disminuye, la
absorción de hierro aumenta y la capacidad de saturación plasmática
(transferrina) aumenta, este nivel se conoce como el agotamiento de
hierro
– Cuando la deficiencia de hierro esta muy desarrollada se caracteriza
por una anemia hipocrómica microcítica

35. Determinación del hierro
Interpretación de resultados
Disminución
– En mujeres fértiles el déficit de hierro puede deberse a perdidas
repetidas genito-urinarias (menstruación, inflamación uterina o
enfermedades malignas) o ser secundario aun a demanda aumentada
durante el embarazo o lactancia
– El déficit de hierro puede verse también en pacientes con insuficiencia
renal
– El déficit de hierro produce los mismos síntomas que otras anemias:
palidez, palpitaciones, dolor de cabeza, debilidad, mareos, y
fatigabilidad fácil

36. “Cada hombre tiene sus momentos de entusiasmo
Un hombre puede sentir entusiasmo
por treinta minutos,
mientras que otro por treinta días
– pero el hombre que alcanza el éxito en la vida es
aquel que siente entusiasmo
por treinta años”