espero que les sea util amigos

1. Universidad Privada
Alas Peruanas – Filial Arequipa
Escuela Académico Profesional de Estomatología
Alumna: Cris Coapaza Orbezo
Docente: Dr. Emilio Gomez

2. :
Aparato Oclusal
Extraíble
Material acrílico duro
Se ajusta a las Superficies
oclusales
Contacto oclusal intacto
Proporcionar temporalmente una posición
articular mas estable (ortopédicamente)
Protección de los dientes y estructuras
de sostén

3. ELECCION DE LA FÉRULA APROPIADA
Se utiliza varios tipos de
FÉRULAS
c/u destinado a eliminar FACTOR ETIOLÓGICO ESPECIFICO
FÉRULA adecuada
debe Identificar principal factor etiológico
que produce trastorno.
Elegir aparato que actué adecuadamente
Sobre este factor.
NO existe un aparato para todos los TTM
ALGUNOS TTM no responden a los tratamientos con aparatos
TENER EN CUENTA HISTORIA CLINICA, EXPLORACION Y Dx.

4. PREPARACIÓN Y AJUSTE DE LA FÉRULA
Elija “FÉRULA” apropiada
PREPARAR Y AJUSTAR
Para alcanzar satisfactoriamente
los obj. del tratamiento
Compatible con tejidos de la mucosa
Modificación exacta de la función
necesaria para Eliminar
causal
“FÉRULA” MAL Tratamiento
AJUSTADA del
REDUCIRA EFECTOS
Introducirá dudas al paciente
Dudas del Dx.

5. COLABORACIÓN DEL PACIENTE
TRATAMIENTO DE ES EFICAZ CUANDO
EL PACIENTE
“FÉRULA” = LO LLEVA
REVERSIBLE CONSTANTEMENTE

6. TIPOS DE FÉRULA
Hay varias FÉRULAS sugeridas para los TTM
2 más frecuentes
FÉRULA REPOSICIONAMIENTO
FÉRULA DE RELAJACIÓN MUSCULAR ANTERIOR
(FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN)
(REPOSICIONAMIENTO ORTOPÉDICO)
Modifica la posición de la mandíbula
Reduce la actividad muscular respecto al cráneo

7. OTRAS
FÉRULA EL PLANO DE MORDIDA
ANTERIOR
FÉRULA EL PLANO DE MORDIDA
POSTERIOR
FÉRULA DE PIVETACION Y OBJ.
TERAPEUTICOS

8. FÉRULAS OCLUSALES: OBJETIVOS
Proporcionar temporalmente una posición articular mas estable ortopédicamente.
Desprogramador para el montaje.
Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores.
Protección de los dientes contra excesivos desgastes.
Proporciona descanso a los tejidos afectados.
Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas dentarias.
Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales obteniendo una relación armónica
entre oclusión, ATMS y el sistema neuro muscular.

9. FÉRULAS OCLUSALES: CARACTERÍSTICAS
LA SUPERFICIE DE
CONTACTO OCLUSAL DE
RECUBRIMIENTO DE DEBERÁ PROPORCIONAR DEBE PERMITIR UNA
ENCUENTRO CON LAS
TODOS LOS DIENTES DEL UN ESPACIO RELACIÓN DE CONTACTO
CÚSPIDES DE SOPORTE DE
ARCO DONDE ESTÉ INTEROCLUSAL MÍNIMO ESTABLE CON UNA BUENA
LOS DIENTES
COLOCADA ADECUADO. ESTABILIDAD OCLUSAL.
ANTAGÓNISTAS DEBERÁ
SER LISA Y PULIDA.
SER CONFECCIONADA DE DEBERÁ EXISTIR UNA GUÍA
NO DEBERÁ PRESENTAR LAS SUPERFICIES FUERA DE
UN MATERIAL CANINA ANTERIOR DE
UN EXCESO DE CONTACTO OCLUSAL
RESISTENTE, CON BUENA DESOCLUSIÓN PARA LOS
CONTORNO, AL PUNTO DE DEBERÁN SER LISAS Y
RESILIENCIA PARA MOVIMIENTOS DE
TORNARSE PULIDAS, SIN ÁNGULOS NI
ABSORBER LOS IMPACTOS LATERALIDAD Y
DESCONFORTABLE. ARISTAS..
DENTALES. PROTRUSIVA.
SER CONFECCIONADA DE
UN MATERIAL DE BAJO DEBERÁ SER
COSTO Y FÁCIL DE ESTÉTICAMENTE
DESGASTAR, AJUSTAR Y ACEPTABLE, SIN
REPARAR, TANTO EN LA DIFICULTAR EL HABLA NI
CLÍNICA COMO EN EL AFECTAR LA MUCOSA..
LABORATORIO.

10. FÉRULAS OCLUSALES: INDICACIONES
PREVENCIÓN Y
TERAPIA PARA EL
BRUXISMO
PACIENTES
CON PREVENCIÓN DEL
TRATAMIENT DESGASTE
O EXCESIVO DE LOS
ORTODONTIC DIENTES
O.
PROTECCIÓN DE
PACIENTES EN
LAS
REHABILITACI
ESTRUCTURAS
ÓN ORAL.
DEL ATM
PACIENTES PACIENTES
APREHENSIVOS CON
EMOCIONALMENTE CON PROBLEMAS
DISCREPANCIAS ENTRE DISFUNCIONA
OCLUSIÓN, HÁBITOS Y LES DE LA
RELACIÓN CÉNTRICA. ATM
TERAPIA
MIOFUNCIONAL
Y RELAJACIÓN

11. FÉRULAS OCLUSALES: VENTAJAS
VENTAJAS
Es reversible y no invasivo
Distribución de las fuerzas oclusales
Permite el relajamiento total de los músculos de la
masticación.
Reducción del desgaste dental.
El tiempo de uso para conseguir resultados es
corto.
El uso de estas férulas para tratar ronquidos y la apnea obstruida
del sueño es simple y su costo de elaboración es bajo.
Es estética

12. FÉRULAS OCLUSALES: DESVENTAJAS
Ocasiona problemas fonéticos al paciente.
Dificulta la higiene bucal.
Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados
por la presión del cemento al momento de ser colocada.
Salivación en exceso
Tensión en los músculos de la cara y de la boca.
Disconformidad al empezar a utilizar la férula
Incomodidad al deglutir.
Incomodidad temporomandibular.

14. I. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O
“MIO RELAJANTE”
Eliminar toda
inestabilidad
Objetivo ortopédica entre la
posición oclusal
Y la articular

15. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O MIO RELAJANTE
INDICACIONES
La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la
hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir la actividad
parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.
Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes
que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos
dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los
tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización mas eficiente.

17. Recientemente y con un gran éxito se ha
utilizado un dispositivo denominado
NTI, este sólo se ajusta sobre los dientes
antero superiores es pequeño y muy
estético, permitiendo su uso durante todo
el día, manteniendo todos los dientes
posteriores (molares) completamente Sistema de supresión de
la tensión de NTI-tss
separados, debemos recordar que toda la
acción de rechinamiento de los dientes se
ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el único
contacto que se hace es entre la férula y un
diente antero inferior.

18. I. FÉRULA DE
REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
LA FÉRULA ES UN APARATO INTEROCLUSAL QUE
FOMENTA EN LA MANDÍBULA ADAPTABLE UNA
POSICIÓN MAS ANTERIOR QUE LA DE
INTERCUSPIDACION. SU OBJETIVO ES
PROPORCIONAR UNA MEJOR RELACIÓN CÓNDILO,
DISCO EN LAS FOSAS POR LA REPOSICIÓN DE LA
MANDÍBULA CON SENTIDO ANTERIOR Y TAMBIÉN
PORQUE LA MANDÍBULA SE PROLONGA HACIA
ADELANTE DURANTE LA FUNCIÓN.

19. ESTA INDICADA PARA:
•LIBERAR LOS MÚSCULOS ELEVADORES AL DEJAR
SEPARADAS LAS CARAS OCLUSALES DE LOS
PREMOLARES Y MOLARES.
•ALTERACIONES DISCALES PROVOCADAS POR
INTERFERENCIAS EN EL DISCO, TALES COMO
DESPLAZAMIENTOS.
•ETAPAS AGUDAS Y EN ALTERACIONES DEL
SISTEMA NEUROMUSCULAR.
•TRATAR TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL
DISCO QUE SE ALIVIAN CON LA POSICIÓN
ANTERIOR SIENDO MAS CÓMODO EN EL
PACIENTE.

21. FÉRULAS PERMISIVAS
Se han proyectado para desbloquear la oclusión y eliminar así el contacto con
las vertientes oclusales que ocasionan el desvió de los dientes.
Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los
dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como
misión dirigir a los cóndilos a una posición músculo esquelética mas estable
(relación céntrica).

22. FÉRULAS PERMISIVAS
Sus diferentes tipos son:
1.Férulas blandas
2.Férulas de dimensión vertical
3.Férulas neuro-mio-relajantes
4.Férulas mio-relajantes o tipo Michigan

24. FÉRULAS DIRECTRICES
Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal,
cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo
cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.
Su misión es posicionar la mandíbula en una posición de Protusiva, para
que el cóndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado
en una posición posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o
inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas
cómoda para el paciente y mas estética y se fabrica en acrílico
transparente claro.

25. FÉRULAS DIRECTRICES
Algunos tipos son:
1.Férula de mordida anterior
2.Férula de mordida posterior (GELB o MORA)
3.Férula completa superior
4.Férula completa inferior.

26. Las férulas oclusales se clasifican de acuerdo a su constitución
física en:
- Férulas rígidas. Son confeccionadas de resinas auto y
termopolimerizables, se encuentran también como
láminas de acetato de celulosa que pueden ser de
diferentes calibres.
- Férula blandas. Los materiales para su confección son
el acetato blanco y caucho

27. FÉRULA DE MORDIDA POSTERIOR
Es una férula conocida como de descarga y produce
importantes modificaciones en la dimensión vertical y
en el reposicionamiento mandibular sus partes activas
son en los premolares y molares.
El plano de mordida posterior suele construirse para los
dientes mandibulares y consiste en áreas de material
acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y
conectadas mediante una barra lingual metálica. Los
objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior
son producir modificaciones importantes en la
dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular

28. FÉRULA DE MORDIDA POSTERIOR
Esta indicada en:
•Bruxismo como tratamiento complementario.
•Movilidad dental.
•En casos de pérdida importante de la dimensión vertical o cuando es necesario
producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la
mandíbula.
•En ciertos trastornos de alteración discal.

29. FÉRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR
Proporciona una oclusión estable libre de
contactos y en la superficie oclusal de la férula
debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de
oclusión.
Esta indicada en:
•Terapia complementaria del bruxismo
•Disfunción de la ATM
•Artritis aguda a crónica de la articulación
temporomandibular
•Hipomovilidad mandibular

30. FÉRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR
Es fácil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guías anteriores, en la
posición anterior la férula se apoya en el cíngulo de los incisivos y canino
inferiores. Proporciona una oclusión estable libre de contacto en su superficie
oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.

31. Esta indicada en:
•Transtornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un
cambio agudo del estado oclusal.
•También se puede utilizar para el tratamiento complementario del bruxismo, en
periodos de tiempo corto.
•El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto de una estrecha
vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves

32. FÉRULA PARA DIMENSIÓN VERTICAL
Sirve para mantener y verificar la dimensión vertical
correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relación de
la mandíbula con respecto al cráneo, se debe esperar para
verificar pasado unos meses si no hay cambio patológicos
y se da por normal.
Esta indicada en:
•Se utiliza en caso de pérdida de soporte del hueso
periodontal.
•Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este
aparato se puede reducir los efectos dañinos de las
fuerzas parafunciionales.
•Sirve como método de diagnostico.

33. FÉRULA PIVOTANTE
La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco
dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada
cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás
posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia
es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción
de los cóndilos alrededor del punto de pivotacion posterior.
Se hace pivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados
de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando así
la distensión de los elementos articulares.

34. Esta indicada en:
•Únicamente con la finalidad de reducir la presión
intraarticular y de descarga.
•En el tratamiento de una luxación discal unilateral
aguda sin reducción.
•Para el tratamiento de los síntomas debidos a la
osteoartritis de la ATM
•No se debe utilizar mas de una semana puesto
que provoca intrusión en el primer molar utilizado
como pivote

35. FÉRULA RÍGIDA
Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se
adapta a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en
obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas,
pero en muchos casos es difícil conseguir la exactitud puesto que la
mayoría del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema
Neuromuscular.
Está indicada en:
•Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se
producen durante las actividades parafuncionales.
•Como protector de las estructuras dentales.
•Blanqueamiento dental

36. FÉRULA BLANDA
Es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los
dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto
uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce
la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las
utilizan los deportistas.

37. ELABORACIÓN DE UNA FÉRULA
Para elaborar una férula existen varios metodos:
-Método por compresión auto y/o termopolimerizable
- Método simplificado con acrilico autopolimerizable
-Método termoldeado al vacio (PVC)
-Método de presurización
-Método por fotoactivo
- Método por inyección

38. PROCEDIMIENTO
-Tomar el registro con el arco facial y realice el montaje superior.
- Tomar la relacion centrica y registros excentricos; posteriormente proceder a
hacer el montaje del modelo inferior.
- Levantar la mordida 2 mm.
- Colocar un de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y
cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo
superior contacten con la cartulina en mención. Con los modelos superior e
inferior en esa posición, deje caer el pin ajústelo en esa posición. Abra el
articulador y retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensión
vertical deseada para confeccionar la placa mío-relajante.

39. -Retirar el modelo superior del articulador y colocarlo en el paraleligrafo.
- Hacer que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso.
- Paralelizar los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas
las piezas dentarias.
- Una vez identificados los ecuadores, proceder a bloquear con yeso
piedras las zonas retentivas y los espacios interdentarios por lingual.
- Con un lápiz de color delimitar la extensión de la placa mío-relajante de
la siguiente manera:
Por palatino hasta 1cm. De la encía marginal
Por bucal a nivel del tercio oclusal
Que cubra la cara distal de los ultimos molares

40. -Reblandecer una lamina de cera base rosada en el mechero. Colocar sobre las
superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por
todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Añadir otras dos laminas de cera
base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base.
- Pincelar aislante para cera en las superficies oclusales inferiores.
- Reblandecer la cera base flameándola ligeramente y cierrar el articulador hasta
que contacte el pin incisal con la mesa anterior.
- Las huellas de todas las cúspides de los dientes inferiores deben aparecer
levemente.
- Colocar talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cerrar el articulador en
relación céntrica.

41. -Realizar movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la
derecha y luego hacia la izquierda.
- En el lado de trabajo, procurar que el canino inferior o el primer premolar
quede borde a borde con el encerado.
- Abrir el articulador y colocar cera para incrustaciones sobre las muescas para
formar una media luna que sirva como guía canina. Proceder a realizar esto
como ultimo en el lado derecho e izquierdo.
- Realizar movimientos de lateralidad con el articulador y observar en los lados
de balance que no exista contacto de los dientes inferiores con el encerado
debiendo haber un espacio de 1mm aprox.
- Realizar movimientos protusivos en el articulador y procurar que exista
contacto de los caninos o premolares inferiores con las guías caninas del
encerado y exista un espacio de 1mm aprox. entre el encerado y las piezas
postero-inferiores.

42. MÉTODO POR COMPRESIÓN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

43. MÉTODO POR COMPRESIÓN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

44. MÉTODO SIMPLIFICADO CON ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE

45. MÉTODO SIMPLIFICADO CON ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE

46. MÉTODO TERMOLDEADO AL VACIÓ (PVC)

47. MÉTODO DE PRESURIZACIÓN

48. MÉTODO POR FOTOACTIVADO

49. MÉTODO POR INYECCIÓN