El documento describe la epidemiología, signos clínicos, diagnóstico, factores pronósticos, tratamiento y seguimiento del cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello uterino es la 10a causa de muerte por cáncer en mujeres chilenas, con una tasa de mortalidad de 11 por 100.000 mujeres. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía radical, radioterapia o quimiorradioterapia. Las tasas de supervivencia a los 5 años varían desde 75-90% en etapas iniciales

1. PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

5. MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres 2002 8 ( 5.7 ) 1997 1998 Vesícula 12 17 Estómago 14 14 Mama 12 13 Cérvix 10 10 Pulmón 8 7 Colon 6 6 Páncreas 5 5 Ovario 3,5 4 Hígado 5 4 Esófago 3

9. CANCER CERVICO UTERINO DIAGNÓSTICO Generalmente Lesión tumoral del cérvix que Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

10. Neoplasias malignas del cervix a. carcinoma epidermoide 90% no queratinizado queratinizado escasamente diferenciado b. adenocarcinoma 7 – 8 % carcinoma adenoescamoso carcinoma de células vítreas adenoma maligno carcinoma adenoide quístico c. tumores raros del cervix 2% carcinoma verrucoso del cervix tumor de células pequeñas carcinoma neuroendocrino sarcomas linfomas melanoma

12. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

13. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

16. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento En general en etapas precoses es quirúrgico y en etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia mas quimioterapia Generalmente compromete la fertilidad futura, salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

18. Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica . Etapa % g.pélvicos % g.p.a Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2 IIa 24.5 11 IIb 31.4 19 III 44.8 30 IV 55 40 Ia1 0.5 0

19. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativa IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

21. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento COMPLICACIONES Cirugía radical : Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria Radioterapia : Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

24. CANCER CERVICO UTERINO SEGUIMIENTO 1° AÑO : CADA 3 MESES 2° AÑO : CADA 4 MESES 3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES 6° AÑO : CADA 12 MESES EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAP Eventual: Rx Ecotomografía TAC UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

27. Pronóstico: Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de: 75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

28. MANEJO GENERAL LESION CLINICA CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R. DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - Bp Genitorragia Flujo vaginal CANCER CLINICO PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal SEGUIMIENTO Rx. ECO – TAC Estado general Complicaciones Calidad de vida TRATAMIENTO ( Esterilidad) THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles RECIDIVA