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ALUMNA
ELZA HERMINIA SABINO MENDES
DOCENTE
DR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ
2013/1
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
El Riñón Funcional
Función
Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina
(Función Reguladora)
La Homeostasis
La
Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua
Corporal
La Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina
Los Riñones están diseñados para:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y
solutos que deben conservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben
eliminarse del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas que
el cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Riñones energéticamente:
 1. Son el 0.5% del peso corporal.
 2. Consumen el 7% de la energía total.
 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.
 4. El 95% o más de su gasto energético lo usa
para transportar el Na+
.
Anatomía Funcional
El Aparato Uninario.
El Riñón Macroscópico
El Riñón Microscópico: La
Nefrona.
La Circulación Renal.
La Inervación Renal.
El Aparato Uninario
• Riñones
• Uréteres
• Vejiga
• Uretra
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL
RIÑON
LA NEFRONA
Asa de
Henle
Glomérulo
renal
Túbulo
contorneado
proximal
Túbulo
contorneado
distal
Túbulo
colector
CORTEZA
MÉDULA
EL GLOMÉRULO RENAL
Arteriola
Aferente
Capilares
glomerulares
Espacio de
Bowman
Cápsula de
Bowman
Arteriola
Eferente
Hoja
visceral
Hoja
Parietal
El Túbulo Renal
 El Túbulo Contorneado Proximal
 El Asa de Henle (con sus ramas)
 El Túbulo Contorneado Distal
 El Túbulo Colector
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción
ASA DE HENLE
Asa delgada
o
descendente
Asa
propiamente
dicha
Asa gruesa
o
ascendente
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células
cúbicas muy bajas
• P. Delgada: Diseñado
especialmente para
concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo
renal
• Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para
excreción y reabsorción
TÚBULO COLECTOR
Túbulo
colector
• Tiene una porción cortical y otra a
nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales
de otras nefronas
• En este lugar ocurre Difusión
facilitada de Agua mediado por la
HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
 Constitución
 Funciones:
 Órgano receptor
 Órgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
 Función Homeostática: Na+
, H2O,
Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mácula Densa
Células yuxtaglomerulares
Células
mesangiales
T. C. Distal
Art.
Aferente
Art.
Eferente
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de
una enzima tubular que realiza la hidroxilación en
posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático).
La producción de este metabolito es estimulada por la
hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su síntesis.
El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la
reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también
estimula la absorción de calcio y fósforo
FUNCIONES
ENDOCRINAS: VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO
Y CALCIO
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción
de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos,
incrementando así su eliminación urinaria.
FUNCIONES
ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón.
Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la
médula ósea, favoreciendo su multiplicación y
diferenciación.
El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es
la hipoxia.
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
•Estimula la sed en el SNC.
•Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar.
•Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal
al estimular la secreción de aldosterona por la
glándula suprarrenal.
FUNCIONES ENDOCRINAS:
SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contracción del volumen extracelular se pone en
marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción
del sodio.
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE SODIO
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la
orina.
Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos
inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo
producir hipokalemia.
Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de
K+ y pueden producir hiperkaliemias.
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en límites muy
estrechos (7,35-7,45).
El riñón pone en marcha mecanismos
relacionados con el mantenimiento del Ph:
•Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato
filtrado.
•Excreción de amonio.
•Excreción de acidez titulable
REGULACIÓN
EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminación de los
desechos del Metabolismo Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y
secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
Ácido úrico:
Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)
También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
Creatinina:
Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día
Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su
eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEÍNAS)
Balance de nitrógeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteínas,
se genera 9.6 gr de nitrógeno,
que se excretan como 21 gr de urea
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la
secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de
fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
METABOLISMO FOSFORO
Y CALCIO
Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
Heces: 100 ml/día
Aire espirado: 400 ml/día
Piel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina
1500 ml/día
1000 ml/día
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Luz capilar
glomerular
Espacio de
Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)
Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)
Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria
Renal
Arteria
interlobulares
Arteria
Arcuatas
Arteria
interlobulillares
Arteriola
Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola
Eferente
Red Capilar
Peritubular
Sistema
Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
2 ° microcirculación
(Capilares peritubulares corticales)
3 ° microcirculación
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervación Renal
Terminaciones Simpáticas β1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminérgicas.
Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la
Volemia
Control de la
Presión Arterial
Sistémica
Control de Equilibrio
Acido-Base
Control de la
Concentración de
electrolitos
Control de la
Osmolaridad
plasmática
Función Endocrino
(Eritropoyetina,
SRAA, PG, Cininas)
Control de la Hemostasia,
Funión metabólica
FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. EXCRECIÓN
ORINA
GLOMÉRULO
RENAL
TÚBULO RENAL
TÚBULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Es el paso de fluidos y solutos a través
del filtro glomerular
• Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrostático
• Material que se filtra: SANGRE
• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
FUERZAS QUE
FAVORECEN
FUERZAS QUE SE
OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Presión Hidrostática
del Capilar
Glomerular
(60 mmHg)
Presión
Coloidosmótica del
Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presión del Espacio
de Bowman
(18 mmHg)
Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO
IONES (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142
Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103
Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moléculas Orgánicas (mg/dl)
Proteínas 3.900-5.000 6-11
Glucosa 100 100
Urea 26 26
Acido Urico 3 3
COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs
ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIÓN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS:
• Creatinina Endógena
• Inulina
• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,
Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.
ECUACIÓN GENERAL:
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIÓN A 1,73 M2
DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE
LA FG
Grupo Etario Ml/min/1,73 m2
Recien Nacido
4 semanas
Mayores de 1 año
Hombre Adulto
Mujer Adulta
Mayor de 40 años
17
50
= al adulto
103  15,8
97  9,7
8,5 ml/min c/10
años
1. La FG varía
fisiológicamente con la
EDAD
2. La FG es inversamente
proporcional a la
CREATININA plasmática
CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG
1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/1,73 m2
2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2
3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)
Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN: 12,5 ml/min/mmHg
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG
TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por
estiramiento
. Propiedad contractil de células
mesangiales
2. Retroalimentación Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de
sodio sensado por la Mácula Densa
3. Regulación Extrínseca: Simpático,
Angiotensina II. Oxido Nítrico,
Regulación de la excreción de agua.
Regulación de la excreción de sodio.
Regulación de la excreción de potasio.
Regulación del equilibrio ácido-básico.
Regulación de la excreción de productos del metabolismo
nitrogenado.
Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
FUNCIÓN TUBULAR
REABSORCIÓN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos,
vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl),
fosfatos, sulfatos
T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,
HCO3
El T.C.Proximal es donde se da
basicamente la REABSORCIÓN
CAPILAR TÚBULO
EXCRECIÓN TUBULAR
CAPILAR TÚBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA
SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones,
Uratos, fodfatos, creatinina,
glucoronidatos, bases orgánicas
(guanidina),fármacos.
T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos
TC Distal, T Colector
REABSORCIÓN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
180.000 ml/d
(180 L/d)
ORINA: 800-1.400 ml/d
178 L/d
65%
15%
10%
9.3%
Tasa de Reabsorción de
Agua en la Nefrona
REABSORCIÓN TUBULAR
Glucosa
100%
Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
Agua
H+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estímulo: HIPOXIA
Organo blanco: MO
Célula Blanco: UBF-E
Efecto: ESTIMULA
LA ERITROPOYESIS
MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunque la formacion de orina es continua, su
eliminacion es intermitente
• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
• Proporciona calida de vida al ser humano
• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria
se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la
presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo
paso.
• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo
constante de orinar.
APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion
segmentada y peristaltica).
• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y
desencadena el reflejo. (SNA)
• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
Transporte de la Orina
• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los
calices
• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
• Cierre de la union uretropelvica
• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de
orinar
• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
• Ondas de miccion: pasajeras.
Reflejo Miccional
• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
• Receptores sensitivos en uretra posterior
• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
Miccion Voluntaria
• Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
• Desencadena los reflejos.
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE CON INFECCIÓN
URINÁRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
¿Cuándo comenzó a presentarse
la micción dolorosa?
¿Hay dolor sólo al orinar?
¿Desaparece el dolor después de
orinar?
¿El dolor se siente en la uretra?
¿Hay dolor de espalda?
¿Hay drenaje o secreción entre
micciones?
¿Es el olor de la orina anormal?
¿Hay cambios en el volumen o en
la frecuencia de la micción?
¿Se presenta urgencia de orinar?
¿Se detectó algo de sangre en la
orina?
¿Qué medicamentos está
tomando?
¿Está o podría estar
embarazada?
¿Ha habido alguna infección de
vejiga previamente?
ANAMNESI
S
¿Hay erupciones o picazón en el
área genital?
¿Ha hecho un cambio
recientemente en la marca de
jabón, detergente o suavizante de
ropa?
¿Ha tenido relaciones sexuales
con una persona que tenga o
pueda tener gonorrea o clamidia?
ANAMNESIS
DISURIA , POLAQUIURIA, TENESMO, RETENCIÓN
VESICAL,
URGENCIA MICCIONAL, ORINA ESPUMOSA.
NICTURIA, ENURESIS.
HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, PERDIDA DE
PESO
DISNEA, PALPITACIONES, EDEMAS,
CONVULSIONES, TEMBLORES, SOMNOLENCIA.
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias,
ingurgitaciones, pulsos periféricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina:
•Ph, densidad, color, olor, glucosa,
proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos,
microbios, cristales.
•Hemograma, hemoglobina.
•Urea , creatinina, acido úrico, glucosa,
calcio, fosforo, albumina, colesterol,
triglicéridos.
•Orina de 24 horas: depuración creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS
ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES
NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a
100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de
infección activa.
Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de
síntomas físicos.
IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la
entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora
perineal-fecal (denominada reinfección)
Clasificación
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Retención vesical
Urgencia miccional
Alteraciones del ritmo
Nicturia
Nocturia
Enuresis
Alteraciones en la eliminación de
orina
TRASTORNOSTRASTORNOS
INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminación de
orina que puede referirse como
dolor o ardor durante la micción.
Se vincula con enfermedades de
las vías urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje
de coágulos o cálculos.
DISURIADISURIA
Vaginitis por cándida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis, uretritis
Retención urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
Prostatitis
Infección Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
ORIFICIOSORIFICIOS
URETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia
miccional (a intervalos de 2 h, o
más de 7 veces/día) pero con un
volumen urinario disminuido.
Micción frecuente no asociada a
un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E. inflamatorias u obstructivas
del aparato genitourinario.
Fármacos
Irritantes vesicales (alcohol, café)
Inflamación vesical
Factores que intervienen
en la micción
Persistencia del deseo
de orinar, después de
terminada la micción.
Sensación de
evacuación incompleta
de la vejiga.
Causas:
•Hipertrofia
prostática
•Cálculos
Lesiones traumáticas de
la uretraImposibilidad
de evacuar la vejiga total
o parcialmente.
Obstrucción del flujo
urinario.
TENESMO / RETENCIÓNTENESMO / RETENCIÓN
Es la necesidad imperiosa de
orinar con independencia del
volumen.
Causas:
“Inflamación vesical”
Hipertrofia prostática
Embarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150
mg/día).
Un 60% proteínas plasmáticas (2/3
albúmina) y un 40% restante es sintetizado y
secretado en la orina por los túbulos renales.
La albúmina se detecta con la prueba de tira
reactiva, la cual puede pasar por alto
globulinas.
Métodos alternativos: método de calor y ácido
acético.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador
precoz de enfermedad glomerular.
PROTEINURIAPROTEINURIA
Mínima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve,
pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía
obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
oProteinuria Funcional: es transitoria.
oProteinuria ortostática: bipedestación.
oProteinuria persistente
asintomática: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminación por la orina de
una cantidad anormal de
eritrocitos.
Puede ser:
•Microscópica: presencia de > 5
hematíes/ campo o más de 5,000
hematíes/min.
•Macroscópica: más de 500,000
hematíes/min.
HEMATURIA
H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas
formas y tamaños.
Tamaño uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares
- Síndrome de Alport
-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
-Glomerulonefritis membranosa
Sistémicas
- Lupus eritematoso diseminado
-Síndrome hemolítico-urémico
Infecciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
Hematurias no glomerulares
Congénitas
- Poliquistosis renal
- Enfermedades metabólicas
Adquiridas
- Medicamentos nefrotóxicos
-Productos de contraste radioopacos
Vías urinarias
- Cistitis hemorrágica
- Pielonefritis
- Litiasis
- Hipercalciuria
- Anomalías vasculares
- Tumores
- Obstrucción, Traumatismos
Coagulopatías
Simple: sólo sangre y orina ( ej. postraumática)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300
mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar
o hipogástrico = infección, pielonefritis ó
traumatismo.
c) Hematuria + cólico renal =coágulo ó
tumor.
d) Hematuria + disuria = infección ó
irritación.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=cálculo,
coágulo, uretritis, prostatitis.
Se divide en:
Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes,
síndrome urémico hemolítico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.
Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis,
traumatismo generalizado, polimiositis, etc.)
No se acompaña de cambio de coloración del
suero.
Colorantes : alimentos, medicinas.
Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftaleína (medicamentos).
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA::
Por la intensidad Macroscópica
Microscópica
Ritmo de eliminación Recurrentes
Persistentes
Asociación con otros síntomas o
signos
Sintomática
Asintomática
De acuerdo a su origen Glomerulopatías
Trastornos urológicos
Por su relación con la micción Inicial
Terminal
Total
Clasificación Semiológica
Antecedentes familiares
Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías.
Antecedentes personales
Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopatía
congénita, antecedentes neonatales de trombosis renal
Síntomas
Hematuria: características macroscópicas, presencia de coágulos,
duración, carácter intermitente o continuo, relación con la micción.
Disuria (infección)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutáneas (lupus eritematoso diseminado,
otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnóstico deEnfoque Diagnóstico de
la Hematuriala Hematuria
Proteinuria
Nefrótica
(masiva)
Excreción >3,5g/día
•E. Sistémicas (DM,MM)
•Infecciones
•Tumores, linfomas
Glomerulopatía
Etiología y Clasificación
Clasificación
Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no
contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa
sin signos de infección activa.
Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa,
acompañada de síntomas físicos.
IU recurrente: episodios sintomaticos de
repeticion, debido a la entrada de nuevos
microorganismos pertenecientes a la flora
perineal-fecal (denominada reinfección
Recaída de una IU: persistencia
del mismo microorganismo, a
pesar de antibioticoterapia
adecuada.
Uretritis: inflamación de la
uretra.
Cistitis: inflamación de la vejiga.
Ureteritis: inflamación de los
uréteres.
Pielonefritis: inflamación del
riñón y del tracto superior
(puede ser aguda o crónica
Clasificación
Son microorganismos los mas
frecuentes son :
 Escherichia coli y otros
gramnegativos entericos (en la
region anal, perineal y perianal)
Otros: proteus, Pseudomonas,
Klebsiella, Staphilococcus,
Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatómicos y físicos:
En niñas escasa longitud de la
uretra facilita la entrada de
microorganismos.
Cierre de la uretra al final de la
micción devuelve bacterias a la
vejiga (en niñas)
Vaciamiento vesical incompleto
Transtornos del mecanismo
miccional o por compresión
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las niñas:
Higiene perineal de adelante
hacia atrás.
Evitar prendas o pañales
ajustados
Vaciamiento incompleto y
sobredistensión abdominal
Vaciar por completo la vejiga
con cada micción.
Evitar esfuerzos al defecar.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina
Favorecer una abundante
ingesta de líquidos
Acidificar la orina con una
dieta rica en proteínas animales
y jugos de frutas citricas
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
ORIFICIOSORIFICIOS
URETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recién Nacidos
Fiebre o hipotermia
Sepsis
Niños menores de 2 años
Retraso del crecimiento.
Problemas de alimentacion
distensión abdominal.
Micción frecuente o
infrecuente.
Orina de intenso olor.
Irritabilidad.
Dermatitis del pañal
persistente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niños mayoeres de 2 años:
Fiebre.
Orina maloliente o de olor
intenso.
Aumento en la frecuencia de la
miccion.
Disuria.
Urgencia urinaria
Dolor abdominal.
Dolor a la palpacion del angulo
costovertebral.
Hematuria.
Vomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Adolecentes
Infección del Tracto Inferior
Frecuencia.
Miccion dolorosa.
Hematuria.
No suele haber fiebre.
Infección del Tracto Superior
Fiebre y escalofríos
Dolor en flancos
Sintomas de tracto inferior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los objetivos del tratamiento
son:
1) Eliminar la infeccion.
2) Detectar y corregir los
transtornos.
3) Prevenir las recurrencias.
4) Preservar la función renal.
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINÁRIAS EM NIÑÕS
• PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer
episodio. En lactantes y niños
la primera infección es
considerada complicada por
la alta prevalencia de
anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y
que predisponen a daño renal.
Alta o baja
Pielonefritis
Cistitis
Asintomática y sintomática
Complicada y No complicada
CLASIFICACIÓN
Afecta con mayor frecuencia a
pacientes de sexo femenino en
todas las edades, a excepción de
los primeros 6 meses de vida,
período en que predomina en los
varones.
Epidemiología
La vía ascendente es la mas
común
Vía hematógena. Orofaringea,
intestinal. Común en recién
nacidos y niños con cuadros de
Sepsis.
Vía de contagio
75% de los casos existe un solo
germen
Mas de 3 gérmenes se considera
contaminación de la muestra.
E. coli 86 a 90% de los casos.
El 10 a 14% restante se
distribuye entre Klebsiella spp,
Proteus (vulgaris y mirabilis),
Enterobacter spp, Enterococcus
spp y Pseudomonas sp.
ETIOLOGIA
Recién nacido: detención de la
curva ponderal, vomito, diarrea,
rechazo al alimento, ictericia,
hipotermia, fiebre.
CUADRO CLÍNICO
Lactantes: signos inespecíficos,
fiebre, vómitos, dolor abdominal,
irritabilidad, peso estacionario,
irritabilidad, diarrea, orina
turbia, mal oliente, hematuria.
CUADRO CLÍNICO
Preescolares y niños mayores:
habitualmente presentan
síntomas referidos a la vía
urinaria como disuria,
polaquiuria, urgencia miccional
ocasionalmente enuresis, orina
turbia, hematuria, astenia,
anorexia, diarrea recidivante.
CUADRO CLÍNICO
El diagnostico de infección de
vías urinarias debe ser
corroborado mediante
UROCULTIVO.
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas:
Signos y síntomas:
Muchos pacientes son
asintomáticos
En neonatos y niños menores de
dos años
Sintomas inespecíficos
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL TRACTO
URINARIO
La cistitis-uretritis aguda:
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
La pielonefritis aguda
Fiebre
Dolor en los flancos
Con o sin disuria
Prostatitis aguda:
Fiebre
dolor perineal
dolor lumbar bajo
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
La infección crónica del tracto
urinario se refiere a la persistencia
o reinfección frecuente del riñón,
vejiga o próstata
Epidemiología:
Niños:
Bacteriuria es más frecuente en las
niñas
Asociación a anormalidades
congénitas
Adultos:
Mujeres no embarazadas es del 1-
3%
10 al 25% de mujeres presentan
una infección del tracto urinario
La ruta ascendente, especialmente
en mujeres, es probablemente la
más común
La infección del riñón por vía
hematógena ocurre con bateriemias
por gram negativos pero no es
común
A: Cistitis y uretritis aguda
Aparecimiento brusco de disuria
Urgencia
Frecuencia aumentada de
micciones
Región suprapúbica sensible
B: Pielonefritis aguda
Fiebre, escalofríos, dolor en flancos
o región lumbar
Sensibilidad en la zona de los
flancos
Etiología de las infecciones
urinarias:
La E.coli􀃆95% de los casos
En infecciones recurrentes
Proteus, Klebsiella, Enterobacter y
enterococos
La adquisición nosocomial
E.coli, especies de Pseudomonas y
otros microorganismos
nosocomiales gram negativos
El S.saprophyticus llega al 5-15%
de cistitis aguda
Virtualmente cualquier
microorganismo es capaz de causar
una infección del tracto urinario
Las cepas uropatogénicas de E.coli
son seleccionadas de la flora fecal
Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas􀃆fimbrias
S.Saprophyticus􀃆adhesión
Proteus􀃆ureasay pielonefritis
La mayoría de cepas bacterias
uropatogénicas producen
hemolisinas
Diagnóstico:
Urianálisis y tinción de gram:
A todos los pacientes con sospecha
Mayoría de pacientes con infección
sintomática presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a
dosis bajas
Pacientes con profilaxis
Monitoreo de resistencias
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INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
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FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc,
PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS
URINÁRIAS
Martin Olaya Ordoñez
IX Semestre Medicina
Universidad del Magdalena
Infecciones urinarias
Enfermería Pediátrica
Enf. Rossana Fabio Armoa-2006
LIC.ESP.VERONICA
SANCHEZ H.
UCI I 2C
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verofa9@yahoo.com

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Infecciones Urinarias Fisiologia renal final

  • 1. ALUMNA ELZA HERMINIA SABINO MENDES DOCENTE DR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ 2013/1
  • 3. El Riñón Funcional Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina
  • 4. Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
  • 5. Los Riñones energéticamente:  1. Son el 0.5% del peso corporal.  2. Consumen el 7% de la energía total.  3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.  4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+ .
  • 6. Anatomía Funcional El Aparato Uninario. El Riñón Macroscópico El Riñón Microscópico: La Nefrona. La Circulación Renal. La Inervación Renal.
  • 7. El Aparato Uninario • Riñones • Uréteres • Vejiga • Uretra
  • 10. EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Aferente Capilares glomerulares Espacio de Bowman Cápsula de Bowman Arteriola Eferente Hoja visceral Hoja Parietal
  • 11. El Túbulo Renal  El Túbulo Contorneado Proximal  El Asa de Henle (con sus ramas)  El Túbulo Contorneado Distal  El Túbulo Colector
  • 12. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo • Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo • Diseñado para reabsorción
  • 13. ASA DE HENLE Asa delgada o descendente Asa propiamente dicha Asa gruesa o ascendente • Se encuentra en la médula • Revestido por células cúbicas muy bajas • P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina • P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
  • 14. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra distal al glomérulo renal • Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo • Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
  • 15. TÚBULO COLECTOR Túbulo colector • Tiene una porción cortical y otra a nivel medular • Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas • En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
  • 16. El Aparato Yuxtaglomerular  Constitución  Funciones:  Órgano receptor  Órgano Endocrino: El Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona.  Función Homeostática: Na+ , H2O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
  • 17. APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa Células yuxtaglomerulares Células mesangiales T. C. Distal Art. Aferente Art. Eferente
  • 19. El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático). La producción de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH. La hipercalcemia inhibe su síntesis. El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también estimula la absorción de calcio y fósforo FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
  • 20. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO La excreción de fosfato es básicamente por el riñón. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
  • 21. FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón. Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación. El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es la hipoxia. Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
  • 22. La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular). La Angiotensina II actúa a diferentes niveles: •Estimula la sed en el SNC. •Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar. •Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal. FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
  • 23. SRAA
  • 24. Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción del sodio. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
  • 26. El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo reabsorbido. Solamente se elimina una pequeña cantidad, que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio.. En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la orina. Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo producir hipokalemia. Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
  • 28. El PH debe mantenerse en límites muy estrechos (7,35-7,45). El riñón pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph: •Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato filtrado. •Excreción de amonio. •Excreción de acidez titulable REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
  • 29. Urea: constituye casi la mitad del soluto urinario. En la especie humana es la principal forma de eliminación de los desechos del Metabolismo Nitrogenado. La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH). Ácido úrico: Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas) También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal. Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día. Creatinina: Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
  • 30. Balance de nitrógeno Proteinas Urea Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno Si se ingiere 60 gramos de proteínas, se genera 9.6 gr de nitrógeno, que se excretan como 21 gr de urea
  • 31. La excreción de fosfato es básicamente por el riñón. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
  • 32. Balance de agua • Ingresos: Líquidos y alimentos “sólidos” Agua metabólica: 300 ml/día • Egresos: – Pérdidas no reguladas (“insensibles”) Heces: 100 ml/día Aire espirado: 400 ml/día Piel: 300 ml/día – Pérdidas reguladas: orina 1500 ml/día 1000 ml/día
  • 35. Luz capilar glomerular Espacio de Bowman Endotelio Membrana Basal Podocitos BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
  • 37. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
  • 38. CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA • Porción más externa del parenquima renal • Es Isotónica respecto al plasma •Recibe 88 % del FSR • El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA • Porción más interna del parenquima renal • Es Hipertónica respecto al plasma •Recibe 12 % del FSR • El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
  • 39. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria Renal Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente Red Capilar Peritubular Sistema Venoso
  • 40. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
  • 41. La Inervación Renal Terminaciones Simpáticas β1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminérgicas. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.
  • 42. FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Volemia Control de la Presión Arterial Sistémica Control de Equilibrio Acido-Base Control de la Concentración de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmática Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Hemostasia, Funión metabólica
  • 43. FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN 2. REABSORCIÓN 3. EXCRECIÓN ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL TÚBULO RENAL
  • 44. FILTRACIÓN GLOMERULAR • Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular • Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático • Material que se filtra: SANGRE • Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR • Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO SANGRE ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
  • 45. FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
  • 46. SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO IONES (mEq/L) Sodio (Na) 142 142 Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103 Bicarbonato (HCO3) 28 28 Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas 3.900-5.000 6-11 Glucosa 100 100 Urea 26 26 Acido Urico 3 3 COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
  • 47. ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG 1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min 2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min 3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min FSR + FPR + VFG Clearence
  • 48. DEPURACIÓN O CLEARENCE INDICADORES USADOS: • Creatinina Endógena • Inulina • Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC
  • 49. CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG Grupo Etario Ml/min/1,73 m2 Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años 17 50 = al adulto 103  15,8 97  9,7 8,5 ml/min c/10 años 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD 2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmática
  • 50. CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
  • 51. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
  • 52. Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio. FUNCIÓN TUBULAR
  • 53. REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO
  • 54. EXCRECIÓN TUBULAR CAPILAR TÚBULO TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos TC Distal, T Colector
  • 55. REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d (180 L/d) ORINA: 800-1.400 ml/d 178 L/d 65% 15% 10% 9.3% Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
  • 56. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa
  • 59. ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
  • 60. MICCION • Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario • Su objetivo final es eliminar la orina al exterior • Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente • Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) • Proporciona calida de vida al ser humano • Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: • Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. • Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
  • 61. APARATO URINARIO • RINON: Productor de orina • SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: • Los calices • La pelvis renal • Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). • La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) • Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) • Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso) • La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
  • 62. INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) • Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 • F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR • F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) • Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
  • 63. Transporte de la Orina • La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices • Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter • Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica • Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye. • Cierre de la union uretropelvica • Orina entra a la vejiga por el trigono vesical • Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales • Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
  • 64. Llenado de la Vejiga urinaria • Vacia: 0 cm H2O • Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion • A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen • Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar • Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor • Ondas de miccion: pasajeras. Reflejo Miccional • Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal • Receptores sensitivos en uretra posterior • Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. • Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
  • 65. Miccion Voluntaria • Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria. • Desencadena los reflejos.
  • 67. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIÓN URINÁRIA
  • 69. ANAMNESISANAMNESIS ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa? ¿Hay dolor sólo al orinar? ¿Desaparece el dolor después de orinar? ¿El dolor se siente en la uretra? ¿Hay dolor de espalda?
  • 70. ¿Hay drenaje o secreción entre micciones? ¿Es el olor de la orina anormal? ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción? ¿Se presenta urgencia de orinar? ¿Se detectó algo de sangre en la orina? ¿Qué medicamentos está tomando? ¿Está o podría estar embarazada? ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente? ANAMNESI S
  • 71. ¿Hay erupciones o picazón en el área genital? ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa? ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia? ANAMNESIS
  • 72. DISURIA , POLAQUIURIA, TENESMO, RETENCIÓN VESICAL, URGENCIA MICCIONAL, ORINA ESPUMOSA. NICTURIA, ENURESIS. HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, PERDIDA DE PESO DISNEA, PALPITACIONES, EDEMAS, CONVULSIONES, TEMBLORES, SOMNOLENCIA. 1- ANAMNESIS
  • 73. SIGNOS VITALES PIEL Y TCSC: palidez, edemas. TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos. ABDOMEN: tumores, ascitis. EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis. 2-EXAMEN FISICO
  • 74. Examen completo de orina: •Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales. •Hemograma, hemoglobina. •Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio, fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos. •Orina de 24 horas: depuración creatinina, proteinuria, micro albuminuria. 3-EXAMENES AUXILIARES
  • 75. ECOGRAFIA RENAL ECOGRAFIA VESICAL ECOGRAFIA PROSTATICA TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA RENOGRAMA ISOTOPICO. EXAMENES AUXILIARES
  • 77. ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS INFECCION URINARIA PROTEINURIA HEMATURIA SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO ENFERMEDAD RENAL CRONICA FALLA RENAL AGUDA SINDROMES NEFROLOGICOS
  • 79. Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml) Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de infección activa. Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de síntomas físicos. IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfección) Clasificación
  • 80. Disuria Polaquiuria Tenesmo Retención vesical Urgencia miccional Alteraciones del ritmo Nicturia Nocturia Enuresis Alteraciones en la eliminación de orina TRASTORNOSTRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
  • 81. Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción. Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas. Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos. DISURIADISURIA
  • 82. Vaginitis por cándida Vulvitis o dermatitis por contacto Cistitis, uretritis Retención urinaria Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
  • 83. URETRA FEMENINA 3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES FÁCIL SONDAR
  • 84. Uretritis causada por gonorrea o clamidias. Prostatitis Infección Urinaria Disuria en HombresDisuria en Hombres
  • 85. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR DETRÁS DEL PUBIS LLENA: ESFÉRICA VACIA: COLAPSADA PubisPubis TRÍGONO VESICAL MUCOSA MÚSCULO DETRUSOR ESFINTER INTERNO ORIFICIOSORIFICIOS URETERALESURETERALES URETERESURETERES
  • 87. Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen urinario disminuido. Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
  • 88. E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. Fármacos Irritantes vesicales (alcohol, café) Inflamación vesical Factores que intervienen en la micción
  • 89. Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción. Sensación de evacuación incompleta de la vejiga. Causas: •Hipertrofia prostática •Cálculos Lesiones traumáticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente. Obstrucción del flujo urinario. TENESMO / RETENCIÓNTENESMO / RETENCIÓN
  • 90. Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. Causas: “Inflamación vesical” Hipertrofia prostática Embarazo Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
  • 91. En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150 mg/día). Un 60% proteínas plasmáticas (2/3 albúmina) y un 40% restante es sintetizado y secretado en la orina por los túbulos renales. La albúmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas. Métodos alternativos: método de calor y ácido acético. Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de enfermedad glomerular. PROTEINURIAPROTEINURIA
  • 92. Mínima o leve ( < 1g /24 h) - Causas: a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC. b. Proteinuria aislada: oProteinuria Funcional: es transitoria. oProteinuria ortostática: bipedestación. oProteinuria persistente asintomática: es una proteinuria aislada persistente y siempre indica e. renal. PROTEINURIAPROTEINURIA
  • 93. Es la eliminación por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos. Puede ser: •Microscópica: presencia de > 5 hematíes/ campo o más de 5,000 hematíes/min. •Macroscópica: más de 500,000 hematíes/min. HEMATURIA H. Glomerular No glomerular Son espiculados No son espiculados Presentan muchas formas y tamaños. Tamaño uniforme
  • 94. Hematurias glomerulares Familiares - Síndrome de Alport -Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas - Glomerulonefritis aguda - Glomerulonefritis membranoproliferativa -Glomerulonefritis membranosa Sistémicas - Lupus eritematoso diseminado -Síndrome hemolítico-urémico Infecciones - Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
  • 95. Hematurias no glomerulares Congénitas - Poliquistosis renal - Enfermedades metabólicas Adquiridas - Medicamentos nefrotóxicos -Productos de contraste radioopacos Vías urinarias - Cistitis hemorrágica - Pielonefritis - Litiasis - Hipercalciuria - Anomalías vasculares - Tumores - Obstrucción, Traumatismos Coagulopatías
  • 96. Simple: sólo sangre y orina ( ej. postraumática) Compuesta : orina, sangre + otros componentes. a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular. b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = infección, pielonefritis ó traumatismo. c) Hematuria + cólico renal =coágulo ó tumor. d) Hematuria + disuria = infección ó irritación. e) Hematuria+ tenesmo vesical=cálculo, coágulo, uretritis, prostatitis. Se divide en:
  • 97. Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico, etc.) El suero adquiere un color rosado. Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis, traumatismo generalizado, polimiositis, etc.) No se acompaña de cambio de coloración del suero. Colorantes : alimentos, medicinas. Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces), fenolftaleína (medicamentos). FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA::
  • 98. Por la intensidad Macroscópica Microscópica Ritmo de eliminación Recurrentes Persistentes Asociación con otros síntomas o signos Sintomática Asintomática De acuerdo a su origen Glomerulopatías Trastornos urológicos Por su relación con la micción Inicial Terminal Total Clasificación Semiológica
  • 99. Antecedentes familiares Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías. Antecedentes personales Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopatía congénita, antecedentes neonatales de trombosis renal Síntomas Hematuria: características macroscópicas, presencia de coágulos, duración, carácter intermitente o continuo, relación con la micción. Disuria (infección) Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis) Artralgia y/o lesiones cutáneas (lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis) Edemas (glomerulonefritis) Enfoque Diagnóstico deEnfoque Diagnóstico de la Hematuriala Hematuria
  • 100. Proteinuria Nefrótica (masiva) Excreción >3,5g/día •E. Sistémicas (DM,MM) •Infecciones •Tumores, linfomas Glomerulopatía Etiología y Clasificación
  • 101. Clasificación Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml) Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de infección activa. Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de síntomas físicos. IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfección
  • 102. Recaída de una IU: persistencia del mismo microorganismo, a pesar de antibioticoterapia adecuada. Uretritis: inflamación de la uretra. Cistitis: inflamación de la vejiga. Ureteritis: inflamación de los uréteres. Pielonefritis: inflamación del riñón y del tracto superior (puede ser aguda o crónica Clasificación
  • 103. Son microorganismos los mas frecuentes son :  Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal, perineal y perianal) Otros: proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphilococcus, Haemophilus y Estafilococos ETIOLOGIA
  • 104. Factores anatómicos y físicos: En niñas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismos. Cierre de la uretra al final de la micción devuelve bacterias a la vejiga (en niñas) Vaciamiento vesical incompleto Transtornos del mecanismo miccional o por compresión ETIOLOGIA
  • 105. Por la uretra corta de las niñas: Higiene perineal de adelante hacia atrás. Evitar prendas o pañales ajustados Vaciamiento incompleto y sobredistensión abdominal Vaciar por completo la vejiga con cada micción. Evitar esfuerzos al defecar. PREVENCIÓN DE INFECCIONES
  • 106. Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de líquidos Acidificar la orina con una dieta rica en proteínas animales y jugos de frutas citricas PREVENCIÓN DE INFECCIONES
  • 107. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR DETRÁS DEL PUBIS LLENA: ESFÉRICA VACIA: COLAPSADA PubisPubis TRÍGONO VESICAL MUCOSA MÚSCULO DETRUSOR ESFINTER INTERNO ORIFICIOSORIFICIOS URETERALESURETERALES URETERESURETERES
  • 108. En Recién Nacidos Fiebre o hipotermia Sepsis Niños menores de 2 años Retraso del crecimiento. Problemas de alimentacion distensión abdominal. Micción frecuente o infrecuente. Orina de intenso olor. Irritabilidad. Dermatitis del pañal persistente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 109. Niños mayoeres de 2 años: Fiebre. Orina maloliente o de olor intenso. Aumento en la frecuencia de la miccion. Disuria. Urgencia urinaria Dolor abdominal. Dolor a la palpacion del angulo costovertebral. Hematuria. Vomitos (en preescolares) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 110. Adolecentes Infección del Tracto Inferior Frecuencia. Miccion dolorosa. Hematuria. No suele haber fiebre. Infección del Tracto Superior Fiebre y escalofríos Dolor en flancos Sintomas de tracto inferior. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 111. Los objetivos del tratamiento son: 1) Eliminar la infeccion. 2) Detectar y corregir los transtornos. 3) Prevenir las recurrencias. 4) Preservar la función renal. TRATAMIENTO
  • 113. • PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
  • 114. Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada CLASIFICACIÓN
  • 115. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 6 meses de vida, período en que predomina en los varones. Epidemiología
  • 116. La vía ascendente es la mas común Vía hematógena. Orofaringea, intestinal. Común en recién nacidos y niños con cuadros de Sepsis. Vía de contagio
  • 117. 75% de los casos existe un solo germen Mas de 3 gérmenes se considera contaminación de la muestra. E. coli 86 a 90% de los casos. El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas sp. ETIOLOGIA
  • 118. Recién nacido: detención de la curva ponderal, vomito, diarrea, rechazo al alimento, ictericia, hipotermia, fiebre. CUADRO CLÍNICO
  • 119. Lactantes: signos inespecíficos, fiebre, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario, irritabilidad, diarrea, orina turbia, mal oliente, hematuria. CUADRO CLÍNICO
  • 120. Preescolares y niños mayores: habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como disuria, polaquiuria, urgencia miccional ocasionalmente enuresis, orina turbia, hematuria, astenia, anorexia, diarrea recidivante. CUADRO CLÍNICO
  • 121. El diagnostico de infección de vías urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO. DIAGNOSTICO
  • 122. Manifestaciones clínicas: Signos y síntomas: Muchos pacientes son asintomáticos En neonatos y niños menores de dos años Sintomas inespecíficos
  • 123. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIO La cistitis-uretritis aguda: Disuria Urgencia Polaquiuria La pielonefritis aguda Fiebre Dolor en los flancos Con o sin disuria
  • 124. Prostatitis aguda: Fiebre dolor perineal dolor lumbar bajo Disuria Urgencia Polaquiuria
  • 125. La infección crónica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfección frecuente del riñón, vejiga o próstata Epidemiología: Niños: Bacteriuria es más frecuente en las niñas
  • 126. Asociación a anormalidades congénitas Adultos: Mujeres no embarazadas es del 1- 3% 10 al 25% de mujeres presentan una infección del tracto urinario
  • 127. La ruta ascendente, especialmente en mujeres, es probablemente la más común La infección del riñón por vía hematógena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es común
  • 128. A: Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Región suprapúbica sensible
  • 129. B: Pielonefritis aguda Fiebre, escalofríos, dolor en flancos o región lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
  • 130. Etiología de las infecciones urinarias: La E.coli􀃆95% de los casos En infecciones recurrentes Proteus, Klebsiella, Enterobacter y enterococos
  • 131. La adquisición nosocomial E.coli, especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El S.saprophyticus llega al 5-15% de cistitis aguda
  • 132. Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infección del tracto urinario Las cepas uropatogénicas de E.coli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
  • 134. La mayoría de cepas bacterias uropatogénicas producen hemolisinas Diagnóstico: Urianálisis y tinción de gram: A todos los pacientes con sospecha
  • 135. Mayoría de pacientes con infección sintomática presentan piuria
  • 136. Se usan las misma drogas pero a dosis bajas Pacientes con profilaxis Monitoreo de resistencias Persistencia de la bacteriuria PROFILAXIA E TRATAMIENTO
  • 149. FISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD-2007 BIBLIOGRAFIA INFECCIONES DE LAS VIAS URINÁRIAS Martin Olaya Ordoñez IX Semestre Medicina Universidad del Magdalena Infecciones urinarias Enfermería Pediátrica Enf. Rossana Fabio Armoa-2006 LIC.ESP.VERONICA SANCHEZ H. UCI I 2C HNERM verofa9@yahoo.com