Hyperthyroïdie Grave sous Amiodarone Point de vue du Cardiologue F. Hidden-Lucet Institut de Cardiologie Pitié-Salpétrière
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Risque estimé aux alentours de 10% </li></ul><ul><li>Dose cumulé...
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Amiodarone : Meilleur AA sur le marché (pas de nouvel AA depuis ...
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408 x 2 - 3 > 90/min
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>ECG : tachy sinusale (>90/min), PR court,  BBD (15%), risques de...
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Traitement Cardiologique </li></ul><ul><li>Traitement  symptomat...
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Traitement Cardiologique Rare </li></ul><ul><li>Ablation par rad...
Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Quelles Mesures Préventives ? </li></ul><ul><li>Sensibilisation ...
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  • BOUVY : Données sur 300 000 résidents en Hollande. Finalement 5522 suivis pendant 3,9 ans, case control study Sélection des patients traités pour hyperthyroidie ayant pris de l ’amiodarone dans les 3 mois précédents le traitement THORNE : Case control study de 92 pts suivis pour cardiopathie congénitale sous amiodarone donnée depuis plus de 6 mois Fontan : traite les ventricules uniques ou les atrésies tri avec CIA ou canal artériel cad cardiopathie cynogène. Consiste à dévier VCS dans AP dte et VCI dans APG avec 2 tubes valvés
  • Données sur 300 000 résidents en Hollande. Finalement 5522 suivis pendant 3,9 ans, case control study Sélection des patients traités pour hyperthyroidie ayant pris de l ’amiodarone dans les 3 mois précédents le traitement
  • HOUGHTON : mayo clinic, étude rétrospective des thyroidectomies pour HT entre 4/85 et 11/02 : 34 cas (29 H) age médian 60 Score ASA 3 (1 OK, 5 moribond) 21 sans prépa med contre 12 avec: 3 morts, 3 rehospit, 2 hypoca, 2 pneumonies, 1 AVC, 1 hématome cervical, 1 SDRA et sepsis MITTENDORF : 347 pts entre 1990 et 1998 thyroidectomie pour raisons variées (4 thyreotoxicose, 2 amio). 1 décès chez thyreotoxicose sous amio. La plupart des patients avec préparation med.
  • HOUGHTON : mayo clinic, étude rétrospective des thyroidectomies pour HT entre 4/85 et 11/02 : 34 cas (29 H) age médian 60 Score ASA 3 (1 OK, 5 moribond) 21 sans prépa med contre 12 avec: 3 morts, 3 rehospit, 2 hypoca, 2 pneumonies, 1 AVC, 1 hématome cervical, 1 SDRA et sepsis MITTENDORF : 347 pts entre 1990 et 1998 thyroidectomie pour raisons variées (4 thyreotoxicose, 2 amio). 1 décès chez thyreotoxicose sous amio. La plupatr des patients avec préparation med.
  • Francoise.Hidden Lucet

    1. 1. Hyperthyroïdie Grave sous Amiodarone Point de vue du Cardiologue F. Hidden-Lucet Institut de Cardiologie Pitié-Salpétrière
    2. 2. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Risque estimé aux alentours de 10% </li></ul><ul><li>Dose cumulée-dépendant </li></ul><ul><li>Touche plus souvent les femmes (?) et pour des doses inférieures </li></ul><ul><li>Survient le plus souvent entre 2 et 4 ans après instauration du traitement </li></ul><ul><li>Gravité majorée chez les femmes avec Fontan </li></ul><ul><li>Peu fréquente chez les enfants </li></ul>Bouvy M. et col. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2002;11:601-606 Thorne S. et col. Circulation. 1999; 100:149-154
    3. 3. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Amiodarone : Meilleur AA sur le marché (pas de nouvel AA depuis 20 ans) </li></ul><ul><li>Les patients sous amiodarone sont théoriquement les plus fragiles </li></ul><ul><li>Seul AA autorisé en cas de FE altérée </li></ul><ul><li>De plus en plus prescrit (vieillissement de la population, amélioration de la survie des insuffisants cardiaques) : 10% des insuffisants cardiaques sous amiodarone en 2001 </li></ul>
    4. 4. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408 x 2 - 3 > 90/min
    5. 5. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>ECG : tachy sinusale (>90/min), PR court, BBD (15%), risques de BAV… </li></ul><ul><li>Troubles du rythme : FA (15%) avec conduction AV rapide, surtout chez l’homme > 60 ans (25 – 40 %) </li></ul><ul><li>Insuffisance cardiaque débit conservé chez les jeunes (40 ans) </li></ul><ul><li>Risque d’insuffisance cardiaque à FE basse surtout chez les sujets âgés en FA avec cardiopathie sous-jacente, possiblement rythmique (pas de lésions cellulaires à la biopsie) </li></ul><ul><li>HTA systolique en général complètement réversible </li></ul><ul><li>RISQUES : TDR et décompensation cardiaque en fonction du terrain +++ </li></ul>FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408
    6. 6. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Traitement Cardiologique </li></ul><ul><li>Traitement symptomatique de la décompensation cardiaque (diurétiques) </li></ul><ul><li>Béta bloqueurs (propranolol) </li></ul><ul><li>Digitaliques en cas de FA rapide </li></ul><ul><li>Pas de cardioversion tant que l’hyperthyroidie dure </li></ul><ul><li>Anticoagulation par AVK débattue chez les sujets jeunes en FA </li></ul>FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408
    7. 7. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Traitement Cardiologique Rare </li></ul><ul><li>Ablation par radiofréquence de TDR ou du NAV: pas de série publiée </li></ul><ul><li>Thyroïdectomie en (semi-)urgence : </li></ul><ul><ul><li>Mayo Clinic entre 4/85 et 11/02 : 34 cas </li></ul></ul><ul><ul><li>29 H, Age médian 60 ans, score ASA 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>21 sans préparation médicale </li></ul></ul><ul><ul><li>3 morts, 1 AVC, 2 pneumonies, 1 SDRA avec sepsis, 1 hématome cervical, 3 réhospitalisations, 2 hypo-Ca </li></ul></ul><ul><ul><li>A 29 mois, 80% des survivants sous amiodarone </li></ul></ul>Houthton SG et col. World J Surg. 2004;28 (11):1083_7 Mittendorf E. et col. Arch Otolaryngol Head neck Surg. 2001;127:61-65
    8. 8. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue <ul><li>Quelles Mesures Préventives ? </li></ul><ul><li>Sensibilisation des patients aux signes cliniques </li></ul><ul><li>Bilan pré TT et Intervalles de dosage de la TSH ?? </li></ul><ul><li>Chez les patients les plus graves avec atdt d’hyperT discuter thyroïdectomie à froid (chir ou par I*) </li></ul><ul><li>Eviter la Cordarone : Dronédarone </li></ul><ul><ul><li>Très similaires à la Cordarone mais sans iode </li></ul></ul><ul><ul><li>Moins lipophile (1/2 vie 24h) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de dysthyroïdie notée dans les études </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais moins efficace que l’amiodarone pour la FA (?) et contre-indiqué en cas de décompensation cardiaque </li></ul></ul><ul><li>Eviter la Cordarone : Celivarone </li></ul><ul><ul><li>Très similaires à la Cordarone mais sans iode </li></ul></ul><ul><ul><li>Etudié pour le moment dans la FA </li></ul></ul>Han TS. Et col. Clinical Endocrinology. 2009;70:2-13

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