1. Dra. Xiomara Emely Juárez M.
Medicina Interna - Endocrinología
Diabetología

2.  Por venir a esta jornada.
A la DIAMU/SACA IDF y a la Sociedad
Boliviana de Endocrinologia .
 Deseo que encuentren interesante y
practica esta sesion.
CP1250930-2
Dra. Emely Juarez

3. Número de adultos con diabetes
350
300
tipo 2 (millones)
250
200
150
100
50
0
1995 2000 2025 1995 2000 2025 1995 2000 2025
Países desarrollados Países en desarrollo Todos los países
King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431

4. 2025
1997
Total casos = 300 millones adultos
Total casos = 143 millones adultos
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

5. DRA. EMELY JUAREZ

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16. DRA. EMELY JUAREZ

17. DRA. EMELY JUAREZ

18. DRA. EMELY JUAREZ

32. Cambios hormonales asociados
con la edad.
 Factores que afectan niveles hormonales.
 Con la edad pueden haber cambios del receptor y post-
receptor. Clásico: disminución de la función del receptor
beta adrenérgico. Marcada disminución de los tejidos al
efecto de la hormona tiroidea.
 Disminución de la vasopresina y del FNA (incidencia de
hiponatremia).

33. Factores que afectan niveles
hormonales.

34. Aumento No cambio Disminución
LH (mujer) LH (hombre) GH
FSH Prolactina IGF-1
PTH TSH
Testosterona
FNA Amilina
Vasopresina T4
Estradiol (mujer).
Insulina T3 DHEA.
Noradrenalina Adrenalina Vasopresina
VIP IGF-1 (nocturna).
Cortisol Peptido inhibidor Vitamina D
Colecistocinina gástrico
DHEA sulfato
Peptido rel. Con el gen
de la calcitonina Melatonina

35.  Alteraciones de ritmos circadianos: “nocturia
fisiológica”.
 Disminución del clearance renal.
 Disminución de la vitamina (25 (OH)2-D):
Aumento de la PTH, perdida del calcio óseo y
osteopenia.
 Aumento de la TSH: hipertiroidismo. Aumento de
ATT: hipotiroidismo.

36. Menopausia
 “El tiempo cuando la menstruación cesa”.
 Edad media en USA: 50 años.
 Climaterio: “El amplio tiempo del envejecimiento”
empezando con el decline de la producción de estrógenos
por el ovario, a partir de la quinta década..
 Amenorrea, inestabilidad vasomotora, ansiedad,
depresión, irritabilidad, osteoporosis y otras condiciones
asociadas a atrofia epitelial: dispareunia, prurito y
síntomas genitourinarios. Entre 25% y 40% de las mujeres,
requieren medicación.

37.  Climaterio
 Menopausia
 Biosíntesis de estrógenos y de otros esteroides en la
mujer menopausica
Dra. Juàrez

38. Diagnóstico
 Hipoestrogenismo: Niveles de estradiol menos de 5ng/dL y
niveles de FSH mayores de 40 MIU/mL, pueden
documentar falla ovárica primaria.
 Menopausia prematura: antes de los 40. Causas:
idiopáticas, ooforitis autoinmune, drogas citotóxicas e
irradiación. Cirugías. Anormalidades en el número o
estructura de los cromosomas.
 Niveles elevados de FSH no excluye futuras ovulaciones.

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47. “No es suficiente que un hombre sepa
como cabalgar, tambien debe saber
como caerse”
Proverbio Popular

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49. Manejo
Indicaciones para terapia
 Bochornos que causen incapacidad.
 Severa atrofia mucosa en el tracto
genitourinario.
 Osteoporosis.
 Síntomas Psiquiátricos.

50. Contraindicaciones absolutas para
terapia estrogénica
 Tumores: mama.
 Enfermedad Hepática aguda o crónica.
 Coagulopatías.

51. Contraindicaciones
Relativas
1. Hipertensión.
2. Migraña.
3. Enfermedad Quística de las mamas,
4. Tromboflebitis crónica.
5. Hiperlipidemias.
6. Cálculos en la vejiga.

52. Principios generales de la
terapia
 No todas las mujeres requieren terapia.
 Algunos síntomas severos podrían limitar la
terapia.
 Terapia combinada.

53. Terapia Programada
1. Terapia estrogénica cíclica: 3 semanas sí, tres
semanas no, con un agente progestacional:
Acetato de medroxiprogesterone 5 a 10 mg/día.
2. Terapia continua con medroxiprogesterona 2.5
a 5. Mg puede ser usada. 0.625 mg de
estrógenos conjugados pueden ser usados.
3. En mujeres con histerectomía pueden ser
usados estrógenos solos.

54. DRA. EMELY JUAREZ

55. Acciones Moleculares de los estrógenos
Las acciones específicas de los estrógenos son
determinadas por:
1. La estructura de la hormona.
2. El subtipo o isoforma del receptor de etsrógeno
involucrado.
3. Las características del “gen promotor”
4. El balance de “coactivadores y corepresores” que
modulan la respuesta final transcripcional del
complejo de estrógeno-receptor.
Dra. Juàrez

56. Dra. Juàrez

57. Efectos Sistémicos de los
estrógenos
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58. Acciones Moleculares de los estrógenos
Dra. Juàrez

59. Transporte y metabolismo de estrógenos
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60. Seguimiento
 Investigar cualquier causa de HUA y hacer
abordaje endometrial.
 Seguimiento cada 6 o 12 meses.

61.  Tratamiento del sangrado uterino post
menopausico.
 Sofocación.
 Atrofia Urogenital.
 Función cognitiva y estrógenos.
 Enfermedad Cardiovascular
 Osteoporosis.
 Suplementación hormonal.
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